Claudio Leonardi MD, PHD

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1 IL FUMATORE E L INCONSAPEVOLEZZA DELLA DIPENDENZA Claudio Leonardi MD, PHD

2 se é vero che la tossicodipendenza é. un disordine comportamentale appreso indotto dall uso cronico delle sostanze e alla cui base sono presenti precise alterazioni di specifici meccanismi omeostatici che giustificano l alterazione dei sistemi della gratificazione e della motivazione che noi osserviamo nei nostri pazienti

3 se é vero che nella tossicodipendenza: Sistema dopaminergico circuito del piacere e del rinforzo

4 se é vero che nella tossicodipendenza: c é un piacere a perdere.

5 se é vero che nella tossicodipendenza: c é una instabilitá del sistema dello stress

6 se é vero che nella tossicodipendenza: ci sono una serie di modificazioni molecolari. Dopamine D-2 receptor binding- decreased in human imaging studies in dependent subjects CREB (cyclic adenosine monophosphate response element binding protein) transcription factor- decreased in nucleus accumbens and extended amygdala during the development of dependence Delta-FosB transcription factor-changed during protracted abstinence to drugs of abuse

7 nella dipendenza da fumo noi dovremmo avere una serie di fenomeni psicobiologici rappresentati da: Euforia / Disforia (brain) Apprendimento Rinforzato (mind) Craving (brain & mind) Alterato stato di Allerta, Attenzione, Ansia/Allarme (asse HPA) Astinenza (sintomi somatici/affettivi) Ricaduta

8 Converging Acute Actions of Drugs of Abuse on the Ventral Tegmental Area and Nucleus Accumbens From: Nestler EJ, Nat Neurosci, 2005, 8:

9 la visione di un video sul fumo attiva la corteccia dei fumatori ovvero ADDICTION MEMORY

10 Nature 471, (March 2011) C.D. Fowler, Q. Lu, P.M. Johnson, M.J. Marks & P.J. Kenny

11 Nicotine Withdrawal Syndrome is characterized by four or more of the following signs: BRAIN MIND Difficulty concentrating Restlessness or impatience Decreased heart rate Increased appetite or weight gain Dysphoric mood Insomnia Irritability, frustration, or anger Anxiety

12 Craving is to desire as panic is to anxiety E un desiderio incoercibile Riconosce diversi stressors Può essere: - provocato dall astinenza - indotto da stimoli che sono strettamente associati alla sostanza - spontaneo E simile alla spinta che porta il tossicodipendente a cercare compulsivamente la sostanza

13 L inconsapevolezza della dipendenza, ovvero Il fumatore non è un drogato, non è un malato, ma..il suo cervello ha una nuova omeostasi (allostasi), risultato di una esposizione ad una sostanza psicoattiva che determina uno stato di dipendenza recettori nicotinici stimoli avversivi e additivi attività cellule noradrenergiche agitazione, irritabilità, insonnia dopamina disforia, anedonia, depressione, fame serotonina agitazione, irritabilità, depressione

14 Adolescenti e fumo: pericolo dipendenza anche tra i light smokers Mark L. Rubinstein, M.D.a,*, Tracy L. Luks, Ph.D.b, Anna-Barbara Moscicki, M.D.a,Wendy Dryden, B.A.a, Michelle A. Rait, M.A.a, and Gregory V. Simpson, Ph.D.b Smoking-Related Cue-Induced Brain Activation in Adolescent Light Smokers Journal of Adolescent Health 48 (2011) 7 12

15 Caratteristiche dei Centri antifumo: confronto fra rilevazioni Collocazione dei CA 2003 (analisi su 241 CA) Servizi Ospedalieri 41% 38,8% Servizi Territoriali 56% 60,9% Afferenza Pneumologia 34,4% 27,5% Servizi Dipendenze 36,5% 49,6% Altro 29,1% 22,9% Modalità pagamento Ticket 64% 41,9% Pagamento 4% 4% Gratuito 26% 31,7% Forme miste 6% 22,4%* 2010 (analisi su 303 CA) * Il 14,9% prevede per una parte il pagamento del ticket e per una parte l intervento è gratuito Dati OssFAD 2011

16 Art.14 dell WHO FCTC Offrire misure che promuovano la cessazione dal fumo di tabacco e adeguati trattamenti per la dipendenza dal tabacco. Queste misure dovranno includere diagnosi e trattamento della dipendenza dal tabacco, servizi di counselling per la cessazione Dal Report Globale del 2010 emerge che ancora pochi fumatori ricevono aiuto e supporto per smettere di fumare.

17 I tentativi di smettere: più supporto psicologico o farmacologico? Base: 186 attuali fumatori che hanno cercato di smettere Dom. 8-9 Supporto di centri antifumo 1.9% Solo supporto psicologico 0.9% Solo supporto farmacologico senza ricetta medica 1 7.0% Solo supporto farmacologico con ricetta medica 2 1.5% Sia di centri antifumo che farmacologico 0.0% Nessun tipo di supporto 87.6% Base: 463 ex-fumatori Supporto di centri antifumo 1.4% Solo supporto psicologico 0.8% Solo supporto farmacologico senza ricetta medica 1 1.8% Solo supporto farmacologico con ricetta medica 2 1.0% Sia di centri antifumo che farmacologico 0.2% Nessun tipo di supporto 94.8% 1 Nicorette, ecc. 2 Buproprione, Vareniclina Dati OssFAD 2011 Maggio 2011

18 Osservazioni Conclusive 1. L uso continuativo delle sostanze provoca una dipendenza patologica ovvero delle modifiche anatomo-funzionali permanenti a livello del cervello e della mente farmaco/indotte 2. Il Tabagismo è una dipendenza patologica 3. I farmaci contengono la sindrome di astinenza, il craving e, quindi, il rischio di ricadute 1. La ritenzione in trattamento è un indicatore di esito fondamentale per qualsiasi approccio terapeutico attuabile 2. Nella cura della dipendenza da nicotina è necessario rivalutare il trattamento farmacologico quale strumento di garanzia, a medio/lungo termine, di ritenzione in trattamento

19 è sempre meglio accendere un piccolo lume, piuttosto che brontolare contro il buio. Confucio.