Miopia e lenti a contatto: un sistema correttivo per tutte le età

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1 Miopia e lenti a contatto: un sistema correttivo per tutte le età Fabio Casalboni CdlOO - Università degli Studi di Firenze I.R.S.O.O. Vinci

2 I vantaggi delle lenti a contatto Estetici e Psicologici Funzionali - Ingrandimento - Migliore Visus - Movimenti oculari - Visione prossimale

3 Visione lenti oftalmiche/lac Ingrandimento Negativo Isomiopie - Percezione alterata delle distanze Anisomiopie -Aniseiconia disturbante/invalidante

4 Visione lenti oftalmiche/lac Effetti prismatici e Movimenti oculari Isomiopie - Riduzione escursioni

5 Visione lenti oftalmiche/lac Effetti prismatici e Movimenti oculari Anisomiopie Anisoforia Ottica (movimenti diversi nei due occhi) P = P = h( 1 ) 2mm P h( 1 ) 10mm P 1 Prentice Ph 10

6 Visione lenti oftalmiche/lac Attività prossimali Accomodazione Convergenza Minus Lenses P L.Oft. -2,00-4,00-6,00-8,00-10,00 Rich. Acc. 2,84 2,7 2,55 2,42 2,3

7 Possiamo estendere a tutti i miopi i benefici visivi delle LAC? Obbiettivi dell applicazione LAC Visione adeguata Conformazione idonea alla morfologia oculare Rispetto del metabolismo oculare Sicurezza nel tempo

8 Caratteristiche delle LAC disponibili Morbide Standard Sostituzione - Giornaliere - Settimanali - Quindicinali - Mensili Parametri Disponibili - Poteri +8,00/-12,00 D - Diametri 13,80/14,50 - Curva base 8,30/9,20 Materiali - Silicone Hydrogel - Hydrogel

9 Caratteristiche delle LAC disponibili Morbide di costruzione Sostituzione - Mensile - Trimestrale - Semestrale - Annuale Parametri Disponibili - Poteri ± 20,00 D - Diametri a richiesta - Curva base a richiesta Materiali - Hydrogel - Silicone Hydrogel

10 Caratteristiche delle LAC disponibili Rigide Gas permeabili di costruzione A finalità convenzionale Sostituzione - 18/30 mesi Parametri a richiesta Materiali FSA/SA Trattamento Ortocheratologico Sostituzione - 12 mesi Parametri a richiesta Materiali FSA (DK elevato)

11 Caratteristiche delle LAC disponibili Lenti Ibride Sostituzione - Semestrale - Annuale Parametri Disponibili - Poteri - 15,00 D (+ 6,00) - Diametri 14,50 - Curva base 7,20 7,90 - Periferia S/M/F Materiali - Centro RGP FSA - Periferia Silicone Hydrogel

12 Rispetto del metabolismo oculare Trasmissibilità all ossigeno delle LAC Porto Giornaliero DK/t almeno 24 per non avere edema corneale (Holden e Mertz,1984) DK/t almeno 35 perché gli strati corneali fondamentali non abbiano sofferenze (Harvitt e Bonanno, 1999)

13 Rispetto del metabolismo oculare Trasmissibilità all ossigeno delle LAC Porto Notturno DK/t almeno 87 per avere un edema corneale notturno entro il 4%(Holden e Mertz) DK/t almeno 125 per non avere effetto ipossico su tutta la superficie corneale in nessun soggetto (Harvitt e Bonanno)

14 Trasmissibilità (DK/t) LAC Disposable e soglie critiche DK/t 15/30 Day 1 Day Biofinity Oasys Air Optix Harvitt e Bonanno Holden e Mertz Avaira N & D Pure Vision PremiO TruEye Total One Silicone Hydrogel Serie1 80 Clariti Clariti Harvitt e Bonanno Holden e Mertz Advance Avuvue 2 Proclear Acuvue Moist Proclear 1 Day Hydrogel

15 Il valore di DK/t riferito è presente in ogni parte della lente? Trasmissibilità = Permeabilità (DK) Spessore (t)

16 Valori alti di miopia riduzione DK/t nella media periferia -3,00 Andamento dello spessore in diversi tipi di lenti in silicone idrogel a P 3.00D. -6,00

17 Valori alti di miopia Fortemente consigliate LAC Si-H

18 Altri aspetti importanti nella relazione LAC e Metabolismo Oculare Lubricità Affinità ai depositi Modulo di elasticità

19 Miopia e LAC Ampia gamma di parametrie e materiali + Caratteristiche più idonee al metabolismo oculare = Applicabilità a fasce d età ritenute inadatte fino a qualche tempo fa

20 Prima infanzia (fino a 6-8 anni) Motivazioni all uso di LAC - Funzionali Beneficio Indotto - Favorire il corretto sviluppo del S.V. Indicazioni -Miopie; Anisometropie Penalizzazione/Occlusione

21 Prima infanzia (fino a 6-8 anni) Porto medio previsto/lac Consigliate Continuo 6 8 ore - Elastometri di Silicone - Silicone Hydrogel (se disponibili) - Silicone Hydrogel - Giornaliere (se disponibili)

22 Seconda infanzia (8-11 anni) Motivazioni all uso di LAC - Funzionali - Ricreativi Beneficio Indotto - Favorire il corretto sviluppo del S.V. - Favorire lo sviluppo psicologico/relazionale

23 Benefici Psico-Relazionali Questionario a 484 Miopi (2009) Età 8 e 11 anni (237 occhiali/247 LAC) I punteggi mostrano che i portatori di lac hanno una percezione migliore di se per quanto concerne la propria: - Apparenza fisica - Abilità nelle attività atletiche - Accettazione sociale Gli autori concludono invitando a tenere presente i benefici visivi e sociali delle LAC e a considerarle un opzione correttiva utilizzabile già a partire dall età di 8 anni

24 Sono dei buoni candidati? Scopo dello studio (2004): capire se i bambini tra 8 e 11 anni riescono a portare/gestire le LAC Dei 10 Bambini : - 6 riferiscono visione perfetta o adeguata - tutti riferiscono che sono le LAC sempre o generalmente confortevoli - tutti riescono a metterle e toglierle da soli - 9 soggetti riferiscono di non avere problemi di manipolazione

25 Seconda infanzia (fino a 8-11 anni) Porto medio previsto/lac consigliata Sport 2 4 ore - LAC Giornaliere - Silicone Hydrogel - Hydrogel Scuola/Sport 6 8 ore - LAC Giornaliere - Silicone Hydrogel

26 Adolescenza (12-19 anni) Motivazioni all uso di LAC - Estetici - Ricreativi - Psico/Relazionali - Funzionali Beneficio Indotto - Visivo - Favorire lo sviluppo psicologico/relazionale - Sport

27 Adolescenza (12-19 anni) Porto medio previsto Tendente al molto!!! ore Utilizzo non idoneo (ad occhi chiusi) Tipologia Consigliata - Silicone Hydrogel (salvo problemi) - Tipo di sostituzione? Dipende dalla compliance presunta (da verificare ai controlli programmati)

28 Adolescenza (12-19 anni) Beneficio aggiunto dal trattamento ortocheratologico

29 Età adulta Motivazioni all uso di LAC - Estetici - Ricreativi - Psico-Relazionali - Funzionali Beneficio Indotto - Visivo - Estetico/Immagine - Sport/attività ricreative

30 Età adulta Porto medio previsto Tendente al molto!!! ore Utilizzo non idoneo (ad occhi chiusi) Tipologia Consigliata - Silicone Hydrogel (salvo problemi) - Tipo di sostituzione? Dipende dalla compliance presunta (da verificare ai controlli programmati)

31 Età della presbiopia Motivazioni all uso di LAC - Estetici/Immagine - Ricreativi - Psico-Relazionali - Funzionali Beneficio Indotto - Visivo - Estetico/Immagine - Attività ricreative

32 Età della presbiopia Porto medio previsto 8 12 ore Più frequenti problemi di secchezza oculare Tipologia Consigliata - Silicone Hydrogel (salvo problemi) - Tipo di sostituzione? Mensile (giornaliera?)

33 Lac a visione simultanea Possono essere bifocali o multifocali Si contraddistinguono per il posizionamento della zone di potere V L L V Bifocali Anelli Concentrici L V Multifocali V L Centro Lontano Centro Vicino

34 Conclusioni Possiamo estendere a tutti i miopi i benefici visivi delle LAC? Obbiettivi dell applicazione LAC Visione adeguata Conformazione idonea alla morfologia oculare Rispetto del metabolismo oculare Sicurezza nel tempo

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