Un modello di gestione distrettuale della residenzialità in Valle d Aosta

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1 Un modello di gestione distrettuale della residenzialità in Valle d Aosta LEONARDO IANNIZZI MD Direttore Distretto e RSA di Antey-Saint-André - Valle d Aosta Card CONVEGNO INTERREGIONALE NORD ITALIA 11 ottobre 2011 MILANO

2 Suisse M. Cervino M. Rosa M. Bianco Valtournenche Aosta Châtillon France Cogne Piemonte

3 DISTRETTO 3: DISTANZE STRADALI DAI SERVIZI SANITARI COMUNE Distanza in Km da Poliambulatorio CHATILLON Distanza in Km da Ospedale AOSTA Antey-Saint-André 8,5 32 Chambave 6,5 19 Chamois Châtillon - 24 Emarèse 8,5 35 La Magdeleine Pontey 5,5 23 Saint-Denis 8 23 Saint-Vincent 3 27 Torgnon Valtournenche Verrayes 9,5 25

4 Dimissione protetta BISOGNO COMPLESSO QUADRO CLINICO - POLIPATOLOGIA CAPACITA FUNZIONALE SITUAZIONE FAMILIARE E SOCIALE POLIFARMACOLOGIA CAPACITA DI PRESA IN CARICO DA PARTE DEI SERVIZI TERRITORIALI

5 Il paziente a rischio socio sanitario è colui che presenta una compromissione di almeno 2 dimensioni: cognitivofunzionale, sanitario, sociale Riunione settimanale IDENTIFICAZIONE E SCREENING del paziente a rischio socio sanitario a cura del Medico e del Coord.Inferm Infermieristico Segnalazione (invio Scheda di Rischio Socio Sanitario) al Servizio Sociale Ospedaliero VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE SVAMA L UVMD è composta dal Medico con funzione di coordinatore, Assistente Sociale coordinatore dei servizi per anziani, Coordinatore Infermieristico. L UVMD si riunisce una volta la settimana GRUPPO PROFESSIONALE CONTINUUM CARE (Geriatra, Direttore Distretto Ass. Soc. Ospedaliere) UNITA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DISTRETTUALE INTEGRATA DAL PERSONALE SOCIALE/SANITARIO OSPEDALIERO Individuazione dei pazienti che necessitano di prestazioni riabilitative e/o sanitarie di livello medio-alto La persona e la sua famiglia partecipano all elaborazione del progetto Elaborazione di un Progetto Individualizzato RSA STRUTTURA DI CURE INTERMEDIE - Strutture Residenziali o semi residenziali per Anziani o disabili (microcomunità, case di riposo, centri diurni ) - ADI - Assistenza Domiciliare Programmata (ADP) con assistenza infermieristica e/o riabilitativa - Strutture Residenziali

6 Sede UVMD SEDE UVMD 57% 43% distretto ospedale Dal 1/10/2010 al 30/9/2011 le 5 UVMD hanno valutato 1120 casi 18/11/2011 6

7 Esiti UVMD ESITI UVMD 59% 41% residenza domicilio 18/11/2011 7

8 Cure Intermedie Cure Primarie Medicina di famiglia CURE INTERMEDIE Ospedale Cure secondo livello

9 RSA e livelli di cura Cure Primarie Medicina di famiglia RSA Ospedale Cure secondo livello

10 Indicatori di attività 2010 RSA Antey-St-Andre Numero dei posti 20 letto (PL) Numero utenti presenti in RSA 186 dal 1/1 al 31/12/2010 (R) Numero di decessi 2 Degenza Media 28,3 giornate per (DM) ospite

11 Casistica dei ricoveri RSA 2010 Mission riabilitativa della struttura, soprattutto a favore soggetti anziani con prevalenza di esiti di frattura del collo del femore. Età media degli utenti: 81 anni in grande maggioranza donne (75%) affette da polipatologia e polifarmacologia. Provenienza: 76% da ambiente ospedaliero 44% da reparti di Ortopedia (Aosta =42%) 22% da reparti medici 24% dal domicilio, su proposta dei medici di assistenza primaria, di specialisti geriatri e fisiatri o dei servizi sociali. E stata inoltre garantita l assistenza alle situazioni di emergenza assistenziale - manifestatisi nel territorio - e di sollievo in seguito all insorgenza di criticità delle risorse famigliari e comunitarie (respite care).

12 Casistica dei ricoveri RSA 2010 DIMISSIONI: 74% a domicilio 15% in residenze protette (microcomunità) 10% in ambiente ospedaliero per aggravamento e/o insorgenza di patologie acute <1% decesso FOLLOW UP A 12 MESI: 94% Vivente 28% ricovero in ospedale

13 Misurazione degli Outcome L individuazione di un sistema d indicatori: integrato con i sistemi di reporting aziendale che descriva l incremento dei processi che interessano sia i decisori sia i professionisti idoneo a misurare l effectiveness

14 Grazie per la Vostra attenzione