Corso di formazione residenziale Cittadella Camposampiero ALLERGIE INTOLLERANZE
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- Martino Martinelli
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1 Corso di formazione residenziale Cittadella Camposampiero ALLERGIE INTOLLERANZE
2 L allergia è una reazione avversa a molecole estranee all organismo mediata dal sistema immunitario. I virus, batteri, funghi o proteine estranee sono definiti allergeni.
3 La forma allergica più descritta e conosciuta nei suoi meccanismi biochimici è quella mediata dalle Immunoglobuline di tipo E. Le IgE in genere difendono l organismo da virus e batteri e sono in grado di legarsi alla superficie dei mastociti, cellule ricche di istamina. Y Y Y
4 riconoscimento antigene-anticorpo IgE Allergene Al secondo contatto si avrà la vera reazione allergica con manifestazione clinica. Granuli di istamina Degranulazione degranulazione dei mastociti e conseguente rilascio di mediatori chimici Mediatori chimici Sintomi
5 FATTORI di rischio Ereditarietà L atopia (tendenza a sviluppare reazioni IgE-mediate) ha una incidenza superiore nelle famiglie con soggetti allergici Esposizione ripetuta all antigene Permebilità gastrointestinale Allergia alimentare Fattori ambientali La co-esposizione potenzia la manifestazione e alcuni soggetti allergici hanno sintomi più evidenti in alcune stagioni. Altri fattori possono essere FUMO SMOG STRESS ESERCIZIO FISICO
6 LE CAUSE Minor frequenza di allattamento al seno Sostituire precocemente il latte materno con alimenti di origine vegetale o animale può indurre sensibilizzazione nei confronti di componenti alimentari poiché l apparato gastroenterico non ha ancora raggiunto una maturità funzionale Uso eccessivo di additivi alimentari Uso indiscriminato di insetticidi, diserbanti, fitofarmaci
7 In condizioni fisiologiche.. Gli alimenti contengono un numero elevato di molecole con potere di antigene (oltre 6000) ma solo in alcuni individui queste inducono sensibilizzazione X Sistema immunitario mucose acidità del succo gastrico enzimi del pancreas e dell intestino motilità intestinale flora batterica enterica
8 Barriera gastrointestinale ad antigeni ingeriti: fisica (epitelio, muco) chimica (enzimi) immunologica (IgA secretorie, sistema reticoloendoteliale) Gli antigeni alimentari sono assorbiti e dimostrabili in circolo. In assenza di stimoli infiammatori la risposta normale del sistema immune intestinale ad antigeni alimentari è la tolleranza. La tolleranza non è assoluta: bassi livelli di IgG e risposta proliferativa T non indicano sensibilizzazione. Alti livelli di IgE indicano sensibilizzazione
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10 GALT ALIMENTO Se frammenti proteici a PM medioalto raggiungono la mucosa intestinale esiste un sistema di monitoraggio Tratto GI IgAs in grado di legare e trattenere gli antigeni a livello mucosale Normale attività proteolitica TOLLERANZA - Immunità neonatale - Immunosoppressione - Patologie virali - Malassorbimento - Immunità neonatale - Patologie che compromettono la funzionalità enzimatica SENSIBILIZZAZIONE
11 Esposizione ripetuta all antigene E necessario il contatto con l allergene contro cui produrre IgE. Nel caso degli alimenti tutte le proteine possono essere potenziali allergeni in quanto il SI le riconosce come un non sé E pertanto indispensabile che si instauri un meccanismo in base al quale ciascun antigene alimentare viene identificato come sostanza estranea inoffensiva TOLLERANZA GALT (Tessuto Linfoide Associato all Intestino)
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14 Le allergie agli alimenti sono dovute a molecole che vengono riconosciute come estranee dal sistema immunitario. Gli allergeni possono essere molecole intrinseche all alimento o estranee ad esso. Componenti dell alimento Additivi che migliorano la palatabilità e la conservazione Contaminanti Chimici o biologici
15 Arachidi Uova Ovomicoide; Ovoalbumina; Ovotrasferrina Frutta secca Allergeni alimentari intrinseci Frumento Latte Caseine, b-lattoglobulina, sieroalbumina, immunoglobuline Pesce e molluschi Mais Soia
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18 Altra classificazione reazioni tossiche prevedibili: possono interessare ogni persona e sono dovute alla presenza di sostanze tossiche naturali, tossine prodotte da batteri o funghi che hanno contaminato gli alimenti durante la filiera produttiva. Sono reazioni strettamente legate sia alla DOSE che all AZIONE della sostanza. reazioni NON tossiche e NON prevedibili: possono interessare solo alcuni soggetti sensibili e sono: ALLERGIE e INTOLLERANZE.
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20 Localizzazione SINTOMATOLOGIA Apparato gastro-intestinale (70%) Sintomi Diarrea Dolore addominale Infiammazione Nausea - Vomito Sangue nelle feci Prurito cavo oro-faringeo Cute (24%) Eczema Prurito - Orticaria Apparato respiratorio (6%) Manifestazioni generalizzate Sintomatologia controversa Asma Rinite Tosse Ipotensione Shock anafilattico Affaticamento Iperattività Emicrania Otite
21 REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI 1. reazioni allergiche propriamente dette dovute a meccanismi immunologici (IgE - IgG) e doseindipendenti 2. reazioni da intolleranza da deficit enzimatici (intolleranza al lattosio e al glutine). 3. reazioni pseudoallergiche dovute a meccanismi extraimmunologici e dose-dipendenti (farmaci e alimenti)
22 INTOLLERANZE L intolleranza o ipersensibilità alimentare è in relazione ad un difetto enzimatico o all'azione, in individui predisposti, di alcune sostanze farmacologicamente attive presenti negli alimenti. intolleranze di tipo farmacologico (per es. le reazioni alle amine vasoattive o agli additivi contenuti in alcuni alimenti). intolleranze enzimatiche
23 Giallo tartrazina (E102) Bevande, salse confezionate, budini Anidride solforosa (E220) Marmellate, succhi, macedonie e insalate trattate con spray Salicilati Frutta secca, olive, arance, albicocche, uva, erbe aromache, vini Additivi alimentari o contaminanti Nitrati Insaccati, carni. Tiramina componente naturtale di formaggi, cioccolato, banane Glutammati (da E620 a E623) Patatine, ketchup, insaccati, dadi Solfiti, metabisolfiti e bisolfiti (da E221 a E227) Cibi preconfezionati
24 ESEMPIO DI CIBI CHE POSSONO CONTENERE ADDITIVI ALIMENTI Ascorbati(E300-3)Vino, birra, liquori, bibite analcoliche, succhi di frutta, insaccati, pesce conservato, marmellate e dolci Benzoati (E )Bibite analcoliche, maionese, semiconserve ittiche, caviale Lecitine (E 322)Cioccolato, latte in polvere, dolci, gelati Nitriti (E249-50) e Nitrati (E251-2)Carni conservate e insaccati Sorbati (E 200-3)Marmellate, frutta secca e candita, succhi di frutta, maionese, formaggi, semiconserve, farinacei (polenta, pasta, dolci Tartrati (E 334-7)Vino, bibite gassate, dolci Solfiti (E221-6)Vino, birra, liquori, aceto, bibite analcoliche, succhi di frutta, frutta candita, sottaceti, farina e patate
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26 Le intolleranze vengono definite anche come reazioni pseudoallergiche (PAR), perché esistono molte somiglianze a livello clinico con le allergie mediate dagli anticorpi specifici (IgE). Le intolleranze alimentari e la manifestazione sintomatologica conseguente sono sempre dose correlate e questo aiuta nella distinzione dalle allergie vere nelle quali i sintomi sono scatenati già dall'assunzione di piccole quantità di alimento responsabile.
27 INTOLLERANZA o ALLERGIA?? Produzione di anticorpi Nell allergia si ha produzione di IgE Nell intolleranza si ha un deficit enzimatico Tempi di manifestazione dei sintomi Dal momento del contatto con l allergene i tempi di comparsa dei sintomi sono brevi nel caso dell allergia mentre sono lunghi, anche alcuni giorni, nel caso dell intolleranza
28 INTOLLERANZE La comunità scientifica riconosce solamente 3 nutrienti in grado di provocare intolleranze, i cui meccanismi biochimici e molecolari sono stati studiati. lattosio; fruttosio, sorbitolo; glutine;
29 INTOLLERANZA AL LATTOSIO Il lattosio è lo zucchero contenuto nel latte. Normalmente, la lattasi, presente nell intestino tenue, scompone il lattosio in zuccheri più semplici che entrano nel circolo ematico. Quando l attività enzimatica è ridotta o assente, il lattosio non viene scisso e viene trasportato nell intestino crasso ed è fermentato dai batteri presenti in quel distretto. La classica sintomatologia è dose-dipendente La quantità di latte e derivati è molto variabile. galattosio lattosio glucosio Alcuni soggetti hanno una ridotta attività intestinale della lattasi e possono bere un bicchiere di latte o mangiare formaggi stagionati e prodotti a base di latte fermentato, come lo yogurt, senza problema.
30 SINTOMATOLOGIA DOLORI ADDOMINALI METEORISMO DIARREA RARI CASI DI PERDITA DI PESO RARI CASI DI MALNUTRIZIONE Storia clinica accurata Breath test al lattosio DIAGNOSTICA
31 Classificazione dell orticaria: criterio temporale Acuta: durata < 6 settimane Cronica continua: eruzione quotidiana di durata > 6 settimane Cronica intermittente: ripetuti episodi di orticaria cronica intervallati da almeno 1 settimana di completo benessere (ancora controverso)
32 Due o più sottotipi di orticaria possono coesistere nello stesso paziente Così come alcune forme, per es. quella fisica, può anche essere cronica Nella forma classificata come orticaria cronica spontanea non sono evidenti i fattori scatenanti
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35 Orticaria da freddo FREQUENTE ANCHE NEL BAMBINO: 3-5% DELLE ORTICARIE FISICHE; 2-8% DI TUTTE LE ORTICARIE CRONICHE. FORME DIVERSE; LA PIÙ FREQUENTE E LA FORMA ACQUISITA IDIOPATICA. IN GENERE ZONE ESPOSTE. POSSIBILE ANGIOEDEMA E SINTOMI SISTEMICI FINO ANAFILASSI. RECEDE ENTRO 2-3 ANNI.
36 Orticaria da freddo: diagnosi ICE CUBE TEST: APPLICAZIONE SULLA SUPERFICIE VOLARE DELL AVAMBRACCIO DI UN CUBETTO DI GHIACCIO AVVOLTO IN UNA PELLICOLA DI PLASTICA IMPERMEABILE PER MINUTI. RISPOSTA POSITIVA: COMPARSA DI POMFO (NON SEMPLICE ERITEMA!!) CHE RIPRODUCE LA FORMA E LE DIMENSIONI DEL CUBETTO ENTRO 5-10 MINUTI DALLA RIMOZIONE DEL GHIACCIO
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38 Orticaria colinergica LA PIU FREQUENTE TRA LE ORTICARIE FISICHE (2-6%). PICCOLI POMFI MONOMORFI PALLIDI O ROSATI CON LARGO ALONE ERITEMATOSO SU TRONCO, COLLO, ARTI. IN SEGUITO AD ESERCIZIO FISICO, ESPOSIZIONE A CALDO, FEBBRE O STRESS. PUO ASSOCIARSI ANGIOEDEMA. RISOLVE SPONTANEAMENTE IN 2-3 ANNI
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40 Orticaria colinergica: diagnosi 1. ESERCIZIO FISICO (CORSA LIBERA PER 30 O SU CICLOERGOMETRO PER 5-15, FLESSIONI ECC) PER PROVOCARE LA SUDORAZIONE E L INNALZAMENTO DELLA TEMPERATURA DI C. RISPOSTA POSITIVA ENTRO BAGNO CALDO (40-45 C) PER MIN 3. TEST INTRADERMICO ALLA METACOLINA: IN DISUSO
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42 ALIMENTI RICCHI DI ISTAMINA O ISTAMINO-LIBERATORI Fragole, agrumi, banane, ananas, lamponi, avocado. Pomodori, spinaci, fecola di patate. Arachidi, noci, nocciole e mandorle. Fave, piselli, ceci, lenticchie, fagioli. Albume, formaggi fermentati, yogurt, lievito di birra. Cioccolato, insaccati, alimenti in scatola, dadi per brodo. Bevande fermentate (vino, birra), cola, caffè. Crostacei, frutti di mare, pesce conservato (aringhe, alici, sardine, salmone, tonno).
43 ALIMENTI RICCHI DI TIRAMINA Emmenthal, Brie, Camembert, Parmigiano, Roquefort, Mozzarella Caviale Aringhe affumicate, Aringhe secche, Tonno Salsicce, salami ecc. Selvaggina Cioccolato Uva, Vino rosso e bianco Estratto di lievito Avocado, fave, fichi Patate, Cavolo, Cavolfiore, Spinaci Pomodoro
44 Cross-reattività tra allergeni inalatori ed alimentari Allergia orale : edema delle labbra, prurito, senso di soffocamento Betulla con: Mela, pesca, pera, albicocca, prugna, ciliegia, banana, noce, nocciola, sedano, finocchio, carota Nocciolo con: Mela, pesca, ciliegia, carota, limone Parietaria con: Gelso, basilico, ciliegia, melone Graminacee con: Pomodoro, melone, anguria, arancia, kiwi, frumento Composite con: Sedano, mela, melone, anguria Ambrosie con: Melone, banana Acari con: Gamberetto, lumaca
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46 ANAMNESI Positività dell anamnesi personale o familiare per allergopatie Manifestazione clinica presentata (caratteristiche) Frequenza della manifestazione clinica Tempo intercorso tra l assunzione dell alimento e la comparsa dei sintomi Modalità d insorgenza e durata della sintomatologia Modalità di risoluzione della sintomatologia (spontanea o dopo terapia) Rapporto con l assunzione dei farmaci Rapporto con altre patologie (gastroenteriche) Rapporto con l attività fisica dopo il pasto.
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