COGNOME/NOME Nato a (Prov. ) il. In Via n Cap Indirizzo di recapito. RAGIONE SOCIALE Con sede legale a (Prov. ) dal In Via n Cap

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1 Applicare marca da bollo Euro 16,00 Direzione Bilancio ed Entrate Area Riscossione Unità Riscossione Coattiva Verbali e Sanzioni Amministrative al CdS RICHIESTA DI RATEAZIONE Tipologia Entrata CODICE DELLA STRADA PERSONA FISICA COGNOME/NOME Nato a (Prov. ) il Residente a Indirizzo di recapito Telefono Cellulare P.e.c. PERSONA GIURIDICA RAGIONE SOCIALE Con sede legale a (Prov. ) dal P. Iva Indirizzo di recapito Telefono Cellulare P.e.c. Nominativo del Rappresentate legale In qualità di dal Nato a (Prov. ) il Residente a RIFERIMENTO AL DOCUMENTO N IMPORTO DELL ATTO NUMERO DI RATE RICHIESTE

2 DICHIARA - di versare in condizioni di temporanea difficoltà economica (allegare documentazione); - di riconoscere il debito sopra indicato ai sensi dell art del Codice Civile: CHIEDE La rateazione del titolo suindicato ai sensi dell art. 13 del Regolamento per la gestione della riscossione delle entrate comunali, per le seguenti motivazioni: DOCUMENTI DA ALLEGARE Dichiarazione dei redditi complessivi (Mod. 730, Unico, Cud) e certificazione o autocertificazione dei redditi da capitali (azioni, obbligazioni Bot, Cct, Ctz e altri strumenti finanziari); Documenti attestanti situazione di disagio economico; Copia fronte retro del documento di identità del richiedente; Copia atto oggetto della presente istanza di rateazione; Altro Il richiedente, conscio delle responsabilità civili e penali, dichiara che la presente dichiarazione è effettuata ai sensi dell art. 76 DPR 445/2000 FIRMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER MARCA DA BOLLO (da compilare solo in caso di presentazione tramite posta elettronica) (art. 47 D.P:R n. 445 ) Il richiedente, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dall art. 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi,

3 DICHIARA che la marca da bollo con numero identificativo, apposta nello spazio dedicato sulla prima pagina dell originale della presente dichiarazione è stata annullata tramite apposizione sulla stessa di firma e/o data ed è utilizzata esclusivamente per la presentazione dell istanza medesima. Si impegna a conservare l originale della marca da bollo annullata a disposizione degli organi di controllo. FIRMA MODALITA DI PRESENTAZIONE a) a mezzo casella di posta certificata servizidiriscossione@postacert.comune.milano.it oppure b) a mezzo casella di posta elettronica ele.riscopl@comune.milano.it. In alternativa: 1) con raccomandata A/R a: Comune di Milano, Area Riscossione Via S. Pellico, Milano (MI); 2) consegna a mano al Protocollo Generale del Comune di Milano, Via Larga, 12 dalle ore 8,30 alle ore 15,30 dal Lunedì al Venerdì; 3) consegna a mano al Protocollo del Comune di Milano, Via S. Pellico, 16 dalle ore 8,30 alle ore 13,00 dal Lunedì al Venerdì. Avvertenza importante In caso di debiti pregressi si procederà d ufficio all accorpamento degli stessi, e all emissione di un piano di rateazione unico. Per qualsiasi ulteriore richiesta o informazione è possibile contattare il contact center del Comune di Milano al numero

4 REGOLAMENTO PER LA GESTIONE DELLA RISCOSSIONE DELLE ENTRATE COMUNALI TITOLO IV RATEAZIONE DELLE SOMME DOVUTE ART. 13 Condizioni generali e requisiti 1. Ove non previsto dalla normativa vigente o dagli specifici regolamenti che disciplinano le singole entrate, già adottati dall Ente, per l istituto della rateazione delle somme dovute, si applicano le disposizioni di cui presente Titolo. 2. Su richiesta del soggetto debitore, il Responsabile della Riscossione, nelle ipotesi di situazione di temporaneo obiettiva difficoltà dello stesso, individuata sulla base degli indicatori di cui all art, 6 del presente regolamento, può concedere la ripartizione del pagamento delle somme dovute con le seguenti modalità: per importi fino a euro potranno essere concesse fino a un massimo di 8 rate mensili mentre per importi superiori ad euro potranno essere concesse 12 rate mensili, elevabili fino a 24 in ragione dell importo complessivo del debito, comprensivo di eventuali interessi legali e/o moratori. 3. La concessione della rateazione è subordinata alla valutazione della morosità pregressa e della correttezza del contribuente in riferimento all assolvimento degli obblighi relativi ad altri piani di rientro già concessi. 4. Sulla base degli esiti della predetta istruttoria, la concessione della rateazione, in presenza di importi superiori a euro , potrà essere subordinata alla prestazione di idonea garanzia mediate polizza fideiussoria o fideiussione nella misura del tasso legale in vigore. 5. Qualora la rateazione non sia garantita da polizza fideiussoria o fideiussione bancaria, l Ente a garanzia del proprio credito riscuote le rate attraverso l addebito in conto corrente, tramite RID, cessione del quinto dello stipendio o ulteriori forme ritenute idonee. 6. La richiesta di rateazione deve essere presentata su apposito modello predisposto dall Ente, entro il termine indicato dal titolo di pagamento e comunque non inferiore a giorni 60 dalla notifica del titolo. 7. L ammontare di ogni rata non può essere inferiore ad euro 50, L importo dovuto verrà maggiorato dagli interessi calcolati a norma di legge in base al periodo di proroga, fatte salve specifiche disposizioni contenute in norme regolamentari che disciplinano le singole entrate. ART. 14 decadenza del beneficio della rateazione 1. In caso di mancato pagamento di due rate anche non consecutive: a) il debitore decade automaticamente dal beneficio della rateazione; b) l intero importo ancora dovuto è immediatamente ed automaticamente riscuotibile in un unica soluzione, maggiorato delle spese sostenute per la maggior rateazione; c) il debito non può essere più rateizzato.

5 Informativa ai sensi dell art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 Ai sensi dell art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali), si forniscono le seguenti. Titolare del trattamento Il Titolare del trattamento è il Comune di Milano con sede in Piazza della Scala 2 Responsabile della protezione dei dati personali Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - DPO ) del Comune di Milano è raggiungibile al seguente indirizzo dpo@comune.milano.it Finalità e base giuridica Il trattamento dei dati è finalizzato all espletamento del procedimento e delle attività connesse e strumentali alla gestione della rateazione, da parte dell Ente. I dati personali sono trattati nel rispetto delle condizioni previste dall art. 6 del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare per l esecuzione di un compito di interesse pubblico in coerenza con il Regolamento per la Gestione della Riscossione delle Entrate Comunali. Modalità di trattamento Il trattamento si svolge nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali ed è improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza. Viene effettuato anche con l ausilio di strumenti elettronici coerentemente con le operazioni indicate nell art. 4, punto 2, del Regolamento UE 2016/679. Natura del trattamento Il conferimento dei dati è facoltativo ma il loro mancato conferimento non consente di assicurare il rimborso in tempi rapidi e in totale sicurezza. Comunicazione e diffusione I dati personali non sono oggetto di comunicazione o di diffusione. Categorie di destinatari dei dati I trattamenti sono effettuati a cura delle persone autorizzate e impegnate alla riservatezza e preposte alle relative attività in relazione alle finalità perseguite. Il trattamento dei dati sarà effettuato anche da persone del/della società Municipia S.p.A. C.F che assume la funzione di Responsabile del trattamento ex art. 28 del Regolamento UE 2016/679. Conservazione dei dati I dati saranno conservati per il tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti e comunque per un periodo ulteriore in applicazione degli obblighi di tenuta della documentazione amministrativa. Trasferimento dati verso paese terzi I dati forniti per le predette finalità non sono trasferiti a paesi terzi o organizzazioni internazionali, all estero all interno o all esterno dell Unione Europea. Diritti degli interessati Gli interessati possono esercitare i diritti previsti dall art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o la limitazione, l aggiornamento se incompleti o erronei e la cancellazione se sussistono i presupposti, nonché di opporsi all elaborazione rivolgendo la richiesta: - al Comune di Milano in qualità di Titolare, Area Riscossione - via Silvio Pellico Milano - al Responsabile per la protezione dei dati personali del Comune di Milano (Data Protection Officer - DPO ) Diritto di reclamo Si informa infine che gli interessati, qualora ritengano che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento UE 2016/679 (art. 77) hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, ( o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento)