Facoltà di Medicina e Chirurgia RUOLO OPERATIVO

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1 UNIVERSITA CATTOLICA DEL SACRO CUORE Facoltà di Medicina e Chirurgia Clinica Odontostomatologica Direttore Prof. Antonio D Addona Odontoiatria per Pazienti con bisogni speciali Pazienti Pediatrici Ematoncologici RUOLO OPERATIVO Dott. Luigi Quasso Prof. ac Clinica Odontostomatologica

2 RUOLO OPERATIVO Durante la patologia ematoncologica Durante la terapia

3 GESTIONE DELLA TERAPIA RUOLO OPERATIVO GESTIONE DELLA PREVENZIONE

4 SUPPORTO ALLA TERAPIA SISTEMICA Chemioterapia Radioterapia Trapianto di Midollo Osseo (TMO)

5 PROTOCOLLO ODONTOIATRICO I a Fase Prima della Terapia II a Fase Durante la Terapia III a Fase Dopo la Terapia

6 I a FASE: Prima della Terapia LEUCOCITI > mm 3 PIASTRINE > mm 3

7 I a FASE: Prima della Terapia Esame orale completo Rimozione degli attacchi ortodontici Trattamenti conservativi ed endodontici Correzione dei restauri incongrui Igiene professionale, scaling e rootplaning Risoluzione delle infezioni Estrazioni degli elementi troppo compromessi (1-3 settimane prima dell inizio delle terapia sistemica) No Chirurgia parodontale!!!!

8 I a FASE: Prima della Terapia Controllo meccanico della placca (spazzolino e filo interdentale) Controllo chimico della placca (Garze e collutori) Idratazione della labbra e delle mucose (Petrolato e burro di cacao) Prevenzione patologia cariosa Collutorio con Clorexidina 0.12% (3/die), Collutorio al fluoro (1/die), gel al fluoro per applicazioni professionali, Bicarbonato di sodio (1/die), Sigillatura di solchi e fossette. Profilassi antivirale Profilassi antifungina

9 TERAPIE ODONTOSTOMATOLOGICHE: APPROCCIO AL PAZIENTE LEUCEMICO CONSERVATIVA PARODONTOLOGIA CHIRURGIA ENDODONZIA PREVENZIONE

10 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA (Rubber Dam) MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER E sempre necessaria una copertura antibiotica

11 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER

12 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER MATRICE TRADIZIONALE

13 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER MATRICE SEZIONALE

14 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER SEZIONALE TRADIZIONALE

15 C O N S E R V A T I V A IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA MATRICI SEZIONALI AIR-ABRASION / LASER

16 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA E sempre necessaria una copertura antibiotica

17 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

18 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

19 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

20 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

21 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA Ridurre al minimo la chirurgia resettiva

22 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

23 P A R O D O N T O L O G I A ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale) COURETTAGE ROOT-PLANNING GETTI DI BICARBONATO CLOREXIDINA

24 C H I R U R G I A Valutazioni programmatiche, in funzione: del quadro clinico generale dell età del paziente della permuta dentaria dello step di terapia antiblastica di complicanze urgenti di prospettive ortodontiche di potenziali o futuribili insorgenze setticemiche

25 C H I R U R G I A Impiego di materiali e metodiche scarsamente invasive ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA

26 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA Impiego di anestetico con vasocostrittore Adrenalinico: CAMPO ESANGUE MINORE DIFFUSIONE MINORE QUANTITA DI FARMACO INIETTATO MAGGIORE EFFICACIA ANESTESIOLOGICA

27 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA CRIOANESTESIA ANESTESIA DA CONTATTO ANESTESIA PLESSICA ANESTESIA INTRA-LIGAMENTARIA BLOCCO ANESTESIOLOGICO LOCO-REGIONALE ANTERIORE ANESTESIA TRONCULARE SI SI SI SI SI NO

28 C H I R U R G I A NO ANESTESIA TRONCULARE!!

29 NO ANESTESIA TRONCULARE!!

30 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA E una cosa positiva e auspicabile lasciare che il piccolo paziente sciacqui la bocca diverse volte; vuol dire che si farà un iniezione intermittente.

31 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA E sempre bene ricordare al piccolo paziente, anche piu volte, di non mordersi le labbra o la lingua finchè sente le formiche che camminano sulla guancia!!

32 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA Lasciare che il bambino si guardi allo specchio dopo l iniezione dell anestetico può aiutare a rassicurarlo che la sua fisionomia non è cambiata, nonostante le formiche che camminano!!

33 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA Far sentire il piccolo paziente a proprio agio è essenziale per creare un rapporto di collaborazione reciproca e per ottenere i risultati migliori senza causare traumi o fobie verso il trattamento.

34 C H I R U R G I A PAZIENTE RILASSATO E SORRIDENTE = PAZIENTE COLLABORANTE

35 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA I materiali da sutura prevalentemente usati in odontoiatria sono la Seta Nera Intrecciata, il Poliestere Intrecciato ed il Nylon Monofilamento. Seta Nera Intrecciata Poliestere Intrecciato Nylon Monofilamento

36 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA I MATERIALI DI SUTURA IN ODONTOIATRIA: VALUTAZIONI AL M.O. DI 6 TIPI DI FILO DI SUTURA Luigi Quasso, Umberto Ghiddi, Antonello Villa, Fabrizio Carini IN FASE DI ACCETTAZIONE - Doctor Os, 2002 RITENZIONE BATTERICA DEI MATERIALI DI SUTURA IN ODONTOIATRIA: ANALISI E VALUTAZIONI MICROBIOLOGICHE E AL S.E.M. Luigi Quasso, Umberto Ghiddi, Claudio Scipioni, Antonello Villa, M.Francesco Marini IN FASE DI REALIZZAZIONE

37 C H I R U R G I A ANESTESIA MATERIALI DI SUTURA RAZIONALE D USO DEI MATERIALI DI SUTURA IN ODONTOIATRIA NEL PAZIENTE LEUCEMICO IN FASE DI PROTOCOLLO

38 E N D O D O N Z I A Le cure canalari NECESSARIE nei pazienti leucemici si cerca di eseguirle nelle finestre operative, nel massimo rispetto dei protocolli operativi endodontici. Non sono richieste particolari norme precauzionali diverse da quelle impiegate per i pazienti non leucemici. E sempre necessario effettuare una copertura antibiotica profilattica.

39 P R E V E N Z I O N E SIGILLANTE DENTALE FLUORIZZAZIONE

40 P R E V E N Z I O N E SIGILLANTE DENTALE FLUORIZZAZIONE Consiste nell applicazione di resine liquide autoindurenti o ad indurimento mediante fotoattivazione. Tali resine vengono applicate nei solchi e nelle fossette del dente, andando a impedire l accumulo di placca in tali zone, di difficile detersione sia da parte della saliva (autodetersione) che durante le manovre di igiene orale. PRIMA DOPO

41 P R E V E N Z I O N E SIGILLANTE DENTALE FLUORIZZAZIONE PRIMA DOPO Consiste nell applicazione di resine liquide autoindurenti o ad indurimento mediante fotoattivazione. Tali resine vengono applicate nei solchi e nelle fossette del dente, andando a impedire l accumulo di placca in tali zone, di difficile detersione sia da parte della saliva (autodetersione) che durante le manovre di igiene orale.

42 P R E V E N Z I O N E SIGILLANTE DENTALE FLUORIZZAZIONE PRIMA DOPO Consiste nell applicazione di resine liquide autoindurenti o ad indurimento mediante fotoattivazione. Tali resine vengono applicate nei solchi e nelle fossette del dente, andando a impedire l accumulo di placca in tali zone, di difficile detersione sia da parte della saliva (autodetersione) che durante le manovre di igiene orale.

43 P R E V E N Z I O N E PRIMA DOPO

44 P R E V E N Z I O N E SIGILLANTE DENTALE FLUORIZZAZIONE

45 I LOVE MY DENTIST

46 II a FASE: Durante la Terapia LEUCOCITI > mm 3 PIASTRINE > mm 3 VALORI SOGLIA!

47 II a FASE: Durante la Terapia MISURE DURANTE T.M.O. Tassativa sospensione dello spazzolamento Sospensione di ogni terapia odontoiatrica

48 III a FASE: Dopo la Terapia Igiene e Profilassi professionale periodica Check-up odontoiatrico ogni tre mesi

49 INCIDENZA DI SETTICEMIA Valori relativi a pazienti sottoposti a terapia anti-leucemica trattati o non trattati con cure odontoiatriche 100% 80% 60% 40% 20% 0% Pz Non trattati 77% Pz Trattati 23% Bondi, Baroni, et al. Trapianto di midollo nei bambini: trattamento delle complicanze orali. Dental Cadmos 1993; 16:72-7