Neoformazioni Solide. Dott. Rodolfo Rivera. U.O. di Nefrologica e Dialisi

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1 Neoformazioni Solide Dott. Rodolfo Rivera U.O. di Nefrologica e Dialisi

2 Presentazione Clinica 60% Asintomatico LOMBALGIA

3 Presentazione Clinica 60% LOMBALGIA 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25% Metastasi 20% localmente avanzato Metastasi 55% Confinati al rene Polmone Ossa Fegato

4 Lesioni espansive del rene 3% di tutti i tumori dell adulto (M:F = 2:1) Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno 70% delle diagnosi > 5 cm Robson staging of renal cell carcinoma

5 Classificazione TNM T TUMO MORE REPR PRIMARIO N LINFONODI REGIONALI Tx T1 a b Non valutabile < 7 cm (confinato al rene) < 4 cm 4-7 cm Nx N0 N1 N2 Non valutabile Non metastasi linfonodali Singolo linfonodo regionale Più linfonodi regionali T2 a b T3 T4 > 7 cm (confinato al rene) 7-10 cm > 10 cm Inf. vena renale Inf. capsula di Gerota/ Surrene M Mx M0 M1 METASTASI Non valutabile Non metastasi Presenza di metastasi

6 Presentazione Clinica Elemore J. et al. Cancer 2003 Kane G. et al. Cancer 2008

7 Il Ruolo diagnostico dell Ecografia INSUSTITUIBILE? 1. Lesioni occupanti spazio o masse renali Sensibilità Capacità di caratterizzare la lesione 2. Dilatazioni delle vie urinare scretrici - idronefrosi 3. Calcolosi 4. Flogosi ed ascessi 5. Patologia vascolare 6. Traumi 7. Emorragie spontanee RENE CHIRURGICO

8 Evoluzione nella diagnostica delle lesioni espansive del rene Anatomia patologica (lesioni > 8 cm) Urografia (lesioni 7-8 cm) Ecografia (lesioni 3-4 cm)

9 Lesioni espansive del rene Lesioni Solide Lesioni cistiche PSEUDOMATOSE

10 Parametri ecografici utili per la diagnosi delle lesioni espansive del rene Dimensioni Ecogenicità Aree disomogenee Vascolarizzazione Parametri ecografici Integrità della capsula renale Infiltrazione delle strutture peri-renali Pervietà della vena renale inferiore

11 Lesioni espansive del rene NEOPLASIA Formazioni solide tondeggianti Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo Parete irregolare, sfumati con attenuazione posteriore Assenza di artefatti (ecc. necrosi)

12 Lesioni espansive del rene: Diagnosi Differenziale Pseudomatose Cisti Infezioni Ematomi

13 Pseudomatose Diagnosi Differenziale: Varianti anatomiche Ipertrofia colonna di Bertin Doppio distretto escretorio Rene a dromedario Lobatura fetale persistente

14 Cisti Cisti semplici - Formazione anecogena - Parete regolare - Rinforzo posteriore - Artefatti (riflessione e rifrazione) Diagnosi Differenziale: Patologie cistiche Cisti complesse - Parete irregolare e ispessite - Sepimenti parietali - Contenuto iperecogeno - Artefatti (segnale Doppler)

15 Infezioni Ascesso renale - Struttura disomogenea - Parete regolare - Attenuazione posteriore - Artefatti (effetto Doppler) Diagnosi Differenziale: Flogosi e infezioni Pielonefrite acuta - Rene di caratteristiche normale - Aree parenchimali disomogenee - Iso-ipo o iperecogeno - Artefatti (fistola AV, necrosi o gas)

16 Ematomi Ematomi - Struttura disomogenea (coaguli) - Contorni sfumati, irregolare - Dimensioni e sedi variabili - Artefatti (effetto Doppler) Diagnosi Differenziale: Ematomi e pat. vascolare Malformazioni vascolari - Rene di caratteristiche normale - Coinvolgono Corticale e Midollare - Aree ipo-erecogene - Artefatti (segnale Doppler)

17 Tipi di lesioni espansive renali Benigni Maligni Secondari Angiomiolipoma Oncocitoma Adenocarcinoma Carcinoma midollare Tumore di Wilms Nefroblastoma Nefroma mesoblastico Linfoma Mieloma Metastasi

18 Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (grasso) o mista (contenuto vascolare)

19 Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (grasso) o mista (contenuto vascolare)

20 Angiomiolipoma A. Lesione iperecogena: 60 mm B. Fase corticale: iso-enhancement C. Fase C-M: iso-enhancement eterogeneo D. Fase tardiva: lento wash-out Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Li X, et al. Discov Med. 2013

21 Tipi di lesioni espansive renali Oncocitoma Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani, raggiungono grandi dimensioni Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50% presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele) L ecografia non sempre è diagnostica.

22 Tipi di lesioni espansive renali 32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7 th weeks. At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth. RM in the postpartum period: renal oncocytoma Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012

23 Oncocitoma A. Lesione iperecogena: 34 mm B. Fase corticale: iso-enhancement omogeneo C. Fase C-M: ipo-enhancement D. Fase tardiva: lento wash-out Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Li X, et al. Discov Med. 2013

24 Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma maligno Pz aa, 5% multifocale, 2% bilaterale. Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipo ecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato.

25 F 49 aa M. Fabry PA 125/80 mmhg pcreat: 1.4 mg/dl Prot.Ur: 450 mg/24h Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma Luglio 2009 Novembre 2010 Diciembre 2011 BOSNIAK Classification System Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012

26 Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica pcreat: 1.4 mg/dl, egrf= 48 ml/min, prot.ur: 0 mg/24h Febbraio 2012 Diciembre 2011 Rivera R, et al. submited.

27 Adenocarcinoma A. Lesione 37 mm ipoecogena vascolarizzata B. Fase corticale: iper-enhancement omogeneo C. Fase C-M: iso-enhancement D. Fase tardiva: Rapido wash-out Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Li X, et al. Discov Med. 2013

28 Carcinoma Papilare A. Lesione 47 mm Fase corticale: iper-enhancement con aree non-enhancement B. Fase C-M: ipo-enhancement C. Fase tardiva: Rapido wash-out honeycomb Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Li X, et al. Discov Med. 2013

29 Tipi di lesioni espansive renali Secondarie Linfoma 6% (NHL > Hodgkin) 41% all autopsia Estensione retroperitoneale Diseminazione ematogena Linfoma Renale primitivo Mieloma Ingrandimento renale Iperecogenicità Scomparsa rapporto CM Deficit concentrazion contrasto durante CEUS Metastasi Pz oncologici terminali K. Polmonare K. Mammella Colon, Melanoma

30 Conclusioni L ecografia è INDISPENSABILE nel background diagnostico del nefrologo clinico ambulatoriale L ecografia è INSOSTITUIBILE nella diagnosi precoce, e nel follow-up del pz con npl renale. La CEUS apporta informazione più accurata e contribuisce alla diagnosi differenziale