L Approccio Ibrido Versus La Chirurgia Open Nel Trattamento Della Patologia Steno-ostruttiva Del Distretto Iliaco Femorale LUCA TRAINA

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Claudio Catalano
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LUCA TRAINA Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed

1 L Approccio Ibrido Versus La Chirurgia Open Nel Trattamento Della Patologia Steno-ostruttiva Del Distretto Iliaco Femorale LUCA TRAINA Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Arcispedale S. Anna Ferrara Direttore : Prof. Vincenzo Gasbarro

L Aterosclerosi è una malattia sistemica che

biforcazione femorale Dificile scelta della

2 L Aterosclerosi è una malattia sistemica che può colpire l albero arterioso a livelli multipli Lesioni ateromasiche dell asse iliaco associate a lesioni steno ostruttive della biforcazione femorale Dificile scelta della strategia chirurgica Classificazione TASC II TASC II C TASC II D

3 Malattia Steno Ostruttiva Dell asse Iliaco Femorale Chirurgia Open Basso o moderato rischio chirurgico Bypass Aorto o Iliaco Femorale Endoarteriectomia iliaco femorale Alto rischio chirurgico Bypass Axillo - mono/bi Femorale Bypass Femo - Femorale Crossover Trattamento endovascolare Angio PTA e stenting

4 Endoarteriectomia Open dell arteria femorale ed endoarteriectomia retrograda dell arteria iliaca (ring stripper su guida angiografica) ILIACA COMUNE sinistra ILIACA esterna sinistra

5 Procedura Ibrida Segmentarie Continue

6 TEA con anello di Vollmar a livello dell iliaca esterna sinistra

7 Stenting dell asse iliaco Stent Zilver 10 mm x 10 cm Stent Epic 8 x 41 mm

8 Pervietà primaria a 1, 5, e 10 anni 94%, 83% e 65% Sopravvivenza a 5aa dall 80 all 85%

9 Obiettivo dello studio Approcio Ibrido per la patologia iliaco femorale 1. Una valida alternativa alla Chirurgia Open 2. Prima scelta? Approccio Ibrido versus Chirurgia Open Successo tecnico Pervietà Primaria, Secondaria e Assistita Salvataggio dell arto Complicanze Re interventi Sopravvivenza

Iliaco 47 Arti TEA Femorale, EA Retrograda Iliaco Femorale e

10 Totale arti operati 185 GRUPPO OPEN N.100 GRUPPO IBRIDO N.85 Periodo dello studio 13 anni 31 Arti TEA femorale e Stent Iliaco 47 Arti TEA Femorale, EA Retrograda Iliaco Femorale e Stent Iliaco 86,7% Ibrido Open Età media 69 R (45-88) 66 R (47-85)

11 Risultati Successo Tecnico Gruppo Open 100% Gruppo Ibrido 91,7% (78/85 Arti ) -Lesioni Segmentarie 93,5% (2/31 Arti ) -Lesioni continue 89,3% (5/47 Arti) - 2 Casi Mancata intercettazione del lume vero -5 Casi Incompleta Endoarteriectomia Retrograda

Survival probability (%) Pervietà Pervietà Primaria (anni) OPEN IBRIDO 1 98% 97,4% 2 97% 96,1% 5 97% 96,1% Pervietà secondaria (anni) OPEN LESIONI CONTINUE IBRIDO 1 1 (99%) 1 (98,7%) 2 2 (98%) 1

12 Survival probability (%) Pervietà Pervietà Primaria (anni) OPEN IBRIDO 1 98% 97,4% 2 97% 96,1% 5 97% 96,1% Pervietà secondaria (anni) OPEN LESIONI CONTINUE IBRIDO 1 1 (99%) 1 (98,7%) 2 2 (98%) 1 (98,7%) 5 2 (98%) 2 (97,5%) LESIONI SEGMENTARIE P Pervietà Primaria Open Ibrido Nr arti (60.2%) 31 (39,7%) PERVIETÀ PRIMARIA 1 aa 97,4% 97,8% 96,7% aa 96,1% 95,7% 96,7% aa 96,1% 95,7% 96,7% PERVIETÀ SECONDARIA 100% 100% 100% Arti a rischio Follow-up PERVIETÀ ASSISTITA 1 aa 1 (98,7%) 0 1 (98,7%) aa 1 (98,7%) 0 1 (98,7%) 5 aa 2 (97,5%) 1 (98,7%) 1 (98,7%)

Survival probability (%) Salvataggio dell arto IBRIDO Nr Arti TASC C TASC D P EA Retrograda Senza EA Retrograda P Claudicatio intermittens

053 5 aa (93,5%) (94,4%) (93,3%) 0.41 (93,6%) (93,5%) 0.35 (100%) (88,8%) 0.

99 27 72 0.28 68 (68) 27/28 (96%) 0,3 5 aa 59 98 26 72 0.

13 Survival probability (%) Salvataggio dell arto IBRIDO Nr Arti TASC C TASC D P EA Retrograda Senza EA Retrograda P Claudicatio intermittens Ischemia critica P Salvataggio aa (96,1%) (94,4%) (96,6%) 0.41 (97,8%) (93,5%) 0.28 (100%) (93%) aa (93,5%) (94,4%) (93,3%) 0.41 (93,6%) (93,5%) 0.35 (100%) (88,8%) OPEN Nr Arti TASC C TASC D P AOP IIB Ischemia Critica P (Nr arti a rischio) (Nr arti a rischio) Salvataggio (70) 30 (30) 1 aa (68) 27/28 (96%) 0,3 5 aa (58) 18/20 (90%) 0, ,5 Limb Salvage Open Ibrido OPEN IBRIDO NR ARTI SALVATAGGIO DELL ARTO Follow-up Arti a rischio AA 98% 96,1% 2 AA 97% 94,8% 5 AA 96% 93,5% DEPARTMENT 8 OF SURGERY VASCULAR SURGERY S. ANNA UNIVERSITY HOSPITAL, FERRARA (ITALY)

14 Complicanze peri e postoperatorie (30gg) Gruppo Ibrido (8.8%) Insufficienza Renale Acuta ( > 0,5-1 mg/dl creatinina sierica) in una pre esistente Insufficienza Renale Cronica 5/78 (6,4%) Linforrea Inguinale: Non complicato 5/78 (6,4%) Complicato da Infezione 1/5 ( 20%) Polmonite: BPCO 1/78 (1,2%) Gruppo Open (6,8%) Scompenso cardiaco Acuto 4/88 (4,5%) Insufficienza Respiratoia Acuta 1/88 (1,1%) Linforrea Inguinale: Non Compliato 3/88 (3,4%) Complicato da Infezione 1/3 ( 33%)

15 Reinterventi Gruppo Open Gruppo Ibrido Occlusione del graft a 5 aa 3% 3,9 % Pervietà assistita a 5 aa 2% 5% Pseudoaneurisma 1% - Linfocele Inguinale con Infezione 1.1% 1.2 %

100 95 90 85 80 75 70 65 Sopravvivenza Ibrido Open Mortalità (Nr pazienti ) Open Ibrido 88 78 30 gg 5 (5.

16 Survival probability (%) Sopravvivenza GRUPPO IBRIDO GRUPPO OPEN Neoplasia Pneumonia, 13% 13% Acute cardiac failure 6% Ictus ischemico 31% Infarto miocardico 37% Pneumonia 7% Neoplasia 11% Acute cardiac failure 21% Ictus ischemico 22% Infarto miocardico 39% Sopravvivenza Ibrido Open Mortalità (Nr pazienti ) Open Ibrido gg 5 (5.6%) 2 (2,5%) 1 aa 9 (10,2%) 7(8,9%) 2 aa 14 (15,9%) 11(14%) Nr pazienti a rischio aa 25 (28,4%) 20(25,6%) 10 aa 38 (43,1%) 27(34,6%) Follow-up

17 Conclusioni Le procedure Ibride hanno garantito buoni risultati in termini di tasso di Pervietà, Salvataggio dell arto e Mortalità. Il tasso di complicanze è risutato accetabile considerando le comorbidità di questi pazienti Considerando i buoni risultati, indipendentemente dal grado di rischio chirurgico, questa procedura può essere considerata come una prima opzione terapeutica nelle rivascolarizzazioni iliaco-femorali.

18 Grazie

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