Discussant Dott. L Cioffi PdF ASLNa2Nord Centro Studi scientifico Fimp

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1 Discussant Dott. L Cioffi PdF ASLNa2Nord Centro Studi scientifico Fimp

2 Partiamo dalla faringotonsillite streptococcica

3 Il trattamento antibiotico riduce il rischio di malattia reumatica del 70%. Roberston KA. BMC Cardiovasc Disord 2005;5:11 RR:0.32; 95%IC: NNT= 53 ( è necessario trattare 53 bambini per prevenire un caso di malattia reumatica)

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5 faringotonsillite LA DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI CLINICA

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9 MODIFIED CENTOR CRITERIA Criteria Point Temperature > 38 C 1 No cough 1 Tender anterior cervical adenopathy 1 Tonsillar swelling or exudate 1 Age 3-14 years 1 Age years 0 Age >44 years -1 McIsaac et al. Am Med Assoc 2004;

10 Distribution of McIsaac scores (N=1848) McIsaac score Number (%) GAS-positive* N (%) 0 42 (2%) 3 (7%) (11%) 37 (19%) (31%) 118 (20%) (30%) 162 (29%) (20%) 163 (45%) (6%) 70 (62%) *Blood agar plate positive for GAS in hospital laboratory Mclsaac. JAMA 2004; 291:1587

11 GUIDELINE DECISION MAKING FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT Patients with less severe presentation Centor criteria 0 2: no diagnostic tests, no antibiotics Patients with more severe presentation Centor criteria 3 4 Clinician can consider the use of rapid GAS antigen detection test to support decision on antibiotic treatment Antibiotic treatment: consider discussion with patients, balance of benefit (1-2 days), think disadvantages (costs, allergy, side-effects resistance, microbiota, medicalisation)

12 Dubbi e certezze Presenza di ceppi reumatogeni nella popolazione Presenza di ceppi nefritogeni nella popolazione Presenza di ceppi invasivi nella popolazione Familiare affetto da complicanze da SßEA

13 INTRODUCTION MATERIALS AND METHODS RESULTS DISCUSSION CONCLUSION GAS collection September May 2011 n = 808 n = 585 Pharyngitis n = 66 Other noninvasive infections n = 32 Healthy carriage n = 125 Invasive infections ACTIV network of French paediatricians Community children Reference Center for streptococci Hospitalized patients

14 INTRODUCTION MATERIALS AND METHODS RESULTS DISCUSSION CONCLUSION Distribution of emm-types according to clinical presentation 25 * 20 * % emm 1 emm 3 emm 4 emm 6 emm 12 emm 28 emm 89 Pharyngitis n=585 Invasive nfections n=125 Healthy carriage n=32 Other non invasive infections n=66 * * p<0.05

15 limitare la SI SI SI SI diffusione di SBEGA Ragioni per giustificare il trattamento antibiotico: USA ACP/ASIM AAP IDSA AHA abbreviare SI SI SI SI la malattia prevenire la MR SI SI SI SI prevenire la GNF NO NO NO NO prevenire SI SI SI SI le complicanze suppurative

16 Ragioni per giustificare il trattamento antibiotico: Europa e Canada Belgio Nether Francia Finlandia UK Scozia Canada abbreviare SI SI SI SI NO NO SI la malattia prevenire la MR NO NO SI SI NO NO SI prevenire la GNF NO NO NO NO NO NO NO prevenire NO NO NO NO NO NO SI le complicanze suppurative limitare la NO SI SI SI SI SI SI diffusione di SBEGA

17 Faringotonsillite streptococcica: a che punto siamo? Dai sintomi alla diagnosi eziologica. McIsaac score almeno 2 segni di infezione virale Emilia-Romagna 2007 Italia 2012 nessuna azione 0-1 nessuna azione nessuna azione RAD se RAD negativo, nessuna azione RAD se RAD negativo, coltura in caso di alta probabilità di malattia trattamento antibiotico diretto oppure RAD se RAD negativo, coltura RAD se RAD negativo, nessuna azione RAD se RAD negativo nessuna azione RAD se RAD negativo nessuna azione

18 Does it make sense to detect Streptococcus pyogenes during tonsillitis in Europe to prevent acute rheumatic fever? S. Edouard, A. Michel-Lepage, D. Raoult Clinical Microbiology and Infection Volume 20, Issue 12, Pages O981-O982 (December 2014) DOI: / Copyright 2014 European Society of Clinical Infectious Diseases Terms and Conditions

19 FIG. 1 Clinical Microbiology and Infection , O981-O982DOI: ( / )

20 Bambino a bassa probabilità di infezione streptococcica Strategia del non ce ne deve scappare nemmeno uno ha costi elevati (tanti test per pochi pazienti infetti) Molti falsi positivi per presenza di portatori sani Essere realisti: quanti di questi bambini non arrivano nemmeno alla nostra attenzione perché i sintomi sono minimi e a rapida risoluzione spontanea? Quale rischio corrono oggi di avere RAA? Testare solo in casi selezionati

21 Italia, S&P conferma rating BBB-. IL DUBBIO DELL INCIDENZA SIAMO PIU VICINI ALL AFRICA O ALLA SCOZIA

22 4,1/100000

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24 23-27/100000

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35 Forse non è ancora giunto il momento di abbassare la guardia

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