SPORTELLO UNICO DELLE ATTIVITA' PRODUTTIVE DEL COMUNE DI JESI P.zza Indipendenza, 1

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1 UBICAZIONE OGGETTO DELL'INTERVENTO PROPRIETARIO RICHIEDENTE Marca da bollo 14,62 SPORTELLO UNICO DELLE ATTIVITA' PRODUTTIVE DEL COMUNE DI JESI P.zza Indipendenza, 1 PROTOCOLLO (archivio comunale) AVVIO PROCEDIMENTO UNICO PER IMPIANTO PRODUTTIVO DI BENI O SERVIZI AI SENSI DEL DPR 160/10 Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in ( ) via n. nella qualità di dell impresa con sede legale in Prov. via/corso n. Tel. Fax codice fiscale P. Iva con iscrizione alla Camera di Commercio di n. del Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in ( ) via n. nella qualità di proprietario/a ovvero legale Rappresentante della ditta Proprietaria con sede legale in Prov. via/corso n. Tel. Fax codice fiscale P. Iva CHIEDE DI * avviare localizzare realizzare ristrutturare ampliare opere interne cessare riattivare riconvertire altro Descrizione dell intervento da realizzare: Variante all'autorizzazione suap n. anno (PdC/Scia n. del ) Per lo svolgimento dell'attività: codice Istat dell'attività nell impianto produttivo nel Comune di Via n. nell area distinta al foglio n. mappale n. sub n. cod. edificio: Che risulta essere in : affitto/locazione da altro 1/5

2 A TAL FINE DICHIARA che il tipo di procedimento di cui DPR 160/10 al quale è interessato è: Che il progetto edilizio allegato è a firma del progettista abilitato: cod. fisc.:, iscritto all Albo/Ordine Prov. al n. e con recapito in, via n.. indirizzo CHE l'attività in ordine alla sua realizzazione comporta l'attivazione di procedure di settore: EDILIZIA (D.P.R. 380/01 e smi): in ordine alla realizzazione del progetto: (Permesso di costruire, Scia produttiva, C.I.L., altro - dpr 380/01 e smi) AMBIENTE (D.Lgs. 152/06 e smi): in ordine alla valutazione di impatto ambientale (VIA): (screening di cui alla L.R. n. 7/2004 e smi; VIA Provinciale; VIA Regionale; VIA Nazionale) in ordine alla tutela delle acque, corpi idrici e disciplina degli scarichi: (Autorizzazione allo scarico in fognatura, suolo o fosso, autorizzazione all'allaccio in fognatura, altro...) in ordine alla gestione dei rifiuti e bonifica dei siti inquinati: (Terre e rocce da scavo, smaltimento, stoccaggio e recupero rifiuti; bonifica di siti contaminati;altro;...) in ordine alla tutela dell'aria ed emissioni in atmosfera: (Autorizzazione allo scarico in atmosfera art. 269; art. 27; altro...) in ordine alla materia ACUSTICA: (Valutazione previsionale di impatto acustico, Certificato acustico preventivo, altro...) 2/5

3 SALVAGUARDIA DELLA FLORA (L.R. 13/3/1985 N. 7 e smi): in ordine all'abbattimento di essenze protette: (Autorizzazione all'abbattimento alberi protetti, altro...) SALVAGUARDIA E TUTELA DEL TERRITORIO (D.lgs 42/04 e smi, PPAR, PTC, vincolo idrogeologico (R.D n. 3267, R.D , n. 1126): in ordine all' ubicazione del fabbricato : (Domanda di Autorizzazione per realizzazione su siti vincolati/tutelati: paesaggistica ordinaria, semplificata, altro...) SICUREZZA E REQUISITI AMBIENTALI - IGIENICO SANITARI (DPR 151/11, DPR 380/01, D.Lgs 259/03): in ordine alla sicurezza relativa al tipo di attività da esercitare : (Domanda di Valutazione progetto, art. 3 DPR 151/11, deroga - (VV.F) altro...) in ordine ai requisiti per inquinamento elettromagnetico: (Autorizzazione/ scia D.Lgs. 259/03, calcolo DPA (presenza si condutture/cabine elettriche, altro...) in ordine ai requisiti igienico sanitari : (Parere Asur a.v. 2, art. 5 DPR 380/01altro...) STRADE, FERROVIE E RELATIVE FASCE DI PERTINENZA : in ordine all' ubicazione del fabbricato e sue pertinenze : a Competenza del Comune: (Domanda di Autorizzazione per realizzazione o modifica di passo carrabile, altro...) b Competenza della Provincia: (Domanda di Concessione/nulla osta per realizzazione o modifica di passo carrabile, altro...) c Competenza ANAS: 3/5

4 (Domanda di Concessione/nulla osta per opere su fascia di pertinenza stradale, altro...) d Competenza RFI : (Domanda di Concessione/nulla osta per opere su fascia di pertinenza della rete ferroviaria, altro...) ATTIVITA' COMMERCIALI : in ordine alla tipologia commerciale di attività : (Domanda di Autorizzazione/scia L.R. 27/09, altro...) ATTIVITA' SANITARIE SOCIO/SANITARIE : in ordine alla tipologia SANITARIA di attività : (Domanda di Autorizzazione, altro...) Allegati: a) b) c) d) e) NOTE lì Il Progettista Il Legale Rappresentante dell Impresa 4/5

5 Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 si informa che i dati personali riportati nel presente modulo e negli eventuali allegati saranno raccolti e trattati nei modi di legge al fine di dare esecuzione agli obblighi derivanti dalla presente richiesta. Titolare del trattamento dati è il Comune di competenza. Responsabile del trattamento è il Responsabile S.U.A.P. comunale. L interessato può esercitare in qualunque momento i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. medesimo (aggiornamento, rettifica, cancellazione ) rivolgendosi al responsabile del trattamento. La mancata autorizzazione al trattamento dati comporta l impossibilità di dar corso agli adempimenti di competenza. AUTORIZZO NON AUTORIZZO AUTORIZZO NON AUTORIZZO Il Progettista Il Legale Rappresentante dell Impresa 5/5