La Carta Sanitaria Elettronica della Regione Toscana

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1 Progetto Carta Sanitaria Elettronica La Carta Sanitaria Elettronica della Regione Toscana 1 dal medico specialista Consente di non doversi immaginare quali informazioni saranno necessarie al medico specialista, perché il cittadino potrà accedere in tempo reale a tutti i dati degli esami effettuati e della sua storia sanitaria 2

2 dal medico di medicina generale o dal pediatra PATIENT SUMMARY La carta sanitaria elettronica è uno strumento del cittadino per accedere a tutte le informazioni relative alla propria storia sanitaria, dal momento dell attivazione. 3 in situazione di emergenza urgenza La nuova tessera sanitaria, se il cittadino avrà creato il suo fascicolo sanitario elettronico, consentirà a ruoli ben definiti e specifici nelle situazioni di emergenza urgenza, della sola Regione Toscana, di accedere in lettura ai propri dati sanitari. E l unico caso di accesso che può essere non guidato dal cittadino stesso. 4

3 in farmacia Come oggi, la nuova tessera sanitaria permetterà la lettura e l attribuzione del proprio codice fiscale al momento di ogni acquisto. In più, consentirà la lettura al cittadino degli acquisti di farmaci precedentemente utilizzati, limitando gli errori e le perdite di tempo. 5 I luoghi di utilizzo 6

4 Le possibili evoluzioni future del FSE Alcuni sviluppi i sono già visibili ibili ma ancora non sono oggetto di progettualità vera e propria: Estensione ad altre Regioni: lettura dei propri dati da altre Regioni (emergenza urgenza); raccolta dati su prestazioni fruite in altre Regioni Estensione all estero: accesso in lettura dall estero (progetto EPSOS) Farmacia: controllo automatico sulla non compatibilità dei farmaci in fase di acquisto con quelli in fasedi assunzione. 7 Le possibili evoluzioni future del FSE Ricovero Controllo glicemia Farmaco Analisi idi laboratorio Visita specialistica Controllo glicemia Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Gen Feb Mar oggi Sistemi di alert : sms - e.mail tempo Avere una specifica patologia oppure appartenere a certe fasce di età, potranno essere informazioni utilizzate perché il medico curante possa programmare prestazioni sanitarie future (test, screening, visite, ecc), attraverso messaggi al cittadino a partire dal suo FSE, nella logica della medicina preventiva. 8

5 Unpo di terminologia TS: nuova Tessera Sanitaria FSE: Fascicolo SanitarioElettronico personale del cittadino CSE: Carta Sanitaria i Elettronica: progetto della Regione Toscana per la creazione del FSE CNS: Carta Nazionale dei Servizi: certificato digitale di riconoscimento informatico contenuto nella nuova TS (microchip) 9 La nuova TS La nuova TS ha 4 funzioni: 1. Tessera Sanitaria 2. Codice Fiscale Funzioni già presenti sulla tessera sanitaria attuale 3. Team (Tessera Europea Assicurazione Malattia) att a) 4. CNS (Carta Nazionale Servizi) Certificato digitale di identificazione 10

6 Diversi utilizzi 1. Come Tessera Sanitaria: consente, come l attuale, l immediata ltt lettura di alcuni idti dati anagrafici i del dl possessore (nome, luogo e data dt di nascita e codice fiscale) e può essere utilizzata al momento dell accettazione nelle strutture sanitarie, in farmacia per l emissione dello scontrino fiscalmente detraibile, ecc. Fino alla scadenza, è valida anche la TS attualmente nelle nostre mani, che scadrà nella maggioranza dei casi a fine Come Codice Fiscale: è il documento ufficiale di attribuzione del Codice fiscale e sostituisce l attuale tesserino distribuito dall Agenzia delle Entrate. 3. Come TEAM: havalidità come assicurazione sanitaria, quandoci rechiamo nei paesi della Unione Europea e consente l accesso alle relative strutture sanitarie; sostituisce, dal 2005, il modello E Come CNS: consente l identificazione e certa del suo possessore e e quindi consente l accesso potenzialmente a molti servizi; in RT l utilizzo attualmente previsto è l accesso al proprio Fascicolo Sanitario, facoltà non obbligatoria ma scelta e realizzata solo dopo un azione specifica del cittadino ( attivazione ). i 11 E un documento ufficiale Non è un documento di riconoscimento a vista (servirebbe la foto) Se viene smarrita, si può chiederne un duplicato all Azienda di appartenenza o all Agenzia delle Entrate, secondo la procedura attualmente in essere per la TS 12

7 Nellasua funzione di CNS In RT, la nuova TS attivata ata è la chiave edi accesso al Fascicolo co o Sanitario Elettronico personale, cioè all insieme di dati, volontariamente raccolti, relativi a: dati anagrafici e scelta/revoca medico curante, prestazioni sanitarie fruite (ricoveri, 118, assistenza domiciliare, prestazioni residenziali e semiresidenziali), accessi al pronto soccorso, farmaci acquistati, referti di esami clinici (Laboratorio Analisi e Radiologia), eventuali esenzioni attive per il cittadino. La creazione del FSE è volontaria da parte del cittadino, è un opportunità soprattutto per il futuro; in nessun modo la volontà di non creare il proprio FSE ha effetti sul grado di accesso alle prestazioni o sulla loro qualità. In prospettiva, il suo utilizzo potrà essere ampliato anche a contenere tutte le prestazioni erogate dal SSR (es. visite specialistiche, dati inerenti le attività di sala operatoria, ecc). 13 A chi viene inviata la nuova TS Chi ha diritto (sono valide le normative attive attualmente per la TS): Cittadini residenti in Regione Toscana assistiti dal Servizio Socio Sanitario Regionale toscano; Cittadini domiciliati in Toscana assistiti dal Servizio Socio Sanitario i Regionale toscano; Cittadini iscritti al SSR a termine; Extracomunitari i con permesso di soggiorno (>=180 gg.) Chi non ha diritto Tutti gli altri 14

8 Con quali informazioni Ogni cittadino riceverà àdall Agenzia delle dll Entrate una lettera contenente la nuova tessera sanitaria personale, più: Lettera delle Agenzia delle Entrate Lettera di RT: contiene informazioni sul progetto CSE di RT tra cui l indicazione del numero verde regionale da chiamare per informazioni e del sito web sul Progetto Carta Sanitaria Data di avvio della possibilità di attivazione della CNS Informativa sul FSE di RT La CNS non è attiva; prima dell attivazione può essere utilizzata solo come TS, CF e TEAM. In questo caso, i dati anagrafici sono leggibili sia a vista che con un lettore di bar code o di banda magnetica. 15 Prossime milestonesdelprogetto ~1 Feb Apr 2010 Spedizione nuova tessera al domicilio dei cittadini Attivazione CNS e creazione FSE 16

9 Definizione FSE: Fascicolo Sanitario Elettronico Garante per la protezione dei dati personali Linee guida in tema di fascicolo sanitario elettronico e di dossier sanitario 16 luglio 2009 (G.U. n.178 del 3 agosto 2009) estratto:. alla luce di quanto emerso a livello nazionale ed, in particolare, dalle osservazioni del gruppo di lavoro costituito presso il Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, per l'istituzione di un sistema nazionale di fascicolo sanitario elettronico, nelle presenti Linee guida il suddetto insieme di dati sanitari risulta diversamente denominato in funzione del suo ambito di operatività. In particolare, si parla di dossier sanitario qualora tale strumento sia costituito presso un organismo sanitario in qualità di unico titolare del trattamento (es., ospedale o clinica privata) al cui interno operino più professionisti. Si intende invece per fascicolo sanitario elettronico il fascicolo formato con riferimento a dati sanitari originati da diversi titolari del trattamento operanti più frequentemente, ma non esclusivamente, in un medesimo ambito territoriale (es., azienda sanitaria, laboratorio clinico privato operanti nella medesima regione o area vasta). I dossier sanitari possono anche costituire, ad esempio, l'insieme di informazioni sanitarie detenute dai singoli titolari coinvolti in una iniziativa di Fse regionale. 17 Volontà regionale: Carta Sanitaria Elettronica Toscana Il progetto Carta Sanitaria Elettronica (CSE) rappresenta uno dei 6 principali progetti del Piano Sanitario Regionale , approvato con deliberazione del Consiglio regionale n. 53 del 16 luglio 2008; Il progetto CSE è stato approvato con Delibera n. 125 del 2009 della Giunta Regionale (punto approvazione progetto Carta Sanitaria Elettronica ); Legge regionale 65 del 09/11/2009: Istituzione FSE (integra la legge 40/2005, con l'introduzione dell'art. 76 bis che istituisce il FSE). 18

10 Il progetto: Carta Sanitaria Elettronica Il progetto CSE si propone di realizzare un sistema per l acquisizione, l aggiornamento e la consultazione dei dati sanitariche risponda in primo luogo all esigenza dei cittadini di semplificare l esercizio lesercizio del diritto alla salute, in ogni momento del loro percorso sanitario. il progetto Carta Sanitaria Elettronica : gli atti della Regione Ulteriore normativa a supporto del progetto CSE: Decreto dirigenziale n.2314 del 15 maggio 2009 Approvazione schema di convenzione tra Regione Toscana e Agenzia delle Entrate per la personalizzazione i delle dll Tessere Sanitarie regionali ex DGR 125/2009 Accordo regionale con MMG nell ambito della sanità d iniziativa (alimentazione Patient Summary, accesso al fascicolo) DGR n. 716 dl03/08/2009 del avente per oggetto PSR , punto Progetto per l`attuazione della sanità d`iniziativa a livello territoriale 20

11 Delibera n. 773 del 07/09/2009 Oggetto: Integrazione modalità di comunicazione informazioni in ambito socio sanitario dalla modalità a flussi alla modalità ad eventi; istituzione comunicazione eventi relativi ltiia Pronto soccorso, 118, Assistenza domiciliare, Prestazioni residenziali e semiresidenziali, Laboratorio Analisi, Radiologia gli atti della Regione DGR 773/ Specificitàdelmodellotoscano toscano CSE Il cittadino è l unico attore. L accesso al proprio FSE è consentito soltanto al cittadino, unica eccezione quando si verificano gli estremi per dichiarare il regime di Emergenza Urgenza. Possibilità per il cittadino odi oscurare prestazioni, pesa dati, informazioni che non vuole siano presenti. La CNS viene distribuita per finalità di cura e finalizzata al progetto Carta Sanitaria Elettronica. 22

12 I contenuti del FSE Dati da Aziende sanitarie (dati prodotti con periodicità definita) Scheda Dimissione Ospedaliera Interventi Chirurgici Farmaci Esenzioni Prestazioni Specialistica.. Dati da Aziende sanitarie (dati prodotti a evento) Anagrafe Sanitaria Scelta / Revoca MMG/PLS Pronto Soccorso Referti laboratorio Referti radiologia Ricoveri ospedalieri Assistenza Domiciliare. Dati da MMG e PLS: Patient summary FSE Dati da Assistito: Diario del Cittadino 23 Tempi peri contenuti del FSE DISPONIBILI ALL AVVIO SUCCESSIVAMENTE PRONTO SOCCORSO REFERTI DI LABORATORIO AD RSA DIARIO DEL CITTADINO RADIOLOGIA ANAGRAFICA SDO FARMACI ESENZIONI (Referti) EVENTI 118 PATIENT SUMMARY (dal MMG) (1) Avvio graduale, incremento progressivo dei contenuti (presenti sempre e solo a partire dal momento dell attivazione i no storia pregressa) (1): avvio sperimentazione in ASL 11 dal 31/12/

13 I contenuti del Fascicolo Sanitario Elettronico Stato dell arte Già disponibili: Anagrafica Ricoveri (SDO) Farmaci Esenzioni Pronto Soccorso: Attivato da tutte le aziende sanitarie Referto di laboratorio: attivo entro 31/12/2009 Referto di radiologia, eventi 118: attivi entro 31/12/2009 (possibile slittamento di 2 3 mesi) AD, RSA: attivati entrofebbraio2010 Patient Summary: sperimentazione in avvio su ASL11 entro 31/12/2009 Diario del cittadino: in elaborazione 25 I contenuti del FSE: Esenzioni Dalla sezione Esenzioni si visualizzano l elenco delle esenzioni fruite che si è deciso di inserire nel Fascicolo, cliccando su Dettaglio compaiono di seguito tutti i dati relativi all esenzione selezionata

14 Dopo il primo accesso Tutti i nuovi eventi entrano direttamente nel FSE, ovviamente solo dopo che è stato dato il consenso alla sua creazione; La presenza di nuovi eventi è comunicata esplicitamente al cittadino (come una nuova ). Il cittadino può decidere se oscurarli e anche cambiare idea successivamente. Nella prima sezione il cittadino viene informato che sono stati inseriti dei nuovi eventi; cliccando sulla relativa icona può decidere se rimuoverli dal fascicolo. Nella seconda sezione, il citadino può inserire nel fascicolo gli eventi che ha precedentemente rimosso. Dalla terza sezione è possibile tornare alla pagina del consenso precedentemente inserito e modificarlo 27 Cosa è il Patient Summary I contenuti del FSE: Patient Summary Il patient summary è un documento informatico sanitario che riassume la storia clinica del paziente. Viene redatto dal MMG/PLS sintetizzando le informazioni in suo possesso. Contiene un set predefinito di dati clinici significativi anche per l emergenza. E aggiornato dal MMG/PLS ogni qualvolta intervengono cambiamenti da lui/lei ritenuti rilevanti ai fini della definizione del quadro clinicodel paziente. In automatico entrerà nel FSE del cittadino, se attivato. 28

15 MMG edil Chronic Care Model Il Chronic Care Model (CCM) è un modello di assistenza medica dei/delle pazienti affetti da malattie croniche Il modello propone una serie di cambiamenti a livello dei sistemi sanitari utili a favorire il miglioramento della condizione dei/delle malati/e cronici/croniche e suggerisce un approccio proattivo tra il personale sanitario e le/i pazienti stessi, con queste/i ultime/i che diventano parte integrante del processo assistenziale. 29 PLS e i Bilanci di Salute L attività del pediatra di famiglia nell ambito della prevenzione si esplica prevalentemente nell attuazione del Progetto Salute Infanzia (nuovo Accordo Regionale). Sono dieci i Bilanci di Salute da effettuare in tutta l età pediatrica ed a tutti i bambini residenti in Toscana, con l aggiunta di due screening. 30

16 I contenuti del FSE: Diario del cittadino E una pagina in formato libero e darà la possibilità al cittadino di scrivere notizie e informazioni che riterrà importanti per completare le informazioni presenti nel FSE (es. prestazioni sanitarie ottenute in altre Regioni, notizie personali, ecc.) Non è possibile inserire allegati 31 I livelli del consenso L espressione del consenso da parte del cittadino avviene su 3 livelli diversi: 1. Attivazione della carta: Il cittadino deve recarsi ad uno sportello abilitato per attivare la propria carta (CNS); l attivazione i è preliminare i alla creazione del dlfse; se non si attiva la carta, la stessa può essere usata come CF, Tessera Sanitaria e come Tessera TEAM. 2. Costituzione i del dlfascicolo: il cittadino deve inizialmente i i esprimere un consenso affinché i suoi dati possano essere raccolti per gli scopi del progetto CSE. Finché il cittadino non esprime il consenso, non viene creato il suo Fascicolo Sanitario. Analogamente, il Fascicolo Sanitario non viene creato se il consenso viene negato; 3. Alimentazione del Fascicolo: nel caso in cui sia stato espresso un consenso positivo allaraccolta dei dati e quindi allacreazione del Fascicolo Sanitario, tutte le sue prestazioni entrano nel FSE da quel momento in poi. Il cittadino potrà comunque escludere dalla visualizzazione eventi non desiderati o revocare il proprio consenso. Il cittadino può eventualmente richiedere che il suo FSE non venga automaticamente alimentato ad ogni nuovo evento, ma che lui decida di volta in volta se visualizzare od oscurare ogni nuovo evento, creando un area transitoria in cui gli eventi rimangono sospesi fino alla decisione. Ogni scelta può essere cambiata dal cittadino in qualsiasi momento, sia globalmente, sia in modo selettivo sulle singole prestazioni. 32

17 Possibile configurazione Unavolta attivato, confluiscono nel FSE tutti gli eventi sanitari che riguardano il cittadino. Ilcittadino puòdecidere decidere, accedendo al proprio FSE, di rimuovere un evento (tale scelta è reversibile). Successivamente all attivazione, il cittadino collegandosi alproprio fascicolo potrà gestire autonomamente gli eventi da inserire sul fascicolo. (scelta reversibile). In futuro, il cittadino potrà chiedere, contestualmente al momento di ricevere una prestazione sanitaria, che la stessa non confluisca nel suo FSE. In merito a ciò, e in corso la fase di analisi delle specifiche funzionali, tecniche ed organizzative e realisticamente questa opzione non sarà disponibile prima della fine del Andranno definiti a cura del Gruppo privacy i casi d uso relativi. 33 La gestione delconsenso Quindi: 1. Al momento dell attivazione, o anche successivamente (e via web), il cittadino può, se vuole, esprimere il consenso ad attivare il proprio Fascicolo Sanitario Elettronico. Finché un cittadino non ha espresso il proprio consenso, il fascicolo non viene creato. 2. Il Fascicolo Sanitario di ogni cittadino è inizialmente vuoto (conterrà solo i dati anagrafici) e si popolerà con le prestazioni che le Aziende erogheranno al cittadino a partire dal momento in cui è stato espresso il consenso, non con prestazioni pregresse. I dati non possono essere nemmeno immessi retroattivamente: saranno presenti i dati relativi a prestazioni solo dal momento della creazione del fascicolo in poi. 3. Successivamente alla creazione del dlfascicolo, per ogni prestazione, il cittadino può negare il consenso alla sua visualizzazione all interno del Fascicolo stesso e rimuoverla

18 Modifiche al consenso In aggiunta a quanto descritto: Il cittadino può in ogni momento modificare le scelte effettuate rispetto ad ogni singola prestazione. E comunque possibile, in un secondo tempo, concedere nuovamente il consenso alla visualizzazione della prestazione. Il cittadino può, in ogni momento, revocare il consenso iniziale rispetto all intero fascicolo sanitario elettronico. In questo caso viene arrestata l archiviazione delle prestazioni riferite al cittadino. Se, a seguito diuna revoca, il cittadino attiva nuovamente il proprio fascicolo, saranno mostrate solo le prestazioni erogate negli intervalli di attivazione del fascicolo. Ogni operazione di modifica del consenso viene tracciata dal sistema Accesso sicuro Come CNS (Carta Nazionale Servizi) Nll Nella carta NON sono contenuti i dati sanitari: i essa dà facoltà, unita al PIN, di accedere ai dati fisicamente collocati in diversi DB accessibili via web. 36

19 Privacy L accesso ai dati avviene esclusivamente attraverso la nuova TS, che viene letta dal lettore di smart card, unitamente al PIN individuale. Il PIN individuale id viene associato alla CNS e consegnato al cittadino in busta chiusa al momento dell attivazione e non inviato per posta (come la tessera); In caso di smarrimento del PIN il cittadino si può rivolgere al numero verde per informazioni o reperirle sul sito web; Qualsiasi accesso al fascicolo nel caso di emergenza urgenza, è schermato da una conferma da parte del medico che il cittadino si trova in pericolo di vita e solo dopo la conferma può accedere. Tale accesso è tracciato sul log eventi e un eventuale accesso sarà pubblicato sul fascicolo stesso con nome dl del medico e ora dell accesso. 37 Creazione FSE via web Al primo accesso, qualora non sia già stato creato il FSE allo sportello, viene chiesto all utente di dare il proprio Consenso alla creazione del Fascicolo Sanitario Elettronico E sempre possibile in qualsiasi momento revocarlo. Fintanto che il Consenso non viene espresso il pulsante Accedi al Fascicolo è disabilitato. 38

20 Attivazione CNS e creazione FSE: minorenne o sottoposto a tutela Per esprimere il consenso nel caso di persona minorenne o sottoposta a tutela, un genitore o il tutore dovrà recarsi allo sportello con la propria carta, la nuova tessera sanitaria i dl del minorenne o tutelato, un valido documento di identità proprio: per attestare la qualità di esercente la potestà genitoriale o di legale rappresentante è sufficiente un autocertificazione. i 39 Elenco sportelli aziendali per attivazione 40

21 1 Gen 10 1 Feb Apr 10 Milestones del progetto e impatti Spedizione CSE a domicilio Avvio attivazione CNS e creazione FSE Avvio inserimento eventi sanitari nel FSE Avvio operatività HD1 livello Avvio attivazione CSE e FSE Avvio possibilità di prenotazione attivazione Avvio operatività HD2 livello (AZIENDALE) 41 Sono stati creati i seguenti ruoli progettuali: A livello aziendale Referente Progetto CSE: responsabile del Progetto, con nomina del DG Referente Formazione CSE: talvolta coincidente con il Responsabile Ufficio Formazione aziendale Sportelli Attivazione CNS: creati in diverse sedi aziendali con operatori dedicati e hw e sw specifico Referente Anagrafe aziendale e, se costituito, l Ufficio Anagrafe: investito del lavoro preliminare di verifica e correzione dei dati di anagrafe sanitaria Operatori Servizio Civile dedicati al progetto CSE 42

22 HD1 e 2:Struttura del Contact Center Help Desk secondo Help livello Desk secondo Help livello Desk secondo Help Desk livello di Ai Aziende secondo livello ll Sanitarie Aziende Locali Sanitarie Aziende Aziende Locali Sanitarie Sanitarie Locali Locali STRUTTURA LOGICA DEL CONTACT CENTER Help Desk tecnico di secondo livello TIX Help Desk contenuti HELP DESK DI PRIMO LIVELLO Help Desk tecnico Help Desk generico Help Desk informativo Help Desk tecnico Gestione dati Sanitari Smart Card (ricezione fax, , richiesta web) Progetto CSET Software e Hardware IVR (Interactive Voice Response) Cittadinanza Invia fax, , richiesta web Operatore SSR URP Anche l URP potrà avvalersi del Contact Center 43 Organizzazione Help Desk 2 Livello L Help desk di 2 Livello (HD2) è un sistema reticolare interfacciato con HD1 di Regione Toscana; l Ufficio Flussi Informativi è punto centrale di raccolta delle istanze regionali. Ha un numero telefonico dedicato per comunicare esclusivamente con l HD1 regionale; L HD2 verifica il buon funzionamento dei percorsi informatici laddove i flussi non sono ancora convogliati nel sistema ad eventi. 44

23 Organizzazione Help Desk 2 Livello L Ufficio Anagrafe è l interfaccia operativa per l HD2 esclusivamente per problematiche inerenti la corretta identificazione degli assistiti. Cinque persone di direzione medica di presidio (una per ciascun ospedale) dl) costituiscono i i riferimenti i per l HD2 per le informazioni sanitarie ospedaliere. Tre persone di direzione zona distretto [due in Zona della Apuane (una per Massa/Montignoso e una per Carrara/Fosdinovo) e una in Lunigiana] costituiscono i riferimenti per l HD2 per le informazioni sanitarie territoriali. 45 Organizzazione Ufficio Anagrafe 46

24 Numeri verdi Numero verde regionale cittadini Risponde il contact center che tramite un IVR indirizza il cittadino verso le informazioni o l operatore richiesto. Numero verde aziendale Linea dedicata aicittadiniper laprenotazione degli appuntamenti per attivare le carte e ricevere informazioni in merito Sito web 48