breve guida alla scelta del metodo contraccettivo

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1 breve guida alla scelta del metodo contraccettivo

2 Si manifesta con una perdita ema2ca vaginale e rappresenta l insieme di modificazioni cicliche che comprendono la maturazione follicolare, l espulsione dell ovocita maturo e la secrezione degli ormoni estrogeno e progesterone, che concorrono a preparare l endometrio per l impianto dell ovocita fecondato. È regolato dall ipotalamo e dall ipofisi, ghiandole situate nel cervello. Ha una durata media di 28 giorni, che si misura dal primo giorno del ciclo fino al giorno precedente l inizio del ciclo successivo. 2

3 Fase follicolare (dal primo giorno del flusso mestruale fino al momento dell ovulazione): maturazione del follicolo ovarico che con2ene l ovulo; produzione di estrogeno da parte dell ovaio con conseguente ispessimento dell endometrio in preparazione al possibile impianto dell ovulo fecondato FASE PREOVULATORIA (follicolare) CICLO OVARICO FASE OVULATORIA FASE POSTOVULATORIA (luteale) Fase ovulatoria (tra il 12 e il 16 giorno del ciclo): liberazione dell ovulo maturo dal follicolo Fase luteale (dal momento dell ovulazione fino al primo giorno della mestruazione): il follicolo che aveva rilasciato l ovulo maturo si trasforma in corpo luteo e produce una gran quan2tà di progesterone e una piccola quan2tà di estrogeno Mestruazione: in assenza di fecondazione, il corpo luteo si esaurisce, la secrezione ovarica di estrogeno e progesterone cessa e l endometrio si sfalda causando il sanguinamento vaginale Crescita del follicolo Ovulazione Corpo luteo Nuovo follicolo Giorno 14 CICLO UTERINO mestruazione L endometrio si ispessisce mestruazione fase prolifera+va fase secre+va

4 la temporanea sospensione della fer0lità, finalizzata a prevenire o a programmare la procreazione 4

5 La scelta di un contracceqvo dipende da mol2 farori diversi e può variare secondo le fasi della vita o il variare delle esigenze nel tempo. Il consiglio del ginecologo è fondamentale per una scelta efficace e serena. Il ginecologo verificherà qual è il contracceqvo adaro a ogni paziente arraverso la raccolta dell anamnesi familiare e personale e di un esame medico generale. Età Fattori da valutare ai fini della scelta del metodo contraccettivo Storia aruale o pregressa di malaqe cardiovascolari, trombosi, embolie, ipertensione arteriosa, iperlipidemie, disturbi della coagulazione e dislipidemie in uno o più membri della famiglia e nella paziente CaraReris2che del flusso mestruale Pregresse gravidanze S2le di vita 5

6 Naturali Naturali : basa2 sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna Di barriera Di barriera : impediscono l incontro tra spermatozoo e ovulo Di disturbo Di disturbo : creano un ambiente sfavorevole all impianto dell ovulo nell endometrio Ormonali Ormonali : bloccano l ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno e proges2nico o di solo proges2nico 6

7 Naturali Metodo Ogino- Knaus (calcolo probabilis2co del momento dell ovulazione) Misurazione della temperatura basale Metodo Billings (valutazione della quan2tà e dell aspero delle secrezioni vaginali) Coito interroro Caratteristiche Si basano sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna Non influiscono minimamente sull organismo femminile Sono i meno invasivi, ma hanno dimostrato un elevato grado di inefficacia 7

8 24 25 Naturali Data Il metodo Ogino-Knaus Basato sul calcolo probabilis2co dell esaro momento dell ovulazione in base alla durata del ciclo Richiede una perfera conoscenza del funzionamento del proprio corpo da parte della donna Poco efficace perché la durata del ciclo può essere soggera a variazioni anche significa2ve da un mese a un altro SoRovaluta la vitalità degli spermatozoi, che possono fecondare l ovulo anche dopo qualche giorno La temperatura basale Si basa sulle modificazioni della temperatura interna del corpo (per esempio vaginale) durante le fasi del ciclo mestruale Richiede la misurazione della temperatura ogni maqna alla stessa ora Poco sicuro perché la temperatura può variare sensibilmente a causa di mol2ssimi farori (stress, debolezza, infiammazioni, cambi di stagione) 8

9 Naturali Metodo Billings Basato sulle variazioni di quan2tà e aspero delle secrezioni vaginali durante le fasi del ciclo mestruale Metodo con un forte fondamento scien2fico ma difficilissimo da applicare L aspero del muco può dipendere da farori diversi dall ovulazione come infezioni, infiammazioni, stress emo2vo Coito interrotto (metodo comportamentale) Prevede l interruzione del rapporto prima che il partner abbia l eiaculazione, per evitare che lo sperma entri a contaro con la vagina Necessità di elevata capacità di controllo da parte dell uomo Molto rischioso poiché la fuoriuscita di materiale sperma2co prima dell eiaculazione vera e propria non è affaro rara Causa stress all in2mità sessuale della coppia 9

10 Di barriera Preserva2vo maschile e femminile Diaframma Caratteristiche Riducono al minimo le possibilità di incontro dello spermatozoo con l ovocita Si u2lizzano al bisogno Non influiscono sulle dinamiche biologiche femminili 10

11 Di barriera Cappuccio in lattice o in poliuretano da infilare sull organo sessuale maschile in erezione prima del rapporto Vantaggi! Non con2ene ormoni! Disponibile senza prescrizione medica! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale! SOLO e unico sistema che protegge dalle malaie a trasmissione sessuale (infezione da HIV [AIDS], epa+te B, candidosi, sifilide, gonorrea ecc.) Svantaggi " L affidabilità dipende dall uso correro: rorure accidentali e uso maldestro possono compromererne la sicurezza " Può essere percepito come invasivo e interferire con il rapporto sessuale " Alcuni uomini possono sviluppare allergia al laqce " I preserva2vi in poliuretano sono più soqli di quelli in laqce, ma meno elas2ci e più facili alla rorura se male u2lizza2 11

12 Di barriera Cupola di gomma con bordo morbido e flessibile da inserire in vagina prima del rapporto sessuale Vantaggi! Non con2ene ormoni! Se usato correramente è un sistema efficace! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale Svantaggi " È affidabile solo se u2lizzato in associazione con spermicidi " Va inserito in vagina prima del rapporto sessuale e lasciato in sede per le 8 ore successive " Può favorire l insorgenza di cis2te 12

13 Di disturbo Spirale a rilascio di ioni di rame Caratteristiche Creano un ambiente sfavorevole all impianto dell ovulo nell endometrio DeQ anche sistemi intrauterini (IUD) Devono essere applica2 dal ginecologo 13

14 Di disturbo Piccolo dispositivo a forma di T avvolto da un sottilissimo filo di rame da inserire nell utero Vantaggi! Contraccezione efficace da 5 a 10 anni a seconda del 2po! Non con2ene ormoni! Episodi di vomito o diarrea non influiscono nega2vamente sull efficacia contracceqva Svantaggi " Possibile aumento del rischio di infezioni e infiammazioni pelviche " Possibilità di avere mestruazioni più abbondan2, lunghe e dolorose " Rischio, seppur molto basso, di espulsione " L inserimento in utero e la rimozione richiedono l intervento del ginecologo " Si consigliano controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero " L inserimento può essere fas2dioso/ doloroso " Nelle nullipare i rischi e i benefici della contraccezione intrauterina devono essere valuta2 tenendo in par2colare considerazione la futura fer2lità della donna 14

15 Ormonali Pillola contracceqva orale Anello vaginale Impianto sorocutaneo CeroRo transdermico Spirale a rilascio di ormoni pillole senza pillola Caratteristiche Impediscono l ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno e proges2nico o di solo proges2nico RispeRo alla pillola an2concezionale orale, che va assunta ogni giorno, le pillole senza pillola offrono la pra2cità di un assunzione meno frequente TuQ i contracceqvi ormonali necessitano di prescrizione medica 15

16 Ormonali Pillola orale combinata CeroRo Anello vaginale estrogeno + progestinico Pillola orale senza estrogeno Impianto sorocutaneo Spirale a rilascio ormonale solo progestinico Tutti i contraccettivi ormonali necessitano di prescrizione medica per essere utilizzati 16

17 Ormonali Metodi contenenti estrogeno + progestinico L endometrio man2ene carareris2che simili a quelle che avrebbe in un normale ciclo mestruale. L endometrio comincia a sfaldarsi quando si interrompe l assunzione del contracceqvo. Metodi contenenti solo progestinico La con2nua esposizione al solo proges2nico previene il susseguirsi di ispessimen2 e sfaldamen2 dell endometrio, che diventa molto più soqle rispero al normale ciclo mestruale. A seconda della stabilità o fragilità dell endometrio, in alcune donne anziché una vera mestruazione si può presentare solo un po di spoqng o amenorrea, in altre i sanguinamen2 possono essere frequen2 o imprevedibili. 17

18 Ormonali Abitudine al fumo Pillola orale senza estrogeno, impianto sorocutaneo e spirale contenen2 solo progesterone. Problemi di peso I dosaggi light dell anello vaginale e della pillola proges2nica hanno effeq neutri sul corpo femminile e le variazioni di peso sono simili a quelle delle donne che non assumono contracceqvi. Intolleranza al lattosio contenuto nelle pillole orali, episodi di vomito e diarrea, diete vegetariane TuRe le pillole senza pillola permerono una contraccezione ormonale che non passa arraverso il traro gastrointes2nale, senza rischi di malassorbimento. 18

19 Ormonali Compressa da assumere per via orale Vantaggi! Disponibile in formulazioni a basso dosaggio di estrogeni e proges2nici, più leggere e tollerabili! Molto affidabile se assunta secondo le indicazioni prescriqve! Facile da u2lizzare perché molto conosciuta! Sanguinamento mestruale regolare Svantaggi " Assunzione giornaliera con rischio di dimen2canze e ansia correlata " A causa della presenza di estrogeni non è adara alle fumatrici di età >35 anni, alle donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o malaqe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo " Episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceqva 19

20 Ormonali Compressa da assumere per via orale Vantaggi! Non con2ene estrogeno, ma SOLO proges2nico! Sicura e affidabile come le tradizionali pillole estroproges2niche! Assunzione con2nua2va ogni giorno senza pause tra una confezione e l altra, con riduzione del rischio di dimen2canze Svantaggi " Possibili alterazioni dei flussi mestruali, che tendono a stabilizzarsi dopo qualche mese " A causa della via di somministrazione orale, episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceqva! AdaRa nei casi di intolleranza all' estrogeno! Unica pillola indicata in donne fumatrici, sovrappeso, con emicrania, problemi cardiovascolari e durante l allaramento 20

21 Ormonali Piccolo e morbido anello da inserire in vagina Vantaggi! Affidabile come la pillola, ma con il più basso dosaggio ormonale oggi disponibile! Una sola assunzione mensile, con sensibile riduzione del rischio di dimen2canza e di ansia correlata! Facile da inserire e da rimuovere, non si perde! Non si sente e non dà alcun fas2dio, non percepito dal partner! Controllo del ciclo! Episodi di vomito o diarrea non ne influenzano l efficacia contracceqva! Non pone problemi di fusi orari nei viaggi! Ha un effero neutrale sul peso corporeo! Possibili benefici sull ambiente vaginale aumentando i larobacilli e la lubrificazione Svantaggi " A causa della presenza di estrogeni, non è indicato in fumatrici di età >35 anni, in donne con problemi di pressione alta, tendenza alla trombosi o malaqe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo 21

22 Ormonali Bastoncino morbido e flessibile nascosto nel tessuto sottocutaneo dell avambraccio Vantaggi! Con2ene il solo ormone proges2nico a basso dosaggio! Una sola applicazione garan2sce fino a 3 anni di contraccezione senza rischio di dimen2canze! Una volta inserito, non richiede alcun intervento da parte dell u2lizzatrice! Molto affidabile! Privo di estrogeni, è quindi indicato in caso di intolleranza agli estrogeni, nelle fumatrici, nelle donne sovrappeso, con problemi cardiovascolari e durante l allaramento! Episodi di vomito e diarrea non hanno effeq sull affidabilità contracceqva! Discreto, non si vede e non si sente! Rapido ritorno alla fer2lità dopo la rimozione Svantaggi " Possibili alterazioni del ciclo, che tende a stabilizzarsi dopo qualche mese " L inserimento e la rimozione nel tessuto sorocutaneo dell avambraccio vanno efferua2 dal ginecologo " Non adaro alle donne con trombosi venose in aro 22

23 Ormonali Dispositivo del tutto simile a un normale cerotto, da applicare sulla cute pulita e asciutta Vantaggi! Molto affidabile se usato correramente! Applicazione seqmanale! Facile da applicare e rimuovere! Sanguinamento mestruale regolare! Episodi di vomito e diarrea non influiscono nega2vamente sull efficacia contracceqva Svantaggi " RispeRo ad alcune pillole e sopraruro all anello, rilascia una dose leggermente superiore di estrogeni " Non adaro per le fumatrici di età >35 anni, le donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o con malaqe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo " L efficacia contracceqva potrebbe ridursi nelle donne con peso >90 kg " Incidenza di reazioni cutanee e allergiche " Maggiore incidenza di tensione mammaria " Rischio di distacco, sopraruro nelle donne che pra2cano sport e in estate 23

24 Ormonali Piccolo dispositivo a forma di T da inserire nell utero Vantaggi! Contraccezione efficace per 3 o 5 anni a seconda del 2po! Privo di estrogeni, quindi adaro anche in caso di impossibilità a u2lizzarli, durante l allaramento e in donne fumatrici, sovrappeso o con problemi cardiovascolari Svantaggi " Può alterare il ciclo fino a farlo scomparire " Rischio, seppur molto basso, di espulsione spontanea " Va inserita in utero e rimossa dal ginecologo " L inserimento può essere fas2dioso/doloroso " Necessità di controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero " Non è il metodo di prima scelta per donne giovani nullipare 24

25 Per ulteriori informazioni 25