SUSANNA FARIOLI di BUSTO ARSIZIO - codice utente

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1 SERVIZI ASSICURATIVI PER IL NOTARIATO ITALIANO PERIODO ATTIVAZIONE DELLE COPERTURE DI RACCORDO CON IL NUOVO PROGRAMMA DEL NOTARIATO DECORRENTE DAL RTI AON / notariato@aon.it o, IN ALTERNATIVA al numero fax della presente SCHEDA DI ADESIONE Del Notaio di BUSTO ARSIZIO - codice utente AVVISO IMPORTANTE: Le Compagnie Assicuratrici concedono un periodo di comporto di 30 giorni, ovvero al per effettuare il rinnovo. Per RINNOVO pagamento del premio esposto nella presente Scheda di Adesione. Pertanto: godranno del di tali garanzie decorrerà dalle ore 24:00 del Le, oppure le polizze sottoscritte per la prima volta nel periodo / NON godranno del decorrerà dalle ore 24:00 del giorno di pagamento A titolo esemplificativo e non limitativo: A) (estensione contenuta nella - il 24 del giorno del pagamento del premio B) Eventuali variazioni delle garanzie di polizza rispetto al periodo assicurativo precedente avranno decorrenza dalle ore 24:00 del giorno di pagamento del premio. TABELLA ESPLICATIVA ESEMPIO FUNZIONAMENTO DEL PERIODO DI COMPORTO (NON RIFERITE ALLA POSIZIONE ASSICURATIVA DEL NOTAIO) Annualità 01/02/ /02/2015 Periodo di raccordo 01/02/ /05/2015 MODULO Sottoscrizione e pagamento Periodo di comporto Data pagamento Data decorrenza ed efficacia Esempio 1 Aumento massimale SI SI 15/02/ /02/2015 Estensione riduzione Franchigia NO NO 15/02/ /02/2015 Aumento massimale opzione A SI SI 15/02/ /02/2015 Aumento massimale opzione C NO NO 15/02/ /02/2015 Esempio 2 Aumento massimale SI SCADUTO 05/03/ /03/2015 Estensione riduzione Franchigia SI SCADUTO 05/03/ /03/2015 pagina 1

2 S ASSICURAZIONE RESPONSABILITÀ CIVILE PROFESSIONALE POLIZZA AUMENTO DEL MASSIMALE DA EURO ,00 A EURO ,00 14/01/13 assicuratori: AIG premio per il periodo 01/02/ /05/2015 Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità della professione, elevando il massimo risarcimento previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL da Euro ,00 ad Euro ,00 Attivazione copertura per il periodo / Euro 1) ESTENSIONE RIDUZIONE DELLA FRANCHIGIA DA EURO ,00 A EURO 5.000,00 da Euro ,00 a Euro ,00 Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità della professione, riducendo la parte di danno a mio carico previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL da Euro ,00 ad Euro 5.000,00 Attivazione copertura per il periodo / Importo risultante da Premio corrisposto nell'annualità precedente/12x3+20% Euro 525,00 297,00 2) POLIZZA DI RESPONSABILITÀ CIVILE PROFESSIONALE ASSICURAZIONE IN ECCESSO assicuratori: AIG - premio per il periodo 01/02/ /05/2015 NB: la presente polizza è riservata ai notai che hanno sottoscritto la copertura aumento del massimale da Euro ,00 a Euro ,00 con la presente Convenzione Intendo tutelare il mio patrimonio, elevando il massimo risarcimento previsto dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL per un importo eccedente la soglia di Euro ,00 Attivazione per il periodo / Si ricorda che il massimale sottoscritto nell'annualità precedente ammonta a Euro ,00 (opzione B) Aumento del massimale Premio A da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 225,00 B da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 525,00 C da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 800,00 D da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 1.050,00 E da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 1.250,00 F da Euro ,00 a Euro ,00 SI Euro 1.425,00 pagina 2

3 3) POLIZZA TUTTI I RISCHI DELLO STUDIO (contenuto) assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Intendo tutelarmi contro i danni materiali, anche derivanti da furto, ai beni posti all interno dello studio; X SI X NO Euro 312,50 Studio composto da un solo Notaio 4) POLIZZA INFORTUNI PER IL NOTAIO assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Intendo tutelarmi contro il rischio di infortuni che causino la morte e contro il rischio di infortuni che possono determinare una invalidità permanente X SI X NO Euro 360,00 Capitale Assicurato opzione C - Morte Euro Invalidità permanente Euro B) POLIZZA INFORTUNI PER IL NUCLEO FAMIGLIARE (coniuge o convivente more uxorio e figli conviventi maggiorenni, anche del convivente more uxorio) assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Garanzia attivabile a decorrere dalla data di decorrenza del NUOVO Programma Assicurativo per il Notariato Italiano, pagina 3

4 5) POLIZZA FABBRICATO RCT E DIPENDENTI assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Intendo tutelarmi contro i danni materiali ai complessi immobiliari adibiti a studio, nonché tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dalla conduzione dello studio X SI X NO Euro 112,50 6) POLIZZA TUTELA LEGALE assicuratori: Roland Rechtsschutz Versicherungs AG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Intendo tutelare il mio patrimonio per le spese di assistenza legale per controversie relative alla vita privata e di relazione X SI X NO Euro 52,50 7) POLIZZA INDENNITÀ GIORNALIERA PER INABILITÀ AL LAVORO assicuratori: AIG - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Garanzia attivabile a decorrere dalla data di decorrenza del NUOVO Programma Assicurativo per il Notariato Italiano, pagina 4

5 assicuratori: Unipol - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Garanzia attivabile a decorrere dalla data di decorrenza del NUOVO Programma Assicurativo per il Notariato Italiano, RESPONSABILITÀ CIVILE CONSIGLIERI DISTRETTUALI - scadenza copertura assicurativa: 1 maggio 2015 Intendo tutelare il mio patrimonio per le responsabilità derivanti dalla carica di consigliere distrettuale, non coperta dalla polizza di responsabilità civile professionale n. IFL Euro 62,50 In qualità di consigliere del consiglio distrettuale di: pagina 5

6 ISTRUZIONI PER IL PAGAMENTO DEL PREMIO DELLE ASSICURAZIONI INTEGRATIVE SUI NUOVI RIFERIMENTI BANCARI Il pagamento dei pr Euro, deve essere effettuato presso i nuovi riferimenti bancari sotto indicati: IBAN: intestazione: causale: IBAN IT 58 B BANCA UNICREDIT Aon S.p.A. COMUNICAZIONI PER INSERIMENTO E/O MODIFICA DEI DATI ANAGRAFICI Dati attuali: Via Mameli, BUSTO ARSIZIO VA Fax: 0331/ Tel.: 0331/ sfarioli@notariato.it C.F.: FRLSNN66B54B300Z Nome e cognome Indirizzo dello studio professionale (via/piazza CAP - città provincia) Data di nascita / / Codice fiscale Telefono AVVERTENZA PRELIMINARE ate alle esigenze assicurative del impossibile adempiere a tale obbligo. E' possibile rifiutare di fornire tali informazioni; tuttavia, posto che ciò potrebbe pregiudicare, tale rifiuto comporta il rilascio di una dichiarazione attestante tale circostanza DICHIARAZIONE il Contraente/Assicurato è consapevole che le coperture assicurative integrative prevedono limiti di indennizzo, limiti di operatività ed esclusioni, scoperti e/o franchigie, possibilità di rivalsa da parte degli assicuratori, diritto di recesso, In caso di risposta negativa alle dichiarazioni che precedono, il Contraente/Assicurato afferma che non intende fornire alcuna dichiarazione circa le proprie esigenze assicurative, ma di voler comunque aderire alle coperture assicurative integrative indicate nella scheda di adesione, pur consapevole che potrebbero non essere adeguate rispetto alle proprie esigenze assicurative. Data: / / Firma: pagina 6

7 DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE/ASSICURATO Ai sensi del Regolamento IVASS n. 5/2006, del Regolamento IVASS n. 34/2010 e del Regolamento IVASS n. 35/2010 il Contraente/Assicurato dichiara - di essere a conoscenza chei documenti: Informazioni da rendere al contraente prima che lo stesso sia vincolato dal contratto, Fascicoli Informativi completi di nota informativa, glossario e condizioni di assicurazione - di confermare assicuratori delle tecniche di comunicazione a distanza, riconoscendo la piena validità delle comunicazioni e dei documenti che la tali soggetti dovessero inviare per mezzo di tali modalità, ai fini della conclusione e - di voler sottoscrivere la proposta di assicurazione, per le coperture assicurative integrative indicate nella scheda di adesione - Data: / / Firma: Aon S.p.A. Professional Services Team - Uffici di notariato@aon.it PER INFORMAZIONI ED ASSISTENZA Si rammenta che i Fascicoli Informativi, comprensivi delle condizioni di assicurazione integrali delle coperture assicurative integrative sono disponibili per la consultazione anche presso: - RUN (Rete Unitaria del Notariato) alla voce Servizi/Assicurazioni del Notaio Aon S.p.A Telefono: DIRITTO DI RECESSO PER RIPENSAMENTO Il contraente dispone di un termine di 14 giorni per recedere dal contratto senza doverne indicare il motivo; tale termine decorre ntraente deve inviare comunicazione scritta a mezzo fax al n ovvero a mezzo lettera raccomandata A.R. da recapitarsi ad Aon S.p.A. - Corso Aurelio Saffi n Genova. La comunicazione deve essere ricevuta da Aon S.p.A. anteriormente allo spirare del termine. Il contraente ha diritto al rimborso del premio corrisposto, fatta salva la frazione di premio relativa al periodo in cui il contratto ha avuto effetto. pagina 7