XXXIX CONGRESSO ANNUALE AIE Milano, ottobre La sopravvivenza dei pazienti dializzati incidenti in Regione Veneto:

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1 XXXIX CONGRESSO ANNUALE AIE Milano, ottobre 2015 La sopravvivenza dei pazienti dializzati incidenti in Regione Veneto: analisi della coorte del Registro Veneto Dialisi e Trapianti (RVDT) Giorgio Donà, Veronica Casotto, Francesco Antonucci, Maurizio Nordio Sistema Epidemiologico Regionale

2 RVDT RVDT: Registro Veneto Dialisi e Trapianto

3 I pazienti in trattamento emodialitico presentano una mortalità molto più elevata rispetto a quella della popolazione generale, e rispetto ai pazienti prevalenti, la mortalità nei pazienti incidenti è ancora più elevata nei primi dall'inizio del trattamento. Il lavoro si propone di studiare la sopravvivenza a breve (1 anno) e medio termine (3 anni) e l impatto dei parametri registrati all'inizio del trattamento sulla sopravvivenza.

4 Materiali e metodi Disegno dello studio: coorte retrospettiva. Popolazione studiata: pazienti residenti veneti che hanno iniziato il trattamento dialitico presso un centro della Regione Veneto a partire dal 01/01/2007 sino al 31/12/2010 utilizzando il Registro Regionale Veneto Dialisi e Trapianto - RVDT: record linkage col Registro di Mortalità Regionale per data e causa del decesso Analisi della sopravvivenza dalla data di primo trattamento dialitico: Metodo di Kaplan-Meier e log-rank test per confronto tra gruppi Analisi multivariata utilizzando il modello di regressione di Cox.

5 Caratteristiche demografiche della coorte I pazienti residenti in Veneto incidenti nel periodo sono 2.221: - si tratta prevalentemente di pazienti di sesso maschile (64%) - l età media al primo trattamento di 64,7 anni (il 57% presenta un età superiore ai 65 anni) - il 6% degli individui è straniero ,8 17,2 350 Distribuzione percentuale dei pazienti dializzati per genere e classe di età ,1 12,5 12,3 6,1 8,7 10,2 F M ,9 1,2 54 % 2,3 2,

6 Caratteristiche dei pazienti al primo trattamento dialitico Nefropatia di base Glomerulonefrite secondaria Malattia vascolare Sconosciuto/Non disponibile Glomerulonefrite primitiva 11,6% Nefropatia familiare/ereditaria 8,2% Altro 6,0% 20,2% 25,2% 24,0% Tipologia accesso vascolare CVC permanente 10% Catetere Peritoneale 19% CVC temporaneo 34% FAV 37% Tipologia trattamento dialitico Indice di Charlson Dialisi peritoneale 22% Alto(3+) 13% Nessuna(0) 43% Dialisi extracorporea 78% Basso(1-2) 44%

7 Caratteristiche dei pazienti al primo trattamento dialitico Nefropatia di base Glomerulonefrite secondaria Malattia vascolare Sconosciuto/Non disponibile Glomerulonefrite primitiva 11,6% Nefropatia familiare/ereditaria 8,2% Altro 6,0% 20,2% 25,2% 24,0% Tipologia accesso vascolare CVC permanente 10% Catetere Peritoneale 19% CVC temporaneo 34% FAV 37% Tipologia trattamento dialitico Indice di Charlson Dialisi peritoneale 22% Dialisi extracorporea 78% - Diabete - Ipertensione - Neoplasia - Cardiopatia - Malattia vascolare - Infezione - Epatopatia cronica Alto(3+) 13% Basso(1-2) 44% Nessuna(0) 43%

8 Cause del decesso a tre anni dal primo trattamento A tre anni dalla data di primo trattamento risulta deceduto il 38% dei pazienti. Gastrointestinali (4%) Infezioni (3%) Altro (7%) Endocrine (16%) Cardiovascolari (33%) Tumori (16%) Renali (20%)

9 Sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: generale 1,00 0,75 0,50 0,25 0, Mesi dalla data di primo trattamento anno 2 anni 3 anni

10 Sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: Età 1,00 Log-rank test: p-value < ,75 0,50 0,25 0,00 ETA 3 eta_cat = <30 eta_cat = eta_cat = eta_cat = eta_cat = eta_cat = >= Mesi dalla data di primo trattamento 6 1 anno 2 anni 3 anni <

11 Sopravvivenza Analisi della sopravvivenza: Nefropatia di base 1.00 log-rank test: p-value < Glomerulonefrite primitiva Nefropatia familiare/ereditaria Glomerulonefrite secondaria Altro Pielonefrite Malattia vascolare Sconosciuto/Non disponibile NEFROPATIA Mesi dalla data di primo trattamento 1 anno 2 anni 3 anni Nefropatia familiare/ereditaria Glomerulonefrite primitiva Pielonefrite Altro Sconosciuto/Non disponibile Malattia vascolare Glomerulonefrite secondaria

12 Sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: Tipologia accesso dialitico 1,00 Kaplan-Meier survival estimates 0,75 0,50 TIPO ACCESSO VASCOLARE 0,25 0,00 3 FAV CVC permanente Mesi dalla data di primo trattamento 1 anno 2 anni 3 anni 6 CVC temporaneo Catetere peritoneale Catetere peritoneale FAV CVC temporaneo CVC permanente

13 Sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: Tipologia accesso dialitico 1,00 Kaplan-Meier survival estimates 0,75 0,50 TIPO ACCESSO VASCOLARE 0,25 0,00 3 FAV CVC permanente Mesi dalla data di primo trattamento 1 anno 2 anni 3 anni 6 CVC temporaneo Catetere peritoneale Catetere peritoneale FAV CVC temporaneo CVC permanente

14 sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: Tipologia di trattamento dialitico 1,00 log-rank test: p-value < ,75 0,50 0,25 TIPO TRATTAMENTO DIALITICO 0,00 3 Dialisi extracorporea 6 Dialisi peritoneale Mesi dalla data di primo trattamento 1 anno 2 anni 3 anni Dialisi peritoneale Dialisi extracorporea

15 Sopravvivenza (%) Analisi della sopravvivenza: Indice di Charlson 1,00 log-rank test: p-value < ,75 0,50 0,25 0,00 Nessuna (0) Alto (3+) Basso (1-2) Mesi dalla data di primo trattamento INDICE CHARLSON anno 2 anni 3 anni Nessuna (0) Basso (1-2) Alto (3+)

16 Modello di COX Fattori HR* (95% IC) P value Sesso Maschio 1,00 Femmina 1,01 (0,86-1,16) Età in classi (anni) <=30 0,33 (0,14-0,77) ,39 (0,27-0,57) , ,60 (1,27-2,01) ,32 (1,85-2,91) >85 2,90 (2,07-4,07) Nefropatia di base Glomerulonefrite primitiva 1,00 Pielonefrite 1,66 (1,00-2,75) Nefropatia familiare/ereditaria 1,10 (0,62-1,96) Malattia vascolare 2,02 (1,37-2,98) Glomerulonefrite secondaria 2,99 (2,03-4,39) Sconosciuto/Non disponibile 2,47 (1,67-3,66) Altro 2,39 (1,50-3,79) Tipologia di accesso dialitico FAV 1,00 CVC temporaneo 1,75 (1,47-2,07) CVC permanente 1,96 (1,56-2,46) Catetere peritoneale 0,84 (0,65-1,09) Indice di comorbidità di Charlson Assenza di comorbidità 1,00 Bassa comorbidità 1,29 (1,07-1,54) Alta comorbidità 1,66 (1,33-2,07) 0,9466 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 Tabella Fattori di rischio di mortalità a tre anni dalla data di primo trattamento. Modello di regressione multivariato di Cox. Categoria di riferimento * HR e intervalli di confidenza aggiustati per tutte le variabili presenti nel modello

17 Considerazioni I pazienti dializzati incidenti in Veneto sono circa 550/anno La sopravvivenza ad un anno dal primo trattamento dialitico è dell 84%; 62% a tre anni La principale causa del decesso è legata a patologie cardiovascolari. L analisi multivariata ha confermato i fattori predittivi di mortalità legati alle caratteristiche del paziente (età, nefropatia di base, tipologia dell accesso dialitico e indice di Charlson) individuati in studi precedenti.

18 GRAZIE PER L ATTENZIONE!!