Che cos è l addiction?

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Gianmaria Bello
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2 Che cos è l addiction? C è un dibattito sul tema? Perchè è importante? Quali sono le diverse posizioni? Quali sono le implicazioni?

3 Il mio punto di vista Ciò che noi pensiamo dell addiction è più importante della legislazione sulle droghe

4 Qual è l addiction più difficile da superare?

5 Quante delle persone presenti hanno smesso di fumare?

6 Quante sono ricorse a una terapia o a qualche gruppo per smettere?

7 Il marketing americano della malattia HBO*: malattia cronica del cervello E diventata materia curriculare Il NIDA troverà la soluzione Nora Volkow, acquista potere politico * HBO: canale televisivo americano che ha prodotto diversi video sulle dipendenze in collaborazione con il NIDA (National Institute on Drug Abuse), presieduto da Nora Volkow

8 NESARC* Prevalenze di alcolisti Anno 2009 Con dipendenza In trattamento (N=1.205) Non in trattamento (N=3.217) 28% 24% Astinenti 35% 12% Bevitori senza dipendenza 36% 64% * National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Fonte: Dawson et al. (2005)

9 Perchè le persone sviluppano un addiction?

10 DSM-5 (atteso per il 2013) Per la prima volta inserita un addiction non da sostanze Nel 1975 ho scritto Love and Addiction Cosa può significare?

11 La mia definzione di addiction essere coinvolti provare una forte esperienza ottenere rinforzi emotivi escludere le altre possibili opzioni così si diventa totalmente dipendenti Fonte: The Meaning of Addiction

13 Argomenti Perchè il concetto di malattia è così popolare? Quale strade prenderà l addiction nel XXI secolo? - aumenterà o diminuirà? - perchè? E noi che posizione dovremmo prendere?

15 Allamani: rappresentazioni dell alcol Nei paesi nordici l alcol è descritto come una sostanza psicotropa che aiuta la persona nelle relazioni sociali, favorendo un approccio ludico alla vita ed esaltando il sè. E usato come strumento per superare le difficoltà e per affermare la propria virilità. Ha a che fare con il concetto di controllo e con il suo opposto, il discontrollo o la trasgressione. Nei paesi del sud le bevande alcoliche, soprattutto il vino, sono usate per il loro sapore e profumo, e sono percepite come strettamente legate al cibo, quindi come una parte integrante dell alimentazione e della vita familiare. Sono consumate quotidianamente durante i pasti, in famiglia e nei più diversi contesti sociali.

16 ECAS* Binge Drinking % di binge-drinking tra i bevitori Paese Uomini Regno Unito 40 Svezia 33 Finlandia 29 Italia 13 Francia 9 *The European Comparative Alcohol Study Studio Comparativo Europeo sull Alcol

17 Ecas Mortalità per alcol (1995) Uomini Donne Nord 18% 3% Sud 3% 0.5%

18 Politiche Italiane sull Alcol Ultimi due Alcohol Prevention Day Presentazione di Jürgen Rehm: 09_slide_Rhem.pdf Rehm et al. (2009). Peso complessivo delle malattie, degli incidenti e dei costi attribuibili all alcol e ai disturbi da uso di alcol. Lancet

19 Percentuali dei decessi attribuibili all alcol (2004) Italia 5% Europa 12%

20 Rehm: Segui la nostra guida! Le conseguenze dell alcol in Italia possono essere ultriormente ridotte con misure di provata efficacia in termini di costi/benefici. Esistono strategie per ridurre gli incidenti automobilistici dovuti all alcol.... E prove degli effetti benefici di una limitazione del bere fino ai 21 anni.

21 Il bere giovanile ESPAD* 2007 % di ubriacature nell ultimo mese tra I 15-16enni Danimarca 49 Regno unito 33 Irlanda 26 Finlandia 21 Francia 18 Italia 12 Grecia 12 Portogallo 11 *European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs

22 Applicabilità transculturale dei criteri del DSM-IV per la dipendenza da alcol (WHO) Mentre le descrizioni dei sintomi della dipendenza sono abbastanza simili nei paesi che condividono norme analoghe sul bere e sull ubriachezza, queste variano molto nel confronto tra paesi con culture del bere molto differenti tra loro Contrariamente alle attese, le descrizioni dei criteri della dipendenza fisica sembrano variare da paese a paese, tanto quanto quelle dei più soggettivi sintomi della dipendenza psicologica. L. Schmidt and R. Room Cross-Cultural Applicability in International Classifications and Research on Alcohol Dependence Journal of Studies on Alcohol 60:

23 The Meaning of Addiction Peele, 1985 Sottotitolo: L esperienza compulsiva e la sua interpretazione

24 Esperienza culturale E una componente imprescindibile della formula dell Addiction

26 Argomenti l esportabilità di questi dati e riflessioni; la prevenzione dei consumi problematici; l attuazione di interventi efficaci; come sono tra loro correlate le diverse addiction.

28 Come avete smesso di fumare?

29 Valori e Obiettivi Un signore che fumava da 40 anni si svegliò dopo un attacco di cuore e chiese subito una sigaretta. Sua figlia gli disse: Papà se fumi, non ti parlerò mai più. Non fumò mai più. Come mai ha smesso? Nora Volkow come lo spiegherebbe?

30 La migliore cura per la dipendenza.?

31 Come le persone migliorano Influenza di problemi legati alla salute Sostegno o problematiche familiari Mutamento dei bisogni Responsabilità Maturità Fiducia in sé stessi Autoefficacia

32 Fumatori lifetime e fumatori attuali (%) Fumatori nella vita Fumatori attuali Fumatori che hanno smesso Diplomati Laureati

33 The Life Process Program

34 Come Funziona il Trattamento? Rivedere valori e obiettivi potenziamento motivazionale Stimolare valori e obiettivi Acquisire motivi per vivere Abilità e stile di vita Trovare gratificazione nella quotidianità Focalizzarsi su abilità, valori e gratificazioni prevenzione della ricaduta

35 Che cosa fanno le persone tra una seduta e l altra al Betty Ford Center?

36 Attività di sostegno e orientamento Incontri su come aiutare gli altri Lavoro per la comunità Programma sulla salute Educazione

37 Autoefficacia vs. Malattia Quello che mi disturba maggiormente nel far fronte alla mia dipendenza è il fatto che mi sia costantemente detto di non avere la forza di superarla fin da quando ero ragazzo.

38 Pianificazione della quotidianità Pianificazione della giornata Messa a punto degli obiettivi Follow-up

40 Argomenti Qual è la tendenza dei trattamenti in Italia? Perché? Quali forze locali lavorano contro?

41 Un Italiano sulla Lista KBS Maurizio Coletti Mi sto chiedendo (da parecchio tempo) che cosa significhi malattia del cervello quando si applica alla dipendenza in generale. Qui in Italia, tale concetto viene sempre più utilizzato, ma Machiavelli è nato in Italia e così il modello di malattia del cervello viene mescolato ad altri, come quello sociale, psicologico ed educativo in modo da spiegare e trattare le dipendenze. Così tutti sono soddisfatti del proprio intervento. Qualcuno potrebbe chiarirmi se la malattia del cervello nelle addiction e nelle dipendenze è stata evidenziata in alcuni articoli, studi, ricerche o documenti ufficiali come condizione precedente o conseguenza dell uso/abuso di sostanze? Se così fosse, addio determinanti sociali e psicologiche. Abbiamo bisogno di approccio puntivo alla malattia?

42 Fumo in soggetti di 26 anni e oltre (%) Non diplomati 34 Diplomati 31 Frequenza all università 27 Laureati 14

43 Assunzione di alcolici in soggetti di 26 anni e oltre (%) Non diplomati 35 Diplomati Frequenza all università Laureati

44 Bevute e Binge Drinking Bevute Binge drinking % di bevitori bingedrinkers Scuole Superiori Laureati

45 Quali differenze tra i diversi gruppi? Che cosa insegnereste ai bambini per prevenire la dipendenza?

46 Teoria della Dipendenza come Malattia Forza biologica irresistibile Causata dalle droghe L unica variabile è la chimica del cervello Siamo sommersi dal fenomeno della dipendenza

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