DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CUMULATIVA DI CERTIFICAZIONE ( art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 )

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1 Alla REGIONE DEL VENETO Direzione Beni Attività Culturali e Sport Unità Organizzativa Sport PEC: benitattivitaculturalisport@pec.regione.veneto.it OGGETTO: Domanda di partecipazione al bando per la concessione di contributi a favore del Progetto Integralmente sport-cultura, motivare all attività paralimpica. Esercizio 0. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CUMULATIVA DI CERTIFICAZIONE ( art. del D.P.R. n. del dicembre 000 ) Il sottoscritto Dirigente dell istituto scolastico denominato con sede in via n. comune di CAP prov. Telefono: PEC: Codice fiscale dell Istituto Scolastico: CHIEDE di aderire al progetto Integralmente sport-cultura, motivare all attività paralimpica per l esercizio finanziario 0, secondo i requisiti stabiliti dal bando approvato dalla Giunta regionale con DGR n. del /0/0, e di essere ammesso al piano di riparto regionale dei contributi previsti dall art. della L.R. /0. DICHIARA ALTRESI - di aver preso visione del Bando e dei criteri ed indicazioni operative in esso contenute; - che le informazioni fornite sono corrispondenti al vero, consapevole delle sanzioni previste dall art. del DPR n. /000 e dagli artt. e del Codice Penale. - che, in materia di assolvimento dell imposta di bollo, come previsto al punto ) del Bando che regola la concessione dei contributi a favore del progetto, l istituto scolastico rientra in una delle seguenti tipologie (barrare l opzione che interessa): scuola pubblica statale (esente) scuola paritaria CON requisito di impresa (NON esente) scuola paritaria NON avente requisito di impresa (esente) di

2 da compilare solo nel caso di inoltro dell istanza da parte di scuola paritaria con requisito di impresa Si dichiara che l imposta di bollo è stata assolta in modo virtuale in virtù di apposita autorizzazione (estremi dell autorizzazione: ) rilasciata dalla Agenzia delle Entrate, ai sensi dell art. del D.P.R. / e dell art. del D.M. /0/00 secondo la seguente modalità di pagamento:. - che, ai sensi del D.Lgs. n. del 0 giugno 00 Codice in materia di protezione dei dati personali, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa; che i dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche, e non saranno comunicati ad altri soggetti; che il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale mancato conferimento degli stessi comporterà l impossibilità di partecipare al Bando; che il titolare del trattamento è: Regione del Veneto - Giunta Regionale, e il responsabile del trattamento è il Direttore della Direzione Beni Attività Culturali e Sport; che, come noto, all interessato competono tutti i diritti previsti dall'art. del D.Lgs. n. /00: potrà quindi chiedere al responsabile del trattamento la correzione e l integrazione dei propri dati e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco; - che i dati utili per l attribuzione dei punteggi necessari alla formazione della graduatoria, sono i seguenti:. Numero di istituti scolastici che compongono la rete: e precisamente: Denominazione Istituto Scolastico Comune 0 di

3 . Numero di attività previste nell organizzazione del progetto: e precisamente: 0 Tipo di attività. Numero alunni cui è indirizzato il progetto: ;. Numero alunni disabili coinvolti: ;. Numero di soggetti esterni coinvolti nel progetto (Enti locali, associazioni sportive): e precisamente: Denominazione Ente o associazione sportiva Attività di coinvolgimento 0 di

4 . Dettagliata relazione illustrativa, per la valutazione qualitativa del progetto da parte della commissione Tecnica, allegata di seguito: Relazione illustrativa dettagliata: Si riporta inoltre, come previsto al punto ) del bando che regola la concessione dei contributi a favore del progetto, un sintetico preventivo delle spese e delle entrate correlate al progetto: Preventivo: SPESE TIPOLOGIA DI SPESA IMPORTO Affitto ed allestimento spazi, locali, strutture o impianti sportivi Spese generali (cancelleria, telefoniche, etc.) Acquisto e/o noleggio di attrezzature e/o strumentazioni sportive di

5 Servizi assicurativi (limitatamente al periodo di svolgimento del progetto) Prestazioni professionali da parte di personale sanitario Rimborsi spese a tecnici e testimonial Trasporti alunni e personale addetto Materiale promozionale Materiale per premiazioni TOTALE ENTRATE TIPOLOGIA DI ENTRATE IMPORTO TOTALE ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI copia di un documento di identità in corso di validità del legale rappresentante Luogo, data Timbro Scuola Timbro e Firma IL DIRIGENTE SCOLASTICO La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione, nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La presente dichiarazione, qualora non presentata personalmente, viene spedita unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante. ( Art., comma del DPR n. del dicembre 000 ). In caso di spedizione, la mancata allegazione del documento rende nulla la domanda. di