Relazione di valutazione Neuropsicologica

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1 Dott.ssa Federica Ritorto psicologa Dott.ssa Laura Carriero logopedista Relazione di valutazione Neuropsicologica Roma maggio2013 MG MG è una bambina di 8 anni, nata nel 2005 a Roma; sta concludendo il II anno della scuola primaria. Esegue terapia logopedica presso il nostro ambulatorio da settembre 2012 per difficoltà negli apprendimenti della letto-scrittura evidenziatesi fin dalla fine della prima elementare. MG ha effettuato terapia logopedica per difficoltà specifica di linguaggio durante l ultimo anno della scuola dell infanzia. La bambina è sottoposta a valutazione neuropsicologica al fine di valutare il livello di sviluppo attuale e il grado di efficienza di alcune delle funzioni cognitive, di seguito sono elencati i test utilizzati. Scala d intelligenza Wechsler III edizione (WISC-III); Peabody,Test di vocabolario recettivo (G. Stella,2000); Boston Naming test, per la valutazione del vocabolario in produzione; Rustioni, test per la valutazione della competenza morfosintattica; CMF, valutazione delle competenze meta- fonologiche ( Marotta e coll.2008); DDE-2, Batteria per la valutazione della dislessia e della Disortografia Evolutiva (Job, Tressoldi, 2007); Prova MT-2 (Cornoldi e Colpo, 1998), comprensione, rapidità e correttezza della lettura per la fine della II elementare; Dettato di un brano (sub-test da Cornoldi: Batteria per la valutazione della scrittura e della competenza ortografica nella scuola dell obbligo); PRCR-2/2009 Prove di Prerequisito per la diagnosi delle difficoltà di lettura e scrittura Alcuni sub-test inerenti la memoria, l attenzione e le funzioni esecutive della Batteria di valutazione neuropsicologica (BVN); Prova delle abilità numeriche e di calcolo II elementare AC-MT Cornoldi, Lucangeli). COMPORTAMENTO La bambina interagisce in modo congruo al contesto di testing e all interazione comunicativa con l esaminatore. Durante la prova MG evidenzia segni di insicurezza circa le proprie prestazioni, situazione che si verifica anche in altre circostanze e che fa riferimento alla correttezza o meno di quanto ha prodotto. La bambina è attenta e lavora con tenacia cercando di fornire la sua prestazione migliore anche nelle prove che non si riferiscono ai suoi punti di forza. Lo stile di lavoro è accurato e ordinato.

2 Nelle prove verbali o in quelle con più informazioni la bambina chiede spesso di ripetere la domanda o si accerta che quanto ha compreso sia corretto ripetendo lei stessa alcuni frammenti della consegna. Questa situazione si associa a una difficoltà di recupero lessicale così che la bambina è costretta ad utilizzare circonlocuzioni, generalizzazioni e/o ulteriori spiegazioni che la mettono in ansia e le fanno perdere di vista l organizzazione del compito. MG è molto sensibile a tutte le forme di lode e questo agisce positivamente sia sulla relazione sia sulla prestazione. LIVELLO COGNITIVO Le competenze cognitive di M G sono state valutate con un test multifattoriale (WISC III). Questo test è formato da tredici sub test ognuno dei quali rileva aspetti diversi dell intelligenza. Sono presenti sub test che misurano le abilità verbali, le performance, la memoria di lavoro e il tempo di elaborazione dell informazione. Il test è suddiviso in due batterie: Test Verbali e rispettivo Q.I.V. e Test di Performance e rispettivo Q.I.P.. La sommatoria dei due Q.I. fornisce il Quoziente intellettivo Totale. I punteggi ponderati vanno da 1 a si riferisce al cinquantesimo percentile della popolazione normale. Sara ha un Quoziente Intellettivo Totale pari a 108 nella media. Un Quoziente verbale di 99 nella media Un Quoziente di performance di 116 nella media. Sara presenta un profilo nella norma con un quoziente di performance più alto del verbale come spesso si rileva nei bambini con DSA. Nell area verbale M G ottiene i seguenti risultati ai vari sub test: INFORMAZIONI Rileva la cultura generale, acquisita sia formalmente sia informalmente. I bambini che ottengono buoni risultati in questo test sono generalmente attenti all ambiente e hanno una buona memoria a lungo termine per i fatti ( p.p. 10) M G si mostra abile nel richiamare istantaneamente le informazioni recepite dall ambiente. Si evidenzia una buona capacità di accesso al lessico. SOMIGLIANZE Esamina l'abilità a rilevare relazioni tra cose e idee, e a categorizzare logicamente. Misura la capacità di formare unità concettuali da materiale verbale ed esprimere questi concetti in parole. (p.p.=12). M G ha ottenuto un punteggio superiore alla media. RAGIONAMENTO ARITMETICO Richiede al bambino di risolvere problemi numerici senza carta e matita. Non sono richieste cognizioni particolari ma solo l'applicazione delle funzioni aritmetiche di base a problemi esposti verbalmente. (p.p.=9). In questa prova M G ottiene un punteggio nella media. VOCABOLARIO Il punteggio indica la conoscenza dei significati delle parole e la capacità di esprimerli verbalmente. (p.p.=10). M G ha dimostrato di avere un vocabolario adeguato alla sua età cronologica, così come adeguata è la conoscenza delle parole. COMPRENSIONE Esamina il modo di ragionare secondo il senso comune e la capacità di esercitare un giudizio sociale in situazioni pratiche, nonché il grado di coinvolgimento rispetto alla cultura dominante. (p.p.= 8) Sufficiente la sua capacità di giudizio sociale di e di applicare conoscenze apprese secondo i criteri di appropriatezza e di buon senso.

3 MEMORIA di CIFRE Misura la memoria uditiva a breve termine per le sequenze numeriche. Riflette anche la durata dell'attenzione e la capacità di concentrazione (p.p.=5) M G presenta delle importanti difficoltà soprattutto a carico della memoria di lavoro. Nell area performance M G ottiene i seguenti risultati ai vari sub test: COMPLETAMENTO DI FIGURE Misura l'attenzione a dettagli visivi e la capacità di afferrare il significato dei dettagli nel contesto dell'immagine. Misura indirettamente anche la memoria visiva (p.p.=12) M G ha ottenuto un punteggio superiore alla media. CIFRARIO Misura la velocità visivo-motoria. Il punteggio è influenzato dalla memoria visiva, dal coordinamento e dall'abilità di acquisire materiale non verbale. (p.p.=15) Ottima la capacità di M G nell organizzazione mentale e rappresentativa seguite da competenze funzionali a livello prassico-esecutivo e fino-motorio. Adeguato lo spostamento dell attenzione da un contesto visivo e visuo-percettivo all altro. Alta la capacità di pianificare un attività prevedendo i vari passaggi per raggiungere la meta. Adeguato il controllo manuale durante l attività grafo-motoria. STORIE FIGURATE Richiede la valutazione della rilevanza sociale di situazioni rappresentate visivamente, per prevedere le conseguenze delle azioni e distinguere i dettagli essenziali da quelli irrilevanti. Questo sub test è talvolta considerato una misura della capacità di pianificazione. (p.p.=12) Ottima la capacità di analizzare i diversi momenti della storia, sia in base al loro significato specifico sia a quello complessivo all interno della sequenzialità. DISEGNO CON CUBI E' una misura della capacità di analizzare visivamente figure astratte e ricostruirle a partire dai loro componenti. E' essenzialmente una misura della capacità di gestire relazioni spaziali. (p.p.=9) M G mostra in questa prova discrete capacità nel concettualizzare l obiettivo su dati visuo-percettivi, di pianificare una strategia risolutiva e di eseguirla per via prassico-costruttiva. RICOSTRUZIONE DI OGGETTI Una serie di oggetti ritagliati in pezzi e presentati in configurazione standard che il bambino deve ricostruire formando un insieme significativo ( un puzzle) (p.p.=10). La prestazione in questa prova a tempo è nella media. Efficace la capacità di analizzare e sintetizzare flessibilmente gli indizi visuo-percettivi di elementi isolati giungendo ad organizzarli in una struttura significativa. LINGUAGGIO La competenza formale del linguaggio è stata valutata attraverso il protocollo 7 del test Rustioni in cui Maria G. ottiene un punteggio grezzo di 92,4/100 attestandosi nella fascia di merito tra buono e molto buono. Qualitativamente la bambina non risolve la frase espressa nella forma relativa (n 27). Al Boston Naming Test che valuta la competenza lessicale, la bambina produce correttamente 20/60 item collocandosi al di sotto della media con -4ds rispetto alla media per la sua classe ed età. La bambina recupera l etichetta dell immagine mostrata con l aiuto fonologico per alcune parole, mentre per altre dice di non ricordare il nome.

4 Per verificare quanto è emerso le è stata somministrata anche la prova di Denominazione visiva della BVN in cui Maria G. ottiene una prestazione adeguata con un pg di 16/20. Tuttavia anche in questa prova sono presenti generalizzazioni semantiche (es.: grano per pannocchia; mosca per uccello; sgabello per tavolo). A una prova di fluenza categoriale, che aiuta la capacità di generare parole in base ad una categoria, il numero delle parole prodotte dalla bambina è pari a 23, prestazione che si colloca al di sotto della media con ds. COMPETENZA METAFONOLOGICA Il test che valuta la competenza meta -fonologica, cioè l abilità di manipolare i suoni della lingua in modo analitico ha rilevato alcune difficoltà solo nella prova di delezione della sillaba iniziale (pg13 = al 25 percentile) e nello spoonerismo in cui la bambina non è riuscita a svolgere neanche l esempio. Mentre nella Classificazione di rime, nella Fluidità verbale su base fonemica, nella sintesi e nella segmentazione fonemica, Maria G. si colloca al 50 percentile. PROVE DI PREREQUISITO PER LA DIAGNOSI DELLE DIFFICOLTA DI LETTURA E SCRITTURA Prova dei semicerchi B e C: punt. 1, criterio raggiunto Denominazione di oggetti seminascosti 1 sub test: err. 0 tempo 121, criterio raggiunto Denominazione di oggetti seminascosti 2 sub test: err. 0 tempo 23, criterio raggiunto Ricerca di due lettere: err. 4 tempo 117, criterio raggiunto Ricerca di sequenze di lettere: err. 1, tempo 43, criterio raggiunto Ripetizione di parole senza senso: punt. 57, difficoltà severa Analisi e segmentazione fonetica: punt. 112, difficoltà severa Span di vocali: punt. 8, criterio raggiunto Span di sillabe: punt. 4, criterio raggiunto Fusione di fonemi: punt. 30, criterio raggiunto Ricerca di lettera scritta in modi diversi: err.1, tempo 40, criterio raggiunto Lettura di non-parole: err.2, difficoltà severa Lettura di parole: err. 3, criterio raggiunto Ricerca di parola: elefante : err. 1, criterio raggiunto Ricerca di parola: cane : err. 2, criterio raggiunto LETTURA La lettura è stata valutata tenendo conto delle diverse abilità: la rapidità di lettura di un brano, di parole e non parole, la correttezza della decodifica e la capacità di comprensione. In particolare si evidenzia: -Lettura del brano MT: MG legge il brano superando i 4 minuti concessi dalla prova, tuttavia il punteggio ottenuto è pari a 1,30 sillabe al sec. per il criterio di rapidità ( il calcolo è stato fatto sulle sillabe lette diviso i 4 ) Richiesta di Intervento Immediato. Rispetto al parametro di correttezza la prestazione si colloca nella fascia di sufficienza con n 8 errori. MG commette molte esitazioni, sostituzioni dei fonemi visibilmente simili soprattutto (vocali a ed e ), sono presenti anche aggiunte di fonemi ( es: c era per era).

5 -Lettura di parole: punteggio di rapidità ai limiti inferiore della media per la classe frequentata (tempo totale di 292 sec. pari a -1.3ds). Il parametro di correttezza si colloca ai limiti inferiori con15 errori pari a -1ds rispetto alla media. -Lettura di Non Parole: il punteggio ottenuto dalla bambina in questa prova è pienamente nella media sia per il parametro di velocità (tempo totale 128 sec.) sia nella correttezza n errori 10 pari a -0,6 ds. La comprensione del testo è stata valutata attraverso la lettura del brano MT- Cornoldi, II finale scuola primaria, in cui la bambina raggiunge un punteggio di Richiesta di Attenzione (RA) rispondendo a solo 5/10 domande. Qualitativamente, le difficoltà di MG riguardano lo scarso recupero delle inferenze lessicali/semantiche e il saper cogliere le incongruenze presenti nel testo riformulando nuove ipotesi interpretative che la domanda le propone. SCRITTURA La scrittura è stata valutata attraverso la somministrazione del dettato di un brano, del dettato di parole e non parole isolate dal contesto e di alcune frasi contenenti parole omofone ma non omografe. Tutte le proposte evidenziano una notevole disortografia (abilità costruttiva) che si evidenzia nel dettato di parole ( otto errori pari a -1ds), ma soprattutto nel dettato del brano ( Il cieco e la fiaccola n errori 12 pari a -2,28ds). Qualitativamente MG commette molti errori di tipo fonologico (scambio di grafemi, inversioni, grafema inesatto e omissioni), non fonologico: omissione o aggiunta di h e altri come le doppie e le fusioni improprie. Per quanto riguarda l abilità esecutiva MG non presenta disgrafia. ABILITA DI NUMERO CALCOLO E stato proposto a MG il test di valutazione delle abilità di calcolo AC-MT II elementare finale dal quale emerge il seguente profilo: prestazione ottimale nelle prestazioni scritte in classe e la conoscenza numerica mentre emerge un profilo di sufficienza per l accuratezza e nel tempo totale della prova. FUNZIONI ESECUTIVE Nell ambito delle funzioni esecutive sono stati somministrati a MG alcuni sub test della BVN che hanno valutato l attenzione, la memoria a breve termine (BT) e quella di lavoro. I risultati emersi evidenziano una buona attenzione visiva e uditiva, mentre si rilevano alcune difficoltà nella memoria a Breve Termine verbale ( span numeri diretto 3 pari a 1,8ds rispetto alla media; span numero inverso 2 pari a -1,1ds rispetto alla media). Anche nella memoria di apprendimento nella coppia di parole la bambina ottiene un punteggio complessivo di 5 pari a -1,4ds rispetto alla media. Abbiamo somministrato, inoltre, il test della Torre di Londra (TOL) per esaminare la capacità di pianificazione e problem-solving di MG dal quale emerge un punteggio adeguato all età: pg 25 pari al 25. CONCLUSIONI Considerando la valutazione cognitiva e il rapporto tra QI e prove specifiche dell apprendimento, si evidenzia un Disturbo Specifico di Apprendimento misto (cod. ICD10 F81.3) caratterizzato da: disortografia (di grado medio), disturbo della lettura (di grado lieve). Sono presenti difficoltà nell area verbale, nella memoria e nell attenzione.

6 La terapia logopedica effettuata durante l anno ha modificato notevolmente il quadro iniziale delle difficoltà che erano emerse nella competenza di letto-scrittura alla fine della I elementare,anche se permangono le difficoltà sopra descritte. Si consiglia, pertanto di proseguire l intervento logopedico specifico.

7 SCHEDA RIASSUNTIVA MG, 8 anni (fine II elementare) Maggio 2013 LIVELLO COGNITIVO SCALA WISC-III WISC III Punteggio Punteggio VERBALE PERFORMANCE Informazioni 10 Completamento figure 12 Somiglianze 12 Cifrario 15 Rag. aritmetico 9 Riordinamento Storie 12 Vocabolario 10 Disegno cubi 9 Comprensione 8 Ricostruzione Oggetti 10 (Memoria di cifre) 5 QUOZIENTI INTELLETTIVI VERBALE 99 PERFORMANCE 116 TOTALE 108 COMPETENZA LINGUISTICA Test di vocabolario ricettivo Peabody-r (Stella, Pizzoli, Tressoldi 2000) Pg= 90, pari a un Quoziente Standard Equivalente (QSE) di 85-1ds Test Boston Naming (Riva 2000) Rustioni : test di comprensione morfosintattica Denominazione visiva (sub test BVN) Fluenza Ctegoriale (sub test BVN) Pg 20/60 prestazione pari a -4ds Pg 92,4 pari a una prestazione tra Buono e Molto buono Pg 16/20 prestazione adeguata Pg,23 prestazione a ds

8 COMPETENZA METAFONOLOGICA PROVA Sintesi fonemica Delezione sillaba iniziale Ricognizione di rime Segmentazione fonemica Fluidità verbale (FAS) Delezione sillaba finale Spoonerismo NUMERO DI RISPOSTE CORRETTE Pg 15, 50 centile prestazione adeguata. Pg.12, tra 25 e il 50 centile. Pg,15, 50 centile prestazione adeguata. Pg,15, 50 centile prestazione adeguata. Pg, 18, >50 centile, prestazione oltre la media Pg,15, 50 centile,prestazione adeguata Attività non eseguita PRCR 2 Prova dei semicerchi B e C Denominazione di oggetti seminascosti 1 sub test Denominazione di oggetti seminascosti 2 sub test: Ricerca di due lettere: Ricerca di sequenze di lettere: Ripetizione di parole senza senso punt. 1 err. 0 tempo 121 err. 0 tempo 23 err. 4 tempo 117 err. 1, tempo 43 punt. 57 criterio raggiunto criterio raggiunto criterio raggiunto criterio raggiunto criterio raggiunto difficoltà severa Analisi e segmentazione fonetica: punt. 112 difficoltà severa Span di vocali Span di sillabe Fusione di fonemi Ricerca di lettera scritta in modi diversi Lettura di non-parole Lettura di parole: Ricerca di parola: elefante punt. 8 punt. 4 punt. 30 err.1, tempo 40 err.2 err. 3 err. 1 criterio raggiunto criterio raggiunto criterio raggiunto criterio raggiunto difficoltà severa criterio raggiunto criterio raggiunto

9 Ricerca di parola: cane err. 2 criterio raggiunto LETTURA Correttezza e rapidità Lettura di parole Lettura di non parole Comprensione del testo Batteria MT (Cornoldi, Colpo, gruppo MT) Prova finale II Elementare I topi Campanari Batteria per la DDE ((Sartori, Job, Tressoldi, 2007) Batteria per la DDE (Sartori, Job, Tressoldi,2007) Batteria MT (Cornoldi,Colpo, GruppoMT) Prova ingresso I elementare Il nanetto Correttezza n err 8 = prest. sufficiente (esitazioni, sostituzioni e aggiunte di fonemi. Rapidità: tempo >4 minuti pari a: Richiesta di Intervento Immediato (RII) Tempo tot. 292, pari a 1,30 ds n di er. 15 pari a -1ds Tempo tot. 128 prestazione adeguata n di er.10 pari a -0,6 ds Totale delle risposte corrette 5/10 prestazione pari a Richiesta di Attenzione (RA) SCRITTURA Dettato di un brano, MT Cornoldi Dettati di Parole, DDE Dettato di Non Parole, DDE n er,3 pari a +0,66 Dettato di Frasi, DDE N er,11 pari a -0,75 n er, 12, pari a -2,28 ds (scambio di grafemi, inversioni, grafema inesatto, omissioni). n er. 8, pari a -1ds COMPTENZA DI NUMERO E CALCOLO TEST AC-MT Calcolo scritto collettivo Pg 4,prestazione OTTIMALE Conoscenza numerica Accuratezza Tempo totale Pg,22,prestazione OTTIMALE Pg, 4 prestazione SUFFICIENTE Pg, 86,7 prestazione Sufficiente FUNZIONI ESECUTIVE Attenzione visiva e uditiva (BVN) Adeguata all età Span numeri diretto 3 pari a -1,8 ds Memoria Breve Termine (MBT) Span numeri inverso 2 pari a -1,1 ds

10 Memoria di Apprendimento (BVN) TOL (Torre di Londra) Pg, 5 pari a -1,4 ds rispetto alla media Pg,25 pari a 25 percentile.

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