Domanda di AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE ai sensi del D.P.R. n. 59 del 13 marzo 2013

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1 Domanda di AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE ai sensi D.P.R. n marzo 2013 Assolvimento l imposta di bollo per un importo pari ad 16 con pagamento in modo virtuale tramite ; con marche da bollo, conservata presso al propria sede e opportunamente annullata, di cui ai seguenti numeri identificativi Allo sportello Unico per le Attività Produttive Il sottoscritto Nome Cognome codice fiscale nato il a Provincia residente Comune Provincia Stato indirizzo civico C.A.P. in qualità di gestore impianto / stabilimento / attività Sito nel Comune di Provincia indirizzo civico C.A.P. Attività svolta codice ISTAT attività l impresa Ragione sociale codice fiscale partita IVA 1

2 Sede legale Comune Provincia Stato indirizzo civico C.A.P. Iscritta alla C.C.I.A.A. di N iscrizione Legale rappresentante (se diverso dal richiedente) Nome Cognome INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA Indirizzo PEC Elenco eventuali Certificazioni Ambientali o di sistema Certificazione Autorità che ha rilasciato la certificazione Numero Data di emissione Note Referente tecnico A.U.A. Nome Cognome Iscritto all ordine/ collegio /albo di al numero 2

3 DICHIARAZIONI Il richiedente, ai sensi degli articoli 46 e 47 D.P.R. 445/00, e consapevole le sanzioni e le pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, DICHIARA Che l Impresa sopra identificata è classificata come microimpresa, piccola impresa o media impresa (PMI) così come definite dall'articolo 2 decreto Ministro le attività produttive 18 aprile 2005, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n ottobre Che l impianto non è soggetto alle disposizioni in materia di Autorizzazione Integrata Ambientale, di cui al titolo 3-bis decreto legislativo 3 aprile 2006, n Che l eventuale nuovo insediamento, modifica o ampliamento degli impianti esistenti non è stato sottoposto alla valutazione di impatto ambientale (VIA) laddove la normativa statale e regionale disponga che il provvedimento finale di VIA comprende e sostituisce tutti gli altri atti di assenso, comunque denominati, in materia ambientale, ai sensi l'articolo 26, comma 4, decreto legislativo 3 aprile 2006, n Qualora l eventuale nuovo insediamento, modifica o ampliamento degli impianti esistenti sia stato oggetto di verifica di cui all'articolo 20 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, che l'autorità' competente a tale verifica abbia escluso l assoggettabilità alla VIA con rilasciato da CHIEDE IL RILASCIO IL RINNOVO L AGGIORNAMENTO/ MODIFICA SOSTANZIALE DELL AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE PER autorizzazione agli scarichi di cui al capo II titolo IV la sezione II la Parte terza decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; di competenza provinciale di competenza comunale di competenza AIT di - allega attestazione di pagamento pari ad euro, determinati applicando: per la competenza provinciale; per la competenza comunale ; per la competenza AIT: quanto disposto dal competente ambito territoriale comunicazione preventiva di cui all'articolo 112 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, per l'utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, le acque di vegetazione dei frantoi oleari e le acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste; (la modulistica è scaricabile dai portali WEB) - allega attestazione di pagamento dei diritti d istruttoria pari ad euro, determinati applicando quanto disposto dal comune competente per territorio 3

4 autorizzazione alle emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all'articolo 269 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; - allega attestazione di pagamento pari ad euro 150,00 mediante: bollettino postale sul conto intestato a Provincia di Prato - Via Ricasoli, 25 Prato bonifico bancario sul conto corrente avente il seguente IBAN: IT 92 I la Banca popolare di Vicenza autorizzazione generale alle emissioni in atmosfera di cui all'articolo 272 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; - in questo caso non è previsto il pagamento di oneri istruttori per la Provincia di Prato comunicazione o nulla osta di cui all'articolo 8, commi 4 o comma 6, la legge 26 ottobre 1995, n. 447 (Legge quadro sull inquinamento acustico); - allega attestazione di pagamento pari ad euro, determinati applicando quanto disposto dal comune competente per territorio autorizzazione all'utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all'articolo 9 decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99; - allega attestazione di pagamento pari ad euro comunicazioni in materia di rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 decreto legislativo 3 aprile 2006, n allega attestazione di pagamento pari ad euro 4

5 CHIEDE ALTRESI L INSERIMENTO NELLA AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE DELLE SEGUENTI AUTORIZZAZIONI GIÀ RILASCIATE PRECEDENTEMENTE ALLA ESECUTIVITÀ DEL DPR N. 59 E AD OGGI VIGENTI CHE DEVONO ESSERE SOSTITUITE DALL AUA: In attesa la documentazione prevista dall art. 10 c.3 d.p.r. 59/2013, per le richieste di inserimento in AUA sotto evidenziate non sono dovuti oneri amministrativi. autorizzazione agli scarichi di cui al capo II titolo IV la sezione II la Parte terza decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152 dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, rilasciato da, con atto n. comunicazione preventiva di cui all'articolo 112 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, per l'utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, le acque di vegetazione dei frantoi oleari e le acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste; dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, che si allega in copia, rilasciato dal Comune di, con autorizzazione alle emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all'articolo 269 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, rilasciato dalla Provincia di Prato con autorizzazione generale alle emissioni in atmosfera di cui all'articolo 272 decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, rilasciato dalla Provincia di Prato con comunicazione o nulla osta di cui all'articolo 8, commi 4 o comma 6, la legge 26 ottobre 1995, n. 447 (Legge quadro sull inquinamento acustico); dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, che si allega in copia, rilasciato dal Comune di, con 5

6 autorizzazione all'utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all'articolo 9 decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99; dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, rilasciato dalla Provincia di Prato, con comunicazioni in materia di rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 decreto legislativo 3 aprile 2006, n dichiara di essere già in possesso seguente titolo abilitativo, rilasciato dalla Provincia di Prato con Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la carenza la documentazione, la mancata compilazione di tutti i campi presente modulo e la modulistica settoriale dei soggetti competenti in materia ambientale o la presentazione di moduli alterati, ovvero la completezza e l esaustività degli allegati tecnici, potrà determinare condizioni di improcedibilità l istanza. Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personale), i dati personali contenuti nella presente comunicazione sono di natura obbligatoria e potranno essere trattati da parte la Pubblica Amministrazione procedente e da altri soggetti coinvolti nell ambito procedimento per il quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dall art.7 Codice medesimo. Firma digitale richiedente 6