SCENARI E REGOLE 2006: LE POLITICHE DEL FARMACO IN REGIONE LOMBARDIA Milano

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1 SCENARI E REGOLE 2006: LE POLITICHE DEL FARMACO IN REGIONE LOMBARDIA Milano Dal governo contabile al governo clinico : l esperienza dell ASL di Pavia DiPac-UO Prestazioni Farmaceutiche Mirosa Dellagiovanna

2 Il Governo Clinico nell Asl di Pavia Monitoraggio e controllo nell assistenza farmaceutica Quantificazione dei farmaci prescritti verifica rispetto indicazioni Aifa Individuazione di modalità alternative per la distribuzione del farmaco Modalità di acquisto criteri di costo-efficacia elaborazione di reportistica per prescrittore

3 Il Governo Clinico nell Asl di Pavia Attività di monitoraggio e controllo nell assistenza farmaceutica quantificazione (tentativo) del bisogno globale della prestazione farmaceutica verifica appropriatezza del percorso terapeutico verifica compliance

4 Il Governo Clinico nell Asl di Pavia Monitoraggio e controllo nell assistenza farmaceutica L organizzazione aziendale La professionalità indirizzata ai bisogni dei percorsi assistenziali Dall analisi dei dati alla conoscenza dei fenomeni

5 Il Governo Clinico:come si puo realizzare? Integrazione Ospedale-territorio per: Comportamenti prescrittivi Erogazione del Farmaco in File F FarmaciOncologici Innovativi (F5) Protocolli di farmacoutilizzazione Informazione

6 Il Governo Clinico: QUALI ATTORI? ESTERNI Medici specialisti Farmacie Medici Del Territorio INTERNI PAC Direzioni Mediche di Distretto Dipartimento Cure Primarie

7 Quali strumenti innovativi? BDA DWH Tavoli GCP e CDR Commissione interaziendale per la politica del farmaco Negoziazione con le strutture Progetto Farmaci Oncologici Protocolli di farmacoutilizzazione Valutazione di percorsi off-label

8 Gli strumenti informatici: BDA= banca dati assistito DWH=datawarehouse

9 Ricoveri (S.D.O.) Specialistica (28 SAN) Esenzioni Farmaci (Praescripta) Terme Attività Sociale (RSA, IDR, IEH, CSE,...) File F Psichiatria (46 SAN) Anagrafe Assistiti Altro...

10 Il risultato finale dell integrazione delle banche dati (B.D.A.)è un tabellone con i dati di tutta la popolazione assistita da una A.S.L. Cod_sanitario Cod_fiscale altri dati anagrafici Dati Economici Dati Epidemiologici Assistito 1 Assistito 2 Assistito Assistito n...

11 SCHEDA MEDICO SCHEDA ATTIVITA per CDR e GCP

12 Epidemiologia SCHEDA ATTIVITA Nome CDR GCP Valori anno primi 9 mesi GCP Distretto Provincia Femmine % 52% 52% Maschi % 48% 48% Totale Assistiti di cui esenti % 30% 30% di cui senza contatti con SSR nd nd nd nd di cui deceduti nel 2004 (9mesi) 40 0,8% 0,6% 0,7% età media al decesso 76,7 75,9 76,8 Femmine 49,7 50,1 50,2 Età media Maschi 46,3 46,5 46,8 Totale 48,1 48,3 48,6 Totale Cronici Percentuale di Cronici su Popolazione 31% 31% 30%

13 Spesa SCHEDA ATTIVITA Nome CDR GCP Valori anno primi 9 mesi GCP Distretto Provincia Spesa Totale CdR ,28 Ricoveri Ospedalieri 409,88 391,12 403,69 Specialistica Amb. 133,48 138,43 143,00 Spesa Pro Capite Farmac. Conv 186,22 205,87 205,10 Spesa Pro Capite Cronici e non Altro n.d. 0,00 0,00 Totale 729,58 735,42 751,79 Cronici 1.591, , ,32 Cronici Non cronici 237,30 248,31 244,83 Deceduti in corso d'anno 5.624, , ,12 Spesa Pro Capite principali patologie Neoplasia 3.014, , ,61 Diabete 1.530, , ,65 Ipertensione 1.253, , ,54 Cardiopatia 1.336, , ,89

14 Patologia SCHEDA ATTIVITA Nome CDR GCP Valori anno primi 9 mesi GCP Distretto Provincia Percentuale di riparto per patologia e determinante di consumo Deceduti in corso d'anno Neoplasia Diabete Ipertensione Cardiopatia Ricoveri 88% 86% 87% Specialistica 5% 6% 5% Farmaceutica 7% 8% 8% Altro n.d. n.d. n.d. Ricoveri 64% 58% 59% Specialistica 14% 14% 14% Farmaceutica 22% 28% 27% Altro n.d. n.d. n.d. Ricoveri 56% 56% 57% Specialistica 12% 12% 12% Farmaceutica 32% 32% 31% Altro n.d. n.d. n.d. Ricoveri 54% 53% 51% Specialistica 13% 13% 14% Farmaceutica 33% 34% 35% Altro n.d. n.d. n.d. Ricoveri 60% 57% 57% Specialistica 11% 11% 11% Farmaceutica 29% 32% 32% Altro n.d. n.d. n.d. Tasso di ricovero per assistiti Numero ricoveri in Degenza Ordinaria per assistiti 133,3 120,7 116,0 Prestazioni di Pronto Soccorso Ricoveri Ospedalieri Extraregione Prestazioni di Specialistica Ambulatoriale e Diagnostica Strumentale Numero accessi settimanali di Pronto Soccorso ogni assistiti Rapporto tra numero ricoveri extraregione e numero ricoveri totali Numero medio di prestazioni per assistito Numero medio di prestazioni di laboratorio per assistito 4,6 4,8 4,9 n.d. n.d. n.d. 12,8 13,0 13,4 8,0 8,3 8,2

15 Prestazioni Farmaceutiche Nome CDR GCP SCHEDA ATTIVITA Valori anno primi 9 mesi GCP Numero medio di ricette per assistito Prescrizioni farmaceutiche Spesa farmaceutica pro capite per ATC al primo livello Percentuale di assistiti con almeno una prescrizione per ATC al primo livello Percentuale di prescrizioni di farmaci generici e genericati sul totale delle specialità prescritte A - APPARATO GASTROINTESTINALE E B - C - SANGUE ED ORG. EMOPOIETICI E SIST- J - ANTIMICROBICI GENERALI PER USO M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO Altro (D, G, H, L, N, P, R, S, V) Dettaglio ATC di monitoraggio regionale A - APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO B - C - SANGUE ED ORG. EMOPOIETICI E SIST. J - ANTIMICROBICI GENERALI PER USO M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO Altro (D, G, H, L, N, P, R, S, V) Distretto Provincia 5,3 6,0 5,8 19% 21% 21% 17,23 21,35 22,09 77,62 80,66 77,59 12,39 14,70 14,28 4,63 7,46 7,31 49,49 50,57 52,23 A02B 8,35 11,65 12,82 di cui generico o genericati 0,27 0,58 0,66 M01A 3,46 6,19 5,93 di cui generico o genericati 0,51 1,30 1,16 J01 9,53 12,03 11,96 di cui generico o genericati 0,75 1,10 1,06 16,7% 20,7% 20,6% 31,5% 32,9% 32,1% 27,2% 32,0% 30,4% 12,3% 20,4% 18,5% 26,8% 27,9% 27,5%

16 La commissione interaziendale per la politica del farmaco Favorire l adesione a comportamenti omogenei Garantire appropriatezza e continuità assistenziale.nell utilizzo delle terapie farmacologiche sia in regime di ricovero che sul territorio

17 Il caso statine Il governo clinico La verifica dell appropriatezza La verifica della compliance

18 Statine - Intensità di cura - numero di assistiti per distretto e classe di consumo - anno 2003 Num ero di assistiti per distretto suddivisi in classi di consum o di statine su % di anno (365 gg) - anno 2003 Territorio C o ntinuità ne l te m po fino a 6 mesi tra 6 e 9 mesi oltre 9 mesi Totale Garlasco Lo m e llina Mortara Vigevano Lo m e llina % 16% 37% 100% Broni Oltrepò Casteggio Voghera Oltrepo % 17% 31% 100% Certosa Pavese Corteolona Pavia Pavese % 18% 35% 100% Totale D istretto ,7% 16,9% 34,4% 100% Commento: 1) solo poco più di un terzo dei pazienti assum e il farmaco con continuità (12/12 mesi) 2) circa il 50% della popolazione lo assum e saltuariam ente (m eno di 6 mesi/anno) 3) in totale circa i 2/3 assum ono il farm aco in modo discontinuo. Conclusione: i dati fanno emergere una probabile problematica prescrittiva meritevole di essere approfondita

19 Il Farmaco Equivalente Criticita : La durata della Copertura Brevettuale in Italia La scarsa Propensione del Prescrittore La difficolta di reperire il Generico sul mercato La scarsa Informazione ai Cittadini L effetto Staffetta

20 I costi sul territorio Principio Costo Costo Costo Attivo confez. unitario DDD Lansoprazolo* 14 cps 15 mg 6,50 0,46 0,93 Lansoprazolo* 14 cps 30mg 11,80 0,84 0,84 Omeprazolo 14 cps 10mg 12,00 0,86 1,71 Omeprazolo 14 cps 20 mg 25,37 1,81 1,81 Pantoprazolo 14 cpr 20 mg 12,39 0,89 1,77 Pantoprazolo 14 cpr 40 mg 25,11 1,79 1,79 Rabeprazolo 14 cpr 10 mg 11,80 0,84 1,69 Rabeprazolo 14 cpr 20 mg 21,67 1,55 1,55 Esomeprazolo 14 cpr 20 mg 21,67 1,55 2,32 Esomeprazolo 14 cpr 40 mg 28,11 2,01 1,51

21 Il progetto farmaci oncologici Congruenza con i protocolli condivisi Rispetto indicazioni AIFA Allegati 6/7 DGR 1375

22 Il controllo È la prescrizione di un farmaco per un indicazione non autorizzata Uso off label Il rispetto delle indicazioni AIFA l uniformità dell assistenza Il risk management La cura al paziente:il caso

23 Un caso off-label : Confronto con il prescrittore in merito alla normativa Aifa L informazione al paziente Valutazione del percorso assistenziale:verifica del protocollo sperimentale proposto Assunzione di responsabilità e costi Il controllo

24 Conclusioni Necessità di comunicazione più puntuale e completa tra gli operatori del sistema Patto di alleanza tra Farmacisti ospedalieri Farmacisti Asl Medici Specialisti MMG/PLS e PAZIENTE

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