Sonde. Convesse 5 Mhz. Lineari da 7.5 Mhz. Microconvex da 5 a 7.5 Mhz. Lineari ad elevato potere di penetrazione da 3.5 a 10 Mhz

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Annibale Agostini
8 anni fa
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1 Quadri ecografici Fare V.Goj clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema S.C. di Pediatria-Servizio di Nefrologia ed Ecografia Pediatrica Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico Milano

2 Sonde Convesse 5 Mhz Lineari da 7.5 Mhz Microconvex da 5 a 7.5 Mhz Lineari ad elevato potere di penetrazione da 3.5 a 10 Mhz

3 Rene : proiezioni-scansioni Scansione longitudinale Scansione trasversale Scansioni oblique Scansioni frontali Accesso anteriore Accesso posteriore

4 Rene: ecostruttura nel neonato/lattante Più rotondeggiante Asse longitudinale più parallelo alla colonna Aumento dell ecogenicità corticale Riduzione dell ecogenicità midollare Piramidi renali ipoecogene e pertanto più evidenti

colonna Aumento dell ecogenicità corticale Riduzione

5 Vescica Deve essere inizialmente piena Sempre riesaminarla dopo minzione Difficoltà in caso di bambini non continenti Sempre valutarla nelle 2 proiezioni standard Tranquillizzare il neonato/lattante con prodotti di sapore gradevole

non continenti Sempre valutarla nelle 2 proiezioni

6 Eco/IVU : linee guida 1 NICE (2007): effettuare ecografia app. urinario in caso di : bambini di età inferiore a 6 mesi entro 6 settimane dall infezione Bambini di tutte le età con infezione atipica ( sepsi, oligo-anuria, masse, mancata risposta all antibiotico entro 48 ore, germi diversi dall E.Coli, IVU ricorrenti ) durante la fase acuta

infezione Bambini di tutte le età con infezione atipica ( sepsi, oligo-anuria,

7 Linee guida 2 SINP (2012): effettuare ecografia app. urinario in tutti i bambini dopo il primo episodio di pielonefrite acuta entro 1 mese dall infezione o in fase acuta in caso di mancata defervescenza dopo 3 giorni dall inizio della terapia La tecnica dovrà essere standardizzata

acuta entro 1 mese dall infezione o in fase acuta in caso di mancata

8 Linee guida 3 AUA - American Urological Association (2010): effettuare ecografia apparato urinario: A tutte le età dopo il I episodio di infezione urinaria Ogni 12 mesi in pazienti con RVU per monitorare crescita e scar renali

le età dopo il I episodio di infezione urinaria Ogni 12

9 Linee guida 4 American Academy of Pediatrics (2011): effettuare ecografia apparato urinario a: Tutti i bambini con IVU febbrile entro 2 giorni dall inizio della terapia in caso di mancato miglioramento o più avanti se sfebbramento Ecografie seriate utili per monitorare crescita e parenchima renale

inizio della terapia in caso di mancato miglioramento o più avanti se

10 Review 5 Maggio 12 ( Journal of Paediatrics and child health Australia ) Key point 4. A renal tract ultrasound schould be done following the first UTI with further imaging contigent upon ultrasound result

11 Eco/IVU Assenza di radiazioni Parecchie informazioni riguardo l intero apparato urinario Facilmente accessibile Meglio se eseguito da pediatra, nefrologo pediatra o radiologo pediatra Tempistica : il più presto possibile

accessibile Meglio se eseguito da pediatra, nefrologo

12 Segni di infezione in atto Alterazioni della forma renale Aumento uniforme delle dimensioni dei reni con normo-ipoecogenicità Presenza di pus ( reni e/o vescica ) Iper/ipoecogenicità renale focale Parete pelvica ispessita

normo-ipoecogenicità Presenza di pus ( reni e/o vescica

13 Malformazioni associate Calicopielectasie Ureterectasie/megaureteri/ureteroceli Masse, rene multicistico Calcoli/renella Ipoplasia/ipodistrofia renale/agenesia renale Doppi distretti Reflusso vescico-ureterale Alterazioni vescicali ( pareti,residuo post-minzionale, diverticoli, calcoli/ renella )

Calcoli/renella Ipoplasia/ipodistrofia renale/agenesia renale Doppi

14 Alterazioni della vascolarizzazione all ecocolordoppler Esiti a distanza Dimensioni ridotte Parenchima assottigliato Cicatrice focale parenchimale Iperecogenicità parenchimale tra le aree cicatriziali Corticalizzazione dei calici

assottigliato Cicatrice focale parenchimale

15 Parete vescicale

16 Rene normale. Paziente di 9 anni

17 Rene normale paziente di 12 anni

18 Rene unico ipertrofico. Paziente di 12 mesi

19 Rene normale. Paziente di 2 anni.

20 Doppio distretto renale

21 Stenosi giunto pu.

22 Reflusso vescico-ureterale di III grado

23 Caso 4 Maschio, PNA a 5 anni Eco fetali ndp Agenesia renale dx. Ureterocele sx. Ipertrofia renale compensatoria dx.

24 Caso 5 Femmina, 4 anni con cistiti ricorrenti da 24 mesi Ureterocele sx. DMSA : scar polo superiore sx.

25 Ureterocele + megauretere (obliqua)

26 Ipodislasia in fase cistica

27 Caso 6 Maschio PNA a 20 giorni Ureterectasia prevescicale bilaterale che si accentua sotto pianto CUM: RVU bilaterale di V grado

28 Caso 8 Mascho di 9 anni Ispessimento pareti vescicali ed importante residuo post minzionale Valvole uretra posteriore e vescica iperattiva

29 Lieve ureterectasia prerenale. RVU II/III g

30 Lieve ureterectasia prerenale

31 Pielectasia in paziente di 15 mesi con RVU di III grado

32 Calicopielectasia maschio di 18 mesi a vescica piena

33 Calicopielectasia, maschio, 18 mesi, al termine della fase minzionale

34 Maschio, 14 giorni, megauretere dx.

35 Maschio, 14 giorni, megauretere immodificato in fase minzionale

36 Maschio, 2 anni, nefrocalcinosi

37 Maschio, 2 anni, nefrocalcinosi.

38 IVU neonatale. Età 12 giorni. Calicopielelectasia. Polo inf.- pelvi

39 Polo superiore + pelvi

40 Megauretere sinistro. RVU di IV grado

41 Calicopielectasia in pz. con RVU di IV grado

42 Doppio distretto con pielectasia inferiore. RVU solo nel pielone inf.

43 Calicopielectasia in pz. di 3 m. con DD e doppio RVU ( IV e III grado ).

44 Pielectasia in pz. di 1 mese con infezione neonatale. Stenosi giunto pu.

45 Pielectasia in RVU di III grado

46 Pielectasia in RVU di IV grado

47 Ureterectasia sx. e fecaloma rettale

48 Ureterectasia e fecaloma rettale

49 Ureterectasia prevescicale bilaterale. RVU b. di II grado

50 Megauretere e vescica con pus nelle urine

51 Megauretere bil. con pus in vescica e nell uretere sx.

52 MEGAURETERE

53 Megauretere

54 Calcolo nel bacinetto renale ectasico

55 Calcolo pelvi/inizio uretere + ureteropielectasia.

56 Calcolo nella porzione intramurale dell uretere destro

57 Calcolo sul pavimento vescicale

58 Lattante con pielite

59 Pielonefrite acuta in lattante

60 Idropionefrosi

61 Idropionefrosi

62 Megauretere tortuoso con giri.

63 Rene sx. PNA ed ureterectasia.

64 Megauretere in fase minzionale

65 Idropionefrosi Ureteropionefrosi con tortuosità e giri.

66 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Parenchima renale al doppler

67 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Calicopielectasia parenchima renale

68 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Ipodisplasia renale

69 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Rene retro vescicale

70 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Ectopia crociata con fusione

71 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Ectopia crociata con fusione

72 Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema Deflux nell uretere

73 Take home message Possiamo concludere affermando che l' esame ultrasonografico rappresenta parte integrante della gestione del bambino/a con infezione urinaria e che ogni pediatra dovrebbe essere in grado se non di effettuare tale tipo di esame almeno di saper interpretare i referti ecografici reno-vescicali per una migliore gestione di questi pazienti.

74 3 P Per eseguire un buon esame ecografico in un bambino occorrono : - Probe - Perizia - Pazienza

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