Quali meccanismi di Biofeedback porteresti in una macchina per CRRT? D.D.S.I Michele D Alterio

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1 Quali meccanismi di Biofeedback porteresti in una macchina per CRRT? D.D.S.I Michele D Alterio

2 Residenti in Brescia e Provincia 2017 ISTAT

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9 Pazienti trattati con RRT per AKI nel biennio (esclusi tx e pediatrici) 268 pazienti 124 trattati nel 2015, 144 nel maschi (68%) 88 femmine (33%) Età (anni): media 69.2, d.s min 18.7, max 97.4

10 Sedi di trattamento Nefro 20% Altri 3% 1 CR 12% 2 CR 17% Nefrologia Altri 1 CR: 1 Centro Rianimazione 2 CR: 2 Centro Rianimazione UTIC: Terapia Intensiva Coronarica RCACH 22% RCACH: Rianimazione Cardiochirurgica UTIC 26%

11 Risultati CRRT (per prescrizione) UF ml/kg/h media minima massima Dev. st. 30,9 13,4 56,5 5,4 Ore/die 22, ,3 Qb ml/min Vol. infusato ml/h

12 Risultati CRRT (per prescrizionie) media minima massima Dev. st. Durata CRRT gg N set sostituiti Durata set (gg) Motivo Principale Sostituzione SET 4, , ,805 1,9 0 3 Coaguazio ne

13 Anticoagulazione per trattamento per reparto RCACH 2 CR 1 CR NULLA CITRATO EPARINA NEFRO UTIC

14 Che sistemi di biofeedback porteresti su una macchina CRRT? ASPETTO 1 FATTORE UMANO (PREDOMINANTE) ASPETTO 2 VALUTAZIONE BIOFEEDBACK ESISTENTI ASPETTO 3 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE CON MONITORAGGIO TOTAL SISTEM H 24 CRRT

15 monitoraggio limitato attacco stacco pz su chiamata pronti interventi difficoltosi per: distanza dai reparti allertamenti ritardati impegnati con altri pz EVIDENZIA CRITICITA variazione dati trattamento work in progress senza interfacciarsi GESTIONE CRRT OPERATORI DIALISI interlocutori a distanza non sempre in grado digestire un intervento appropriato per problem solving crrt

16 monitorizzazioni a gestione complessa riduzione attenzione trattamento CVVH atteggiamento rilassato tanto c è chi risolve il problema Evidenzia criticità aree intensive con CRRT utilizzo di nuovi apparecchi o tecniche innovative di trattamento turn over personale a volte elevato con difficolta di trasmissione dettagliata delle metodiche dialitiche

17 motivi principali di intervento svuotamento sacche reinfusione con aspirazione aria nel circuito biofeedback: sviluppare un sensore precoce di allarme svuotamento camera di areazione oppure sensore di bilancia reinfusione con avvisi acustici di almeno 10 minuti prima dello svuotamento completo della sacca motivi principali di intervento elevate pressioni di tpm o coagulazione in corso biofeedback: ritarazione sensore TPM a parametri più precoci di allarme (intervento tempestivo non sempre possibile per restituzione ematica) motivi principali di intervento malfunzionamento del catetere per CRRT biofeedback: individuazione di un dispositivo che ci consenta in maniera inconfutabile di determinare il cattivo funzionamento del catetere a discapito del corretto funzionamento dell apparecchio

18 motivi principali di intervento stacchi e ripartenze per interventi clinico diagnostici biofeedback: sviluppare un sistema di ottimizzazione per conservare lo stesso circuito quando i tempi di sospensione sono brevi motivi principali di intervento passaggio di metodica da un trattamento CRRT senza anticoagulanti o dall eparina al CA ++ citrato biofeedback già individuato da una casa produttrice di apparecchi per crrt (solo nella direzione eparina CA ++ citrato e non viceversa) motivi principali di intervento potenziare l autonomia della batteria degli apparecchi CRRT in caso di montaggio kit in dialisi, non sempre i 20 minuti garantiti dalla casa produttrice sono sufficienti per portarsi nelle varie aree critiche

19 implementazione del training e team dedicati a CRRT monitoraggio trattamenti a distanza individuazione tutor dialisi per re-training in aree critiche? unico modello di apparecchio per CRRT DialCard o preimpostazione di CRRT

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33 Dati real-time Come sistema di biofeedback on-line e modulazione costante del trattamento Costituzione di un database per far confluire dati personali del paziente,di rilevante importanza al team di esperti per l impostazione del trattamento Lo scopo e quello di impostare HD e CRRT di Precisione, personalizzata e adattando il sistema in modo dianamico in base all andamento del trattamento in corso

34 monitoraggio h24 area critica inserire nel monitor parametri generali almeno due rilevazioni grafiche del BVM e PTM CRRT monitoraggio h24 sala dialisi monitor interfacciato con aree critiche in on-line telephon h24 nurse area critica e dialisi dotarsi di un applicazione su telefono aziendale, che riveli modifiche del trattamento in tempo reale

35 The future of critical care: renal support in 2027 DOSING OF CRRT TIMING CRRT INITATION antibiotic dosing during CRRT

36 The future of critical care: renal support in 2027 ANTICOAGULATION QUALITY METRICS extracorporeal multiorgan support

37 The future of critical care: renal support in 2027 miniaturization of technology non dialytic management of AKI health economics

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