Al Comune di

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1 \Iod. SCIA adeguato alla L.122/2010 ATTIVITA' DI ESTETISTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' (SCIA) INIZIO ATTIVITÀ - SLJBINGRESSO- TRASFERIMENTO DI SEDE - VARIAZIONI - CESSAZIONE ATTIVITA' Al Comune di Ai sel1si del d.lgs. Il.59/2010 (art. 78) e della legge Il.1/1990 (art. 2) e del D.L. 78/2010 (L. 122/2010) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome di nascita Cittadinanza Sesso: M II F II in qualità Via, Piazza, ecc. N. di: II titolare dell'omonima impresa individuale artigiana II Partita IVA (se già iscritto) non artigiana C.A.P. con sede nel Comune di Provincia Via. Piazza, ecc. N. c.a.p. Te!. II Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di II Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di II legale rappresentante artigiana Cod. fiscale ILI~~IIIIIIIIIIII Partita IVA (se diversa da C.F.) I~IIIIIIIIIIIIIII non artigiana denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via. Piazza, ecc. N. II II C.A.P. Te!' II Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di II Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di II titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato da Questura di per il seguente motivo che si allega in fotocopia. della Società Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: in data / / valido fino al / / A APERTURA 11 B APERTURA PER SUBINGRESSO 11 C TRASFERIMENTO DI SEDE 11 D VARIAZIONI II DI VARIAZIONI SOCIETARIE 11 D2 VARIAZIONE RESPONSABILE TECNICO 11 D3 MODIFICA DEI LOCALl E CESSAZIONE DELL'ATTIVITA' I I segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione, ai sensi dell'art.19 della L. n. 241/1990 come modificato dal D.L. 78/2010 conv. con modo in L. 122/2010 II I1 - - c O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O

2 SEZIONE A -APERTURA INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune C.A.P. ILJ~~~ Via,Viale, Piazza.ecc. N TIPOLOGIA DELL'ESERCIZIO: ATTIVITA' 1)1 ESTETISTA Insegna dell'esercizio SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVIT A' SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq I~~I~ mq. I~III A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / --- al RESPO SABILE TECNICO* ai sensi delrart.3 della legge n.i/l990 è il signor: Cognome Nome C.F I~~~~~~~~~I~III~~ di nascita // Cittadinanza Sesso: M II F I~ Via. Piazza, ecc. N. c.a.p. in qualità di *Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante del! 'impresa compilare allegato B.

3 I SEZIONE B -APERTURA PER SUBINGRESSO * I II),'DIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune C.A.P. ~~~~~ Via.. Viale, Piazza..ecc. TIPOLOGIA DELL 'ESERCIZIO: A TTIVITA' DI ESTETISTA Insegna dell'esercizio SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER A TTIVJTA' SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO' (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. I~III mq. I~III A CARATTERE Permanente Stagionale dal 1 1 al SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA: Denominazione AUTORIZZAZIONE n. I~ DIA n. I~ C.F I~I~~~~~~~I~~~~~~ rilasciata da codesto Comune in data 11 presentata a codesto Comune in data 11 Insegna dell'esercizio A seguito di: - compravendita - affitto d'azienda - donazione - fusione - fallimento I~ - successione II - reintestazione II a seguito di - altre cause 11 (Ipecijìcare) RESPONSABILE TECNICO** ai sensi dell'art.3 della legge n.1/1990 è il signor: Cognome Nome C.F I~~~~~~~~~II~~I~~ di nascita 11 Cittadinanza Sesso: M I~ F I~ Via, Piazza.. ecc. N. C.A.P. in qualità di * Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un 'a::ienda commerciale sono stipulati presso un notaio. **Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/lerale rappresentante dell 'impresa compilare allezato B..

4 L ATTIVITA UBICATA NEL SEZIONE C -TRASFERIMENTO DI SEDE Comune C.AP I~I~~I Via. Viale, Piazza,ecc. N.IIII TlPOLOGlA DELL'ESERCIZIO: ATTIVITA' DI ESTETISTA AUTORIZZAZIONE n. II SCIA n. II Insegna dell'esercizio rilasciata da codesto Comune in data presentata a codesto Comune in data // SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZA TI PER ATTIVITA' SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. I~III mq. I~III A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al SARA' TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA' SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa Via'yiale, Piazza,ecc. N C.A.P mq. I~III mq. I~III la superficie adibita ad altri usi)

5 L'E ERClZIO UBICATO EL Comune c.a.p. I~~~~~ Via. Viale. Piazza,ecc. SEZIO ED-VARIAZIONI. I~~~ TIPOLOGIA DELL'ESERCIZIO: ATTIVITA' DI ESTETISTA ACTORIZZAZIO" E n. I~ rilasciata da codesto Comune in data 11 DIA n. I~ presentata a codesto Comune in data 11 Insegna dell'esercizio S PERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVIT A' SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL 'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq I~~I1 mq, I~III A CARATTERE Permanente Stagionale dal al I I --- VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA'II SEZIONE DI - VARIAZIONI SOCIET ARIE da a VARIAZIONE RAGIO E SOCIALE/DE OMINAZIONE I~ da a VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTA TE11 da a il quale ha compilato l'allegato AII SO O E TRATI NELLA SOCIETA'II Sig. Sig.. Sig. che hanno compilato l'allegato AII SEZIONE D2 - VARIAZIONI RESPONSABILE TECNICO HA CESSATO L'INCARICO DI RESPONSABILE TECNICO II Sig. E' NOMINATO RESPONSABILE TECNICO Sig. il quale ha compilato l'allegato BII SEZIONE D3 - VARIAZIONI MODIFICA DEI LOCALI AMPLIAME TO/RIDUZIONE DEI LOCALI I~ da mq, I~~~~ a mq. I~~~~ come risulta dalla planimetria allegata MODIFICAZIONE DELLE ATTREZZA TURE I~ come risulta dalla documentazione allegata MODIFICAZIO E DEL UMERO DEI POSTI LA VORO I~ come risulta dalla documentazione allegata

6 L'ESERCIZIO Comune SEZIONE E - CESSAZIONE DI ATTIVITA UBICATO NEL C.A.P Via.Viale. Piazza.ecc. N.IIII T1POLOGIA DELL'ESERCIZIO: ATTIVITA' DI ESTETISTA AUTORIZZAZIONE n. II SCIA n. II Insegna dell 'esercizio rilasciata da codesto Comune in data presentata a codesto Comune in data // SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL 'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq mq. I~III CESSA DAL / / PER: --- -trasferimento in proprietà o gestione dell'impresa II -chiusura definitiva del I'esercizio II IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE: I. II sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE II ALLEGATI: A II BII 2. II di essere a conoscenza che: 2. I II l'attività di estetista può essere iniziata solo dopo aver ottenuto il parere favorevole dell'azienda U.S.L.; 2. 2 I~ di essere a conoscenza che il responsabile tecnico deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di estetista: ALLEGA: l. le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati ai fini delle verifiche di competenza dell'amministrazione omunale ompetente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d'uso, acustica, prevenzioni incendi, barriere arenile oni he. smaltimento rifiuti, ecc... ): I eguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge - giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133:.1... ~ ,.". 3. ~ la seguente altra documentazione: 3.1. copia documento identità in corso di validità (nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla presenza dell 'incaricato comunale addetto al ricevimento della SCIA) copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

7 Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: i dati personali obbligatori acquisiti nell'ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; i dati potranno essere comunicati alle.autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l'aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003; il titolare del trattamento dati del Comune di è il responsabile del trattamento dati è

8 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE I IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A B e C ) l. II che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. I O della legge n. 575" (antimafia) (2): 2.11 di avere la disponibilità dei locali dell'esercizio a titolo di (3): 3. II di utilizzare gli apparecchi elettromeccanici per uso estetico di cui all'elenco allegato alla legge 4 gennaio n. 4. lila piena conformità dei locali e delle attrezzature ai requisiti igienico-sanitari richiesti per l'esercizio dell'attività; 5. II che per tali locali è stata rilasciata' (4): (Eventuali annotazioni) (I) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2. compilano l'allegato A; (2) Indicare se a titolo di proprietà, locazione o altro titolo; (3) Indicare gli estremi del permesso di costruire o DIA edilizia. in mancanza, numero di foglio, mappale e subalterno catastale. (DA COMPILARE SOLO PER LE SEZIONI A, B e D I solo se il Res amabile Tecnico è il titolare/le aie rappresentante del! 'impresa) Se il Responsabile Tecnico è il titolare/legale rappresentante del! 'impresa: 6. II di essere in possesso di un attestato di qualificazione professionale n. del rilasciato da Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante del! 'impresa 7. I~ che i requisiti professionali sono posseduti dal Responsabile Tecnico Sig. che ha com ilato la dichiarazione di cui all'alle ato B. (DA COMPILARE PER RlSPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO - L. n. 447/1995 e D.P.C..M. n.215/1999) 8. I~ che nell'esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; 9. II che in data è stata presentata al comune la "previsione di impatto acustico" redatta da un tecnico abilitato; 10.1~ altro (Eventuali annotazioni) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, lafalsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

9 I ALL[GATO A I DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMI ISTRA TORI, SOCI) INDICATE ALL' ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo oer le società Quando è compilato il Quadro autocertificazione) Cognome Nome di nascita // Cittadinanza Sesso: M I~ F II Residenza: Provincia -'..Comune Via. Piazza, ecc. N. c.a.p. DICHIARA: l. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. lo della legge 31 maggio n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Cognome ome di nascita // Cittadinanza Sesso: M I~ F I~ Via. Piazza. ecc. N. C.A.P. DICHIARA: l. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. IO della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 11 sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Cognome Nome I di nascita // Cittadinanza Sesso: M I~ F I~ Via. Piazza. ecc. N. C.A.P. DICHIARA: l. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto. di decadenza o di sospensione di cui all art. IO della legge 31 maggio n. 575" (antimafia). 11 sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA

10 I ALLEGATO B I DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (solo se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante dell'impresa) Cognome Nome di nascita Cittadinanza Sesso: M I~ F II Luogo di nascita: Stato ~-- Provincia Comune Via. Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: I. II di accettare l'incarico di Responsabile Tecnico. ai sensi dell'art.3, della legge n. 1/1990, da parte dell'impresa/società wn~~i~~enclcomunedi ~ Via. Piazza. ecc.. n. Insegna dell'esercizio 2.,~di essere in possesso di attestato di qualificazione professionale n. rilasciato da del / / ~ di essere a conoscenza che il responsabile tecnico deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di estetica. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c, della legge n, nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000, FIRMA