I percorsi le direttive regionali

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2 I percorsi le direttive regionali

3 DIABETE MELLITO Gestione integrata con : specialista del territorio (80%) e infermiera dedicata, centri diabetologici ospedalieri (20%). Fino al 2000 percentuale invertita I numeri : prevalenza DM2 6-11%, In gestione integrata circa la metà (50-70) No pazienti scompensati o in terapia con insulina Follow up : Esami ogni 4-6 mesi, v. cardiologica e v. oculistica ogni 12 mesi, Eco Tsa ed Ecocardio ogni 2 anni, visita diabetologica ogni 1-2 anni Cartella on line condivisa, formazione condivisa, audit periodici su qualità ed efficacia

4 La Terapia Anticoagulante Orale FA : Prevalenza : 1,85% ( studio ISAF AJC, 2013), altre patologie TVP, valvulopatie, TEP In Gestione Integrata con chi : Centro Emostasi AO, infermiera della CdS I numeri : pazienti / MMG Il metodo Web -PARMA Prelievo, determinazione INR, collegamento al sito e, tramite algoritmo, determinazione e consegna schema terapia I risultati : miglior permanenza in target, minor incidenza di effetti collaterali gravi

5 Il progetto Leggieri 0 Con chi: integrazione DSM- MMG 0 Prevalenza : disturbi psichiatrici : 1 su 4 afferenti agli studi del medico di famiglia 0 Per la salute dei pazienti e per quella dei medici che li hanno in carico

6 A quali malattie si associa la DEPRESSIONE in MG? 0 Dolore cronico 0 Dolore neoplastico 0 Artrite reumatoide, LES 0 Poliartrosi e Fibromialgie 0 Demenze, M. di Parkinson, Sclerosi Multipla 0 AIDS 0 Malattia cardiovascolare, post IMA 0 Ictus 0 Diabete 0 Ipotiroidismo, Depressione del puerperio

7 Farmaci che possono causare depressione 0 Beta bloccanti 0 Calcio antagonisti 0 Corticosteroidi 0 Contraccettivi 0 Sedativi 0 Antipsicotici

8 I mutamenti esterni 0 - Società 0 + Individui 0 + Soli 0 + Vulnerabili

9 Criticita 0 La psichiatrizzazione del disagio 0 La Sindrome del Buon Samaritano 0 La Sindrome del Cyborg

10 Criticita Dall esperienza ambulatoriale : In forte aumento nuovi casi di ansia- depressione spesso con esordio somatico In ogni di età ma particolarmente in soggetti giovani In questi il disagio è talvolta agito con comportamenti devianti e dipendenze Nei giovani è più facilmente riconoscibile un disagio legato ai rapporti familiari e/o sociali Ansia e depressione talvolta celano o slatentizzano patologie più gravi 0 L esordio psicotico, fortunatamente più raro, avviene in modo improvviso e drammatico 0 Ci trova spesso impreparati 0 Nell affrontarlo spesso ci sentiamo impotenti 0 o privi di strumenti per decodificare sia l evento che i messaggi celati 0 Siamo più inclini a far ricorso immediato a farmaci e ospedalizzazione

11 Infine non dimentichiamo che La maggior parte delle persone con disturbi psichici si trova negli ambulatori dei Medici di Base ( Bellantuono )

12 Premessa 1 L evoluzione della domanda di salute pone la necessità di programmare in modo diverso gli interventi in tema di salute pubblica Le patologie mentali comprendono difficoltà e tensioni psichiche, alterazioni del comportamento associate a sintomi di disagio e infine disturbi mentali diagnosticabili, quali ad es. la schizofrenia e la depressione Più del 27% degli europei adulti una volta nella vita è afflitto da almeno un tipo di patologia mentale ( in aumento nelle fasce di età più giovani; Kessler et al.,2003 )

13 Premessa 2 Disability-Adjusted Life Year : il 12% del carico globale di malattia è rappresentato dai disturbi psichiatrici, più delle neoplasie e delle patologie cardiovascolari ( Murray and Lopez, Lancet 1997 ) Proiezione OMS cause di disabilità nel 2020 : depressione unipolare al secondo posto dopo cardiopatie ischemiche, per anni persi per grave disabilità o morte La maggior parte dei soggetti con tali patologie si rivolge al proprio MMG

14 Collaborare conviene

15 quindi 0 La necessità di costruire percorsi di cura integrati è sostenuta da evidenze di tipo scientifico e clinico 0 infatti 0 Solo il 50-75% dei pazienti con disturbi mentali clinicamente significativi viene correttamente diagnosticato e avviato a trattamenti adeguati dai MMG

16 Programma Leggieri : strumenti Costituzione di un gruppo regionale multiprofessionale per promozione e sostegno implementazione programma Realizzazione di un intervento formativo regionale a livello dei distretti Consolidamento attività di consulenza del CSM nei confronti dei MMG Approvazione accordi specifici fra CSM e Distretto Costituzione di gruppi di lavoro aziendali e distrettuali

17 Integrazione : tenere insieme gli aspetti costitutivi del disagio psichiatrico: psicologici, biologici e sociali ma anche relazioni stabili fra psichiatri e MMG per maggior efficienza e qualità delle cure

18 Strumenti organizzativi e professionali 0 Lo psichiatra di riferimento 0 Gli incontri di discussione dei casi clinici in piccoli gruppi 0 La formazione congiunta fra piccoli gruppi di MMG con lo psichiatra di riferimento

19 Eduard Munch, Malinconia /Laura,1899

20 Vincent Van Gogh, Autoritratto con orecchio bendato, 1889

21 La gestione integrata : compiti della MG 0 La gestione dei disturbi psichiatrici comuni: ansia, depressione, somatizzazione, investe primariamente le cure primarie, in minor misura i servizi di salute mentale ( Goldberg and Huxley, 1993 ). Ma anche : 0 1. riconoscimento precoce degli esordi psicotici 0 2. cura della salute fisica dei pazienti psicotici 0 3. gestione diretta dei casi cronici il cui problema principale è la disabilità

22 Il modello Stepped Care Livello Responsabile della cura Gradiente di complessità di gestione Intervento C Presa in cura specialistica Psichiatra/psicologo Alto (gravi disturbi con rischio per la vita, assenza di supporto sociale, grave disabilità persistente) Presa in cura a medio-lungo termine, spesso multiprofessionale B2 Episodio Cura Condivisa MMG Medio-alto (necessità di trattamento specialistico combinato a termine) Trattamento combinato farmacologico e psicoterapeutico B2 Consulenza MMG Medio (disturbi ansia/depressione resistenti al trattamento, comorbilità) Invio del paziente per valutazione ed indicazioni terapeutiche B1 Consultazione MMG Medio (disturbi più strutturati ansia/depressione) Confronto clinico sul caso con lo psichiatra/psicologo per valutazione, indicazioni per la gestione o per l invio ai Servizi A Presa in cura diretta MMG Basso (episodi autolimitati di disagio emotivo spesso reattivi ad eventi di vita) Valutazione e gestione diretta

23 Non sono mai stata altrove che malata. In un certo senso la malattia è un luogo, più istruttivo di un lungo viaggio in Europa, e un luogo dove non trovi mai compagnia, dove nessuno ti può seguire. La malattia prima della morte è cosa quanto mai opportuna e chi non ci passa perde una benedizione del Signore. In realtà solo di recente ho capito che non si ottiene niente restando alla superficie delle cose. Come tutti l ho scoperto a mie spese e soltanto negli ultimi anni grazie, credo, a due cose : la malattia e il successo. Flannery O Connor, 28 giugno 1956

24 0 Quando avevo sei anni ho avuto un pollo che camminava all indietro e che fu citato da Pathe News. C ero anch io assieme al pollo. 0 Stavo lì giusto per aiutare il pollo, e quello fu il momento culminante della mia esistenza. Tutto ciò che è venuto dopo è stato in discesa Flannery O Connor

25 Grazie per l attenzione