NASCERE SICURI IL PERCORSO NASCITA. Roma: Commissione Sanità Senato 5 Maggio Giulio Bevilacqua UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

Transcript

1 NASCERE SICURI IL PERCORSO NASCITA Roma: Commissione Sanità Senato 5 Maggio 2011 Giulio Bevilacqua UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 % Sopravvivenza eg 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 22-23eg 24-25eg 22-25eg 0% Anni

15 UTIN -UNIVERSITA PARMA Sopravvivenza ELBW settimane età gestazionale INBORN = 72,6 % OUTBORN = 42,2 % UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

16 Organizzazione Perinatale Parma e provincia : Abitanti = città , Totale Parti (al ) Punti nascita: N. 4 dei quali 2 di I livello e1 privato con meno di 1000 parti/anno Clinica Ostetrica: Osp. III livello, parti/anno, a) Rooming-in 24h b) UOS Percorso Nascita responsabile sala parto/ parti fisiologici c) Day-service per il percorso Gravidanza ad alto rischio Neonatologia III livello: Hub per Piacenza e tutti gli Ospedali della provincia. Terapia Intensiva, Chirurgia pediatrica Neuropsichiatria infantile Cardiologia pediatrica UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

17 CLINICA OSTETRICA Parma Azioni: 1) Razionalizzazione delle metodiche invasive di diagnosi prenatale (amnio/ villocentesi) 2) Incentivazione di metodologie non invasive gratuite (lucenza transnucale e bi-test) sia a livello consultoriale sia in Clinica Ostetrica 3) Diagnostica ecografia morfologica in day-service con servizio di counselling 4) Definizione del ruolo dell ostetrica e sua integrazione con le altre figure professionali nell assistenza al percorso nascita (gravidanza, parto e puerperio) 5) Assistenza al parto fisiologico della sola ostetrica 6) Parto analgesia su indicazione medica gratuito, su richiesta a pagamento (24 ore) 7) Rooming-in 24 ore 8) Linee guida per controllo del benessere fetale in travaglio di parto 9) Promozione e sostegno dell allattamento al seno 10) Dimissione appropriata neonati sani e patologici 11) Corsi di preparazione alla nascita e di Corsi Monotematici per le pluripare (gratuiti) 12) Attivazione di focus-group sulla Qualità percepita nel Percorso Nascita UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

18

19 ASSISTENZA ELBW IN ITALIA La legge riconosce la vita come bene primario indipendentemente dalla sua qualità. Legge n. 194 del 1978, art. 7, ultimo capoverso recita Quando sussiste la possibilità di vita autonoma del feto il medico che esegue l intervento (interruzione volontaria della gravidanza) deve adottare ogni misura idonea a salvaguardare la vita del feto, UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

20 SURVIVAL RATE BY G.A. OF 352 INBORN INFANTS WEIGHING , McGILL UNIVERSITY Gest. Age Total births Survivors (wks) # infants # infants % < (20.0) (47.6) (76.0) (96.1) (92.0) (100) All ages (71.9)

21 NEONATAL MORTALITY RATES FOR EACH DAY at 24 wks G.A. Canadian Study Day No. NNMR% % % % % % % % A daily improvement of 1.6%

22 La sopravvivenza degli ELBW è correlata più all età gestazionale che al peso Prolungare la gravidanza da 24 a 25 sett. riduce la mortalità del neonato del 10% UNIVERSITY OF PARMA - ITALY

23

24

25 FATTORI IN GRADO DI CONDIZIONARE GLI ESITI A DISTANZA 1. Grado di sopravvivenza 2. Incidenza di complicanze neonatali 3. Stato socioeconomico 4. Struttura della famiglia 5. Istruzione e stato emotivo materno 6. Follow-up

26 PRINCIPALI PROBLEMI A DISTANZA DEI NEONATI ELBW 1. Aumento della necessità di cure mediche, ospedalizzazioni e di supporto educativo 2. Disturbi comportamentali 3. Problemi motori (Incoordinazione motoria fine e grossa, paralisi cerebrale) 4. Problemi sensosriali (visivi e uditivi) 5. Frequente patologia respiratoria

27 MAJOR MORBIDITY AND MORTALITY IN RELATION TO BIRTH WEIGHT Data from National Institute of Child Health and Human Development Morbidity Mortality

28 AGE RELATED APPEARANCE OF ABNORMALITIES IN ELBW INFANTS % Min.cerebral dysfunct. Cerebral palsy Mental retardation Other (visual,neuro,hearing defects 5 0 Year 1 yr 2.5 yr 4 yr 6.5 yr Sample size:

29 OUTCOME BY G.A. GA 23 wks 24 wks 25 wks 26 wks TOTAL No. of patients seen Outcome Normal 33 (52%) 89 (59%) 137 (66%) 166 (66%) 425 (63%) Mild-moderate 9 (14%) 31 (20%) 29 (14%) 43 (17%) 112 (17%) Severe 22 (34%) 32 (21%) 41 (20%) 43 (17%) 138 (20%) Follow-up at mean age of 47.5 months R. Hoekstra, et al, Pediatrics 2004

30 OUTCOME BY G.A. GA 23 wks 24 wks 25 wks 26 wks TOTAL No. of patients seen Outcome Normal 3 (33%) 12 (55%) 34 (67%) 42 (65%) 91 (62%) Mild-moderate 1 (11%) 6 (27%) 11 (21%) 13 (20%) 31 (21%) Severe 5 (56%) 4 (18%) 6 (12%) 10 (15%) 25 (17%) Follow-up at mean age of 8 years 3 months R. Hoekstra et al, Pediatrics 2004

31 OUTCOME OF INFANTS BORN ALIVE WEEKS Outcome 22 wks 23 wks 24 wks 25wks (n=138) (n=241) (n=382) (n=424) Died in DR 116 (84) 110 (46) 84 (22) 67 (16) Died in NICU 20 (14) 131 (54) 198 (52) 171 (40) Survived to D/C 2 (1) 26 (11) 100 (26) 186 (44) Without disability at 30 mo % of live births 1 (0.7) 11 (5) 45 (12) 98 (23) % of NICU admissions 1 (5) 11 (8) 45 (15) 98 (27) S. Saigal, Pediate 2000

32 Sumaryofoutcomewithrespecttoveral disabilityat18-2months ofagefor1,151verylowbirthweight(401-1, 0g)survivors Otherdisability Severedisability Normal NICHDNeonatal ResearchNetwork-Vohretal, Pediatrics20;105:

33

34

35