PIEMONTE E VALLE D AOSTA: INCONTRO CON L ESPERTO
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- Ruggero Serra
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1 IL TRATTAMENTO A DEL CRC CMETASTATICO A TRA PIEMONTE E VALLE D AOSTA: INCONTRO CON L ESPERTO CASO CLINICO 1: Il paziente con carcinoma del colon retto RAS WT Ivrea, 21/05/2018 Dott. Antonio Trogu Ospedale U.Parini, Aosta SC Oncologia ed Ematologia Oncologica
2 L.G. Allergica al Cotrimoxazolo Non comorbilità rilevanti Non terapie croniche in atto 50 anni... nel 2009
3 APRILE 2009 Occlusione intestinale emicolectomia DX Adenocarcinoma colico ulcerato, omento infiltrato, metastasi massiva ovaio dx pt4pn0 (0/23 lnd) pm1 G3 1 intervento
4 MAGGIO 2009 PET/TC POSITIVA in addome: 1 linfonodo iliaco + annesso sn
5 MAGGIO OTTOBRE 2009 FOLFOX + BEVACIZUMAB per 12 cicli RESTAGING bimestrali con TC, risultate sempre negative se nonper disomogeneità dell annesso sn. Markers tumorali sempre in range dinormalità.
6 GIC PROPOSTA LAPAROSCOPIA ESPLORATIVA Scelta della paziente
7 FEBBRAIO 2010 Laparotomia espolorativa + BIOPSIE peritoneali + omentectomia + annessiectomia sn + chemioipertermia intraperitoneale con OXALIPLATINO per 626 mg tot EI: residuo di malattia di 5 mm all annesso sn, resto NEGATIVO R0 post radicalizzazione avviata a follow up 2 intervento
8 DICEMBRE 2010 GENNAIO mesi dopo II chirurgia TC + PET/TC Positività ii iàdi 1 linfonodo interaortocavale
9 FEBBRAIO 2011 LINFADENECTOMIA LOMBOAORTICA radicale dx + biopsie peritoneali EI: 1 linfonodo positivo su 7 esaminati (superamento capsulare, infiltrazione focale adiposaed emboli perivenosi) Biopsia parietocolica sn positiva (mts di 1.5 mm) KRAS WILD TYPE 3 intervento
10 APRILE NOVEMBRE 2011 FOLFIRI BEVACIZUMAB per 12 cicli Ristadiazioni TC bimestrali e PET conclusiva: NEGATIVE BEVACIZUMAB 5 mg pro Kg fino a progressione ( o tossicità inaccettabile)
11 NOVEMBRE mesi dopo III CHIRURGIA Captazione PET a livello del corpo dell utero e del peritoneo adiacente
12 APRILE 2013 Isterectomia + resezione di un tratto del sigma retto + peritonectomia Perfusione ipertermica con oxaliplatino EI: positivo a livello MIOMETRIALE, PERITONEALE (douglas), ASCITE Considerata R0 ed avviata ad ulteriore esclusivo follow up 4 intervento
13 MAGGIO mesi dopo IV chirurgia i Captazione PET a livello LINFONODALE in sede iliaca dx
14 GIC Vda Non indicazioni Radioterapiche o per terapie loco regionali Paziente sempre rimandata al centro chirurgico di riferimento (anatomia sovvertita) Disponibilità anatomo patologica ad approfondimenti (RAS BRAF) in caso di scelta di opzioni oncologiche
15 LUGLIO 2014 Resezione linfonodale e di nodulo parietale dx EI pos a livello di: Nodulo iliaco 1 linofnodo 1 localizzazione mesenteriale Possibile (probabile?) R1 Follow up 5 intervento
16 Aprile 2015 Ripresa peritoneale in 3 sedi 9 mesi dopo V chirurgia Immagini PET
17 GIUGNO 2015: REVISIONI ANATOMO PATOLOGICHE KRAS WILD TYPE ALL RAS WILD TYPE BRAF WILD TYPE
18 GIUGNO 2015 MAGGIO 2016 PANITUMUMAB per 19 somministrazioni complessive Ristadiazioni TC trimestrali: SD
19 MAGGIO 2016 CLINICA: IVU RICORRENTI! TC: Lesione di 3.5 x 3 cm in cupola vescicale + Idroureteronefrosi CISTOSCOPIA: pos per ADK intestinale
20 LUGLIO 2016 PET: progressione 3 sedi note (spt vescica)
21 GIUGNO 2016 GIC NON indicazioni chirurgiche/radioterapiche
22 OTTOBRE 2016 MAGGIO 2017 FOLFOX per 10 cicli all 80% IV linea MAL TOLLERATO PER: Tossicità Gastroenterica: Diarrea G2 Leuconeutorpeniapenia G3 Episodi infettivi
23 RISTADIAZIONI DICEMBRE 2016 (PET): RP MARZO 2017 (TC): SD AGOSTO 2017 (TC): SD (minima PD) QUALITA DELLA VITA in progressivo peggioramento
24 GENNAIO 2018 CISTECTOMIA e confezionamento di nefrostomia 6 intervento
25 OGGI Paziente in buone condizioni generali PS ECOG 1 Follow up clinico laboratoristico strumentale: SD Non più infezioni NESSUNA personale velleità di altri trattamenti
26 INDIETRO K COLON DX BEVACIZUMAB BEYOND PROGRESSION RIPETUTE CHIRURGIE SU METASTASI ALL RAS E BRAF WILD TYPE
27 AVANTI TAS 102 REGORAFENIB TRATTAMENTI LOCO REGIONALI IMMUNOTERAPIA
28 GRAZIE PER LATTENZIONE L ATTENZIONE
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