AL COMUNE DI CAPO D'ORLANDO Area Contratti/Appalti

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "AL COMUNE DI CAPO D'ORLANDO Area Contratti/Appalti"

Evangelista Simoni
8 anni fa
Visualizzazioni

1 Modello nuova iscrizione Albo operatori economici Anno Denominazione Ditta: (Timbro) AL COMUNE DI CAPO D'ORLANDO Area Contratti/Appalti DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ALBO FORNITORI PER AFFIDAMENTO FORNITURE E SERVIZI IN ECONOMIA - ART. 125 DEL D.LGS 163/06, smi COME RECEPITO NELLA REGIONE SICILIA. Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della ditta sede legale sede operativa n. telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA a) indicare i dati anagrafici e di residenza:degli amministratori, dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) del socio unico. b) indicare i componenti del CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) c) indicare i dati anagrafici e di residenza dei soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), cessati dalla carica nell'anno antecedente la data della domanda di iscrizione (art. 38 comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006,come recepito nella Regione Sicilia. (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico)

LGS 163/06, smi COME RECEPITO NELLA REGIONE SICILIA. Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della ditta sede legale sede operativa n. telefono n.

2 CHIEDE l iscrizione nell elenco dei fornitori e dei prestatori di servizi di fiducia dell Amministrazione comunale, per le procedure di cui all art. 125 del d.lgs. 163/06, come recepito nella Regione Sicilia per le seguenti tipologie: ( segnare la tipologia per la quale si richiede l iscrizione) FORNITURE cancelleria, carta, stampati, libri e pubblicazioni; attrezzature per ufficio; mobili ed arredi; attrezzature per parchi giochi ed aree verdi; materiali sportivi; apparecchiature informatiche, programmi e supporti informatici; vestiario, accessori e materiale di sicurezza per personale esterno e Vigili Urbani; mensa scolastica: generi alimentari; carne; frutta; autoveicoli e relativi pezzi di ricambio, accessori, combustibili e lubrificanti; macchinari e relativi pezzi di ricambio, accessori, combustibili e lubrificanti; mezzi di locomozione e relativi pezzi di ricambio, accessori, combustibili e lubrificanti; materiali ed attrezzature per la pulizia degli edifici; segnaletica stradale; materiali per commemorazioni o convegni; attrezzature tecniche, scientifiche, antincendio e dispositivi antifurto; SERVIZI pulizia degli edifici, derattizzazione, disinfestazione; manutenzione e riparazione dei beni mobili (macchine, mobili ed attrezzature per ufficio ecc.); manutenzione di aree verdi e interventi di giardinaggio in genere; interventi per manutenzione e sistemazione cimiteri comunali; interventi per manutenzione, riparazione, noleggio ed esercizio dei mezzi di trasporto e degli automezzi di proprietà comunale; editoria, riproduzioni cartografiche, copisteria, rilegatura, trasposizione di supporto magnetico e cartaceo; manutenzione impianti di riscaldamento e condizionamento; manutenzione impianti telefonici; manutenzione impianti idraulici; manutenzione impianti elettrici; manutenzione e riparazione di impianti antincendio; manutenzione e riparazione elevatori ( ascensori, montacarichi ecc) assistenza e manutenzione hardware, software, attrezzature per ufficio; servizi noleggi mezzi di trasporto; servizio refezione scolastica; eliminazione scarichi di fogna e rifiuti; servizi connessi all organizzazione di mostre, convegni e manifestazioni e spese rappresentanza; servizi assicurativi, bancari e finanziari (escluso il servizio di Tesoreria). servizi sociali. Allo scopo consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze

attrezzature per ufficio; mobili ed arredi; attrezzature per parchi giochi ed aree verdi; materiali sportivi; apparecchiature informatiche, programmi e supporti informatici; vestiario, accessori e

3 amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. DICHIARA 1) che la ditta e/o la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia di al n. dal per le tipologie sopra indicate 2) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; 3) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale. OVVERO di avere subito condanne relativamente ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 4) Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del Dlgs n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 dello stesso decreto (ex art. 10 della legge n. 575); 5) di non aver commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; (art. 38 comma 1 lett g) Dlgs 163/2006 come modificato dal DL 70/2011 convertito con modifiche nella L. 106/2011) 6) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. (art. 38 comma 1 lett f) Dlgs 163/2006 come modificato dal DL 70/2011 convertito con modifiche nella L. 106/2011) 7) che l impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi di sicurezza sociale secondo le leggi italiane o le disposizioni legali dello stato dove è stabilita l impresa; 8) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della L. 19 marzo 1990 n. 55; 9) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell'osservatorio; 10) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di prestazioni affidate dalla stazione appaltante né di aver commesso errori gravi nell'esercizio della propria attività professionale accertati con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante;

DICHIARA 1) che la ditta e/o la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia di al n.

4 11) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; 12) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. 13) che nei propri confronti non risulta, ai sensi dell'art. 38 c. 1 ter del D.lgs 163/2006, iscrizione nel casellario informatico per aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti; 14) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68; 15) che nei propri confronti non è stata applicata sanzione interdittiva di cui all'art. 9 comma 2 lett. c) del D.Lgs 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comparti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all'art. 36 bis comma 1 del Dl 4 luglio 2006 n. 223 convertivo con modifiche in L. 4 agosto 2006 n ) che nei propri confronti non risulta iscrizione nel casellario informatico dell'osservatorio di cui all'art. 7 comma 10 del DLgs 163/2006 per aver presentato falsa dichiarazione; 17) che nei propri confronti non sussistono i divieti di cui all'art. 38 c. 1 lett. m-ter del D.lgs 163/2006 e ss.mm.ii.. Data Timbro dell'impresa e firma del legale rappresentante NB: allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità

italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. 13) che nei propri confronti non risulta, ai sensi dell'art. 38 c. 1 ter del D.

5 MODELLO A) MODULO PER DICHIARAZIONE DI IDONEITA MORALE DA COMPILARSI DA PARTE DEI SOGGETTI INDICATI ALLE LETTERE a) b) - c) Il sottoscritto.... nato a... il nella qualità di.. della.. DICHIARA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. - Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del Dlgs n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 dello stesso decreto (ex art. 10 della legge n. 575); Che nei propri confronti non è stata emessa sentenza passata in giudicato ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; di aver subito condanne relativamente a ai sensi dell'art del C.P.P.. nell'anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono causa di esclusione la condanna con sentenza passato in giudicato per una o più reati di partecipazione ad un'organizzazione criminale corruzione frode riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45 par dir CE 2004/18) - che nei propri confronti non sussistono i divieti di cui all'art. 38 c. 1 lett. m-ter del D.lgs 163/2006 e ss.mm.ii. Timbro e firma NB: allegare copia documento di riconoscimento in corso di validità

P.R. 28/12/2000 n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

Documenti analoghi

Il sottoscritto... nato a... il in qualità di... dell impresa... con sede in... N. telefono N. fax e-mail.

Il sottoscritto... nato a... il in qualità di... dell impresa... con sede in... N. telefono N. fax e-mail. MITTENTE ALLEGATO 1 Oggetto: indagine di mercato per l individuazione di operatori economici qualificati da invitare alla procedura negoziata senza previa pubblicazione del bando di gara (art. 57, c.6,