ATTIVITA DI PUBBLICO INTRATTENIMENTO SOGGETTE A S.C.I.A. SVOLTE IN UN PUBBLICO ESERCIZIO

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1 Al Comune di PEGOGNAGA (MN) ATTIVITA DI PUBBLICO INTRATTENIMENTO SOGGETTE A S.C.I.A. SVOLTE IN UN PUBBLICO ESERCIZIO AVVERTENZA: la presente segnalazione certificata inizio attività (s.c.i.a) va presentata in duplice copia. L interessato dovrà conservare uno dei due esemplari, dopo aver fatto apporre sul medesimo il timbro di ricezione da parte del Comune. l sottoscritt nat a (Prov. ) il - - residente a (Prov. ) indirizzo n. C.A.P. recapito telefonico (obbligatorio) Cod. Fisc. Partita IVA in qualità di: Titolare dell omonima ditta individuale Legale rappresentante della Società Presidente del Circolo privato autorizzato alla somministrazione di alimenti e bevande ex D.Lgs. 235/2001 con sede legale a (Prov. ) in n. C.A.P. Cod. Fisc. Partita IVA iscritt al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n in data - - Recapito telefonico (obbligatorio) Esercente l attività di (barrare la casella di interesse): pubblico esercizio con attività prevalente di: SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE circolo privato: con attività di somministrazione sala giochi, con apparecchi da gioco presenti nell esercizio in n complessivo di albergo o altra impresa turistica denominata agenzia di raccolta scommesse ippiche o sportive esercizio di raccolta scommesse su incarico di concessionari di giochi (es. tabaccherie) Consapevole delle conseguenze penali ed amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, Ai sensi dell art. 19 della Legge n. 241/90 e successive modifiche ed integrazioni e dell art. 86, commi 1 e 3 del T.U.L.P.S., Pagina 1 di 7

2 PRESENTA QUADRO 1 Segnalazione Certificata Inizio Attività (S.C.I.A.) per: A) EFFETTUAZIONE DI PICCOLO INTRATTENIMENTO MUSICALE IN FORMA TEMPORANEA B) INSTALLAZIONE TV SATELLITARE O PAY TV (con pagamento del biglietto o maggiorazione delle consumazioni) QUADRO 1- SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ (S.C.I.A.) (Barrare e compilare la sezione corrispondente) SEZIONE A - PICCOLO INTRATTENIMENTO MUSICALE IN FORMA TEMPORANEA (art. 68 del T.U.L.P.S.) Il sottoscritto, titolare del pubblico esercizio denominato sito a Pegognaga, in di cui all autorizzazione Prot. n. rilasciata in data - - ; che effettuerà piccoli intrattenimenti musicali in forma temporanea (esclusi intrattenimenti danzanti) con le seguenti modalità: TIPOLOGIA piano bar musica dal vivo altro (specificare) detti intrattenimenti verranno effettuati: utilizzando impianti elettroacustici di amplificazione non utilizzando impianti elettroacustici di amplificazione LUOGO DI SVOLGIMENTO all interno del proprio locale nell area antistante: di proprietà privata DATE DI SVOLGIMENTO su suolo pubblico concesso con atto prot. n. del il giorno nei seguenti giorni: che l'attività di pubblico esercizio rimarrà l'attività prevalente senza alterare l'originaria destinazione del locale; di essere in possesso del certificato SIAE (o atto equipollente); che l attività di intrattenimento sarà rivolta esclusivamente alla clientele abituale, per cui non sarà pubblicizzata con interventi straordinari quali stampa di manifesti, volantini ecc. e non verrà pagato alcun biglietto d ingresso, nè verranno applicati aumenti sulle consumazioni; che non saranno apportate modifiche agli impianti elettrici, già a norma secondo il D.M. n 37/2008; che l impiego di strumenti musicali e delle attrezzature avverrà: a) in un contesto di atteggiamento passivo degli avventori, ovvero di assenza di qualsiasi forma di intrattenimento danzante; b) in assenza dell aspetto di spettacolo, in quanto il trattenimento non implica l esercizio di attività imprenditoriale, ovvero, uno scopo, anche indiretto, di lucro; Pagina 2 di 7

3 I N O L T R E di essere a conoscenza che l attività di intrattenimento, concessa in deroga al superamento dei limiti d'immissione differenziale, deve ritenersi validamente autorizzata nei seguenti limiti di orario giornaliero massimo: nei locali al chiuso sino alle ore del giorno all esterno del pubblico esercizio, sia su spazi privati che su aree pubbliche o di uso pubblico successivo sino alle ore Nel caso di pubblici esercizi ubicati in locali che sono inseriti o strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo, l utilizzo di impianti di diffusione sonora con musica di sottofondo per intrattenere la clientela, sia all interno che all esterno del pubblico esercizio, non deve protrarsi oltre le ore di essere a conoscenza dell obbligo, ai sensi dell art. 9 del T.U.L.P.S., di osservare le prescrizioni di seguito descritte o, comunque, impartite dall Autorità competente ai sensi delle norme vigenti: 1. durante lo svolgimento dell attività d intrattenimento non dovrà essere superato il valore limite assoluto d'immissione di 80 db (A) (ai sensi dell art. 8 della L.R. 10 agosto 2001 n. 13 Norme in materia di inquinamento acustico ); 2. durante lo svolgimento dell attività di intrattenimento non dovranno essere apportate modifiche alla normale sistemazione e collocazione degli arredi e pertanto non ci sarà alcun allestimento particolare di strutture soggette alla prevista agibilità da parte della Commissione Comunale di Vigilanza sui locali di Pubblico Spettacolo; 3. dovranno essere evitati affollamenti che potrebbero rendere difficoltoso, rispetto alla ricettività del locale, il flusso degli avventori o essere pregiudizievoli per la pubblica incolumità; 4. dovrà essere rispettata la quiete pubblica; che il locale: I N F I N E consente una capienza contemporanea di persone superiore alle 100 unità. non consente una capienza contemporanea di persone superiore alle 100 unità. N.B.: nel caso in cui la capienza complessiva del locale superi le 100 persone, dovrà essere prodotto il Certificato di Prevenzione Incendi; in alternativa al CPI, potrà essere presentata copia della richiesta effettuata al locale Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco e copia della contestuale Denuncia di Inizio Attività presentata ai sensi del D.M. n. 37/1998 ai fini antincendio. ALLEGATI OBBLIGATORI: fotocopia documento d identità valido del dichiarante; certificato di prevenzione incendi (C.P.I.) (nei casi previsti); (in caso di utilizzo di strumenti elettrici) certificazione di corretto montaggio e conformità al D.M n 37, redatta da tecnico abilitato. SEZIONE B - INSTALLAZIONE TV SATELLITARE O PAY TV (artt. 86 e 110 TULPS) N.B.= tale sezione va compilata SOLO nel caso in cui, in occasione delle proiezioni, vi sia una maggiorazione del prezzo delle consumazioni o il pagamento di un biglietto per l accesso al pubblico esercizio A TAL FINE DICHIARA Di installare tali apparecchi all'interno del locale di somministrazione denominato, sito a Pegognaga in n. ; di essere in possesso del certificato SIAE (o D.I.A.); di essere in possesso dell'autorizzazione di pubblico esercizio nr. rilasciata in data - - ; Pagina 3 di 7

4 che per l esercizio di tale attività non sarà allestito un apposito locale distinto da quello di somministrazione; che l afflusso di pubblico all'interno del locale non sarà superiore alle 100 (cento) persone. Il sottoscritto, inoltre, sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R n. 445, nonché delle conseguenze di cui all art.21 della legge n. 241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, (Compilare gli spazi e barrare le caselle che interessano. Si ricorda che il modulo deve essere compilato in ogni sua parte) I N O L T R E di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt.11, 12 e 131 del T.U.L.P.S. (R.D. n.773/1931); di non aver riportato condanne ai sensi dell art. 92 del T.U.L.P.S.; che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza indicate all art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575, come modificato dal D.P.R. 3/6/1998 n. 252 (antimafia); in caso di società la dichiarazione deve essere resa da tutte le persone di cui all'art.2 del D.P.R. n.252/1998, compilando il successivo Allegato 1); di rispettare, relativamente al locale, agli apparecchi e nell'esercizio dell attività, la normativa specifica in vigore; di gestire l esercizio anche a mezzo di rappresentante, ai sensi dell'art.8 del T.U.L.P.S., nella persona del Sig. (cognome e nome) nat a (Prov. ) il - - Cod. Fisc. che ha compilato l Allegato 2). Dichiara, infine, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data - - Il Dichiarante (firma leggibile) Si ricorda che la presente è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se firmata direttamente dall interessato (munito di documento di identità) in presenza del dipendente addetto. I:\COMMERCIO\T.U.L.P.S\scia attività di intrattenimento in pubblici esercizi.doc Pagina 4 di 7

5 DICHIARAZIONE PER ACCERTAMENTO ANTIMAFIA (obbligatoria per le società) ALLEGATO 1 La dichiarazione di cui sopra va compilata e sottoscritta, allegando copia di un documento d identità, anche da: - S.N.C. tutti i soci; - S.A.P.A. e S.A.S. socio/i accomandatario/i; - S.P.A. e S.R.L. l amministratore unico oppure il presidente ed i vari consiglieri. Dichiarare come da prospetto che si indica: il sottoscritto in qualità di della società Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita - - Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Residenza: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, etc. N. CAP Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000. Data Firma il sottoscritto in qualità di della società Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita - - Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Residenza: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, etc. N. CAP Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000. Data Firma Pagina 5 di 7

6 MODULO DA UTILIZZARE PER L ACCETTAZIONE DI NOMINA DI RAPPRESENTANTE ALLEGATO 2 l sottoscritt nat a (Prov. ) il - - residente a (Prov. ) indirizzo: n. C.A.P. cittadinanza (in caso di cittadino straniero) Codice Fiscale recapito telefonico (obbligatorio) DICHIARA di accettare la nomina di rappresentante nell attività di svolta a Pegognaga, in n Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art.75 del medesimo D.P.R.445/2000 DICHIARA INOLTRE di essere in possesso di: (barrare la voce che interessa) permesso di soggiorno carta di soggiorno n rilasciato/a dalla Questura di il - - con validità fino al - - per (specificare il motivo del rilascio) di non aver riportato condanne penali né di essere in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della vigente normativa l esercizio dell attività (artt.11 e 12 R.D. 18/06/1931 n 773, T.U.L.P.S.); che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche. Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa". Data - - Il Dichiarante (firma leggibile) Si ricorda che la presente è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se firmata direttamente dall interessato (munito di documento di identità) in presenza del dipendente addetto. Pagina 6 di 7

7 ALLEGATO 3 Tipologia di esercizio Bar, Caffè ed esercizi assimilabili Ristoranti, Fast Food, Osterie, Trattorie ed esercizi assimilabili Stabilimenti balneari Alberghi, Locande ed esercizi assimilabili Sale pubbliche da gioco ovvero Sale Giochi Sale Bingo Agenzie di raccolta delle scommesse ippiche e sportive e altri esercizi titolari di autorizzazione ex art. 88 T.U.L.P.S. Esercizi che raccolgono scommesse su incarico di concessionari di giochi, titolari di autorizzazione ex art. 88 T.U.L.P.S. Circoli Privati, Organizzazioni, Associazioni ed Enti Collettivi assimilabili (D.P.R. 4/4/2001 n. 235) che svolgono attività riservate ai soli soci purché in possesso della licenza per la somministrazione di cibi e bevande Esercizi commerciali Area aperta al pubblico, purché autorizzata con apposita licenza Altro Numero massimo di apparecchi per il gioco lecito del tipo previsto dal comma 6 dell art.110 del Tulps installabili 0 apparecchi sotto ai 15 mq 1 apparecchio dai 15 ai 29,999 mq 2 apparecchi dai 30 ai 99,999 mq 3 apparecchi dai 100 ai 149,999 mq 4 apparecchi dai 150 mq in poi 0 apparecchi sotto ai 30 mq 1 apparecchio dai 30 ai 59,999 mq 2 apparecchi dai 60 ai 199,99 mq 3 apparecchi dai 200 ai 299,99 mq 4 apparecchi dai 300 mq in poi 0 apparecchi sotto ai mq 1 apparecchio dai ai 1.999,999 mq 2 apparecchi dai ai 4.999,999 mq 3 apparecchi dai ai 7.499,999 mq 4 apparecchi dai mq in poi 0 apparecchi fino a 19 camere 1 apparecchio dalle 20 alle 39 camere 2 apparecchi dalle 40 alle 59 camere 3 apparecchi dalle 60 alle 79 camere 4 apparecchi dalle 80 alle 199 camere 5 apparecchi dalle 200 alle 299 camere 6 apparecchi dalle 300 camere in poi 1 apparecchio ogni 5 mq. Il numero di apparecchi comma 6 non può superare il doppio del numero di apparecchi da intrattenimento di altre tipologie installate nel medesimo punto vendita Da 0 a 599,9 mq massimo 30 apparecchi. Oltre i 600 mq 1 apparecchio ogni 20 mq fino ad un massimo di 75 apparecchi Da 0 a 39,9 mq 8 apparecchi. Oltre 40 mq 1 apparecchio ogni 5 mq fino a un massimo di 24 apparecchi 0 apparecchi sotto ai 15 mq 1 apparecchio dai 15 ai 29,999 mq 2 apparecchi dai 30 ai 99,999 mq 3 apparecchi dai 100 ai 149,99 mq 4 apparecchi dai 150 mq in poi Vedi le tipologie Bar/Caffè o Ristoranti/Fast Food con esclusivo riferimento all'area destinata alla somministrazione di cibi/bevande In nessun caso è consentita l'installazione degli apparecchi da gioco all'esterno dei locali od aree destinati alle attività degli esercizi Se sono installati apparecchi del comma 6 è obbligatoria la presenza di almeno un apparecchio da gioco: del comma 7 lett. a) oppure 7 lett. c) oppure meccanico o elettromeccanico. Pagina 7 di 7