personal Copertura Sanitaria Individuale del Professionista ,00 MASSIMALE NETWORK RICHIESTA ADESIONE NORMATIVO PIANO SANITARIO

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1 del Professionista CENTRALE OPERATIVA 24 ore x 365 giorni ACCESSO ON-LINE SUPPORTO M E D I C O TELEFONICO ,00 GARANZIE PRESTATE EXTRA-OSPEDALIERE Alta diagnostica Diagnostica strumentale Visite specialistiche / Accertamenti Cure domiciliari / Ambulatoriali OSPEDALIERE - DAY HOSPITAL DAY SURGERY Ricovero con / senza intervento Grandi interventi chirurgici Gravi eventi morbosi INDENNITÀ GIORNALIERA Ricovero a totale carico S.S.N. ETÀ sottoscrizione entro 70 anni scadenza 80 anni DEDUCIBILITÀ FISCALE TOTALE DURATA ANNUALE con Tacito Rinnovo disdetta 30 giorni prima della scadenza NORMATIVO PIANO SANITARIO RICHIESTA ADESIONE SERVIZI NETWORK STRUTTURE

2 del Professionista OPZIONI OSPEDALIERE Ricovero con/senza intervento, DH, Intervento Ambulatoriale ,00 IN RETE previsto al 100% FUORI RETE MISTO scoperto 20% minimo 500,00 - il minimo è ridotto ad 250,00 in caso di intervento Ambulatoriale e Day Hospital per le spese in rete e fuori rete valgono le condizioni sopra escritte EXTRAOSPEDALIERE ALTA DIAGNOSTICA ,00 SCOPERTO 20% minimo 60,00 TICKET previsti al 100% PRE/POST 90/90 giorni GRANDI INTERVENTI (GI) e GRAVI EVENTI MORBOSI (GEM) DIRETTA previsto al 100% RIMBORSO INDENNITÀ SOSTITUTIVA PRE/POST ACCOMPAGNATORE scoperto 20% minimo 500,00 massimo 6.000,00 150,00 al giorno - max 300 giorni per DH indennità ridotta al 50% 90/90 giorni TRASPORTO 2.000,00 70,00 al giorno - max 50 giorni VISITE SPECIALISTICHE ACCERTAMENTI 2.000,00 SCOPERTO 20% minimo 60,00 TICKET previsti al 100% SUB-MASSIMALI PARTO FISIOLOGICO 2.000,00 PARTO CESAREO / ABORTO TERAPEUTICO 4.000,00

3 ANNUO ,00 Rimborso Spese Mediche per tutti i Ricoveri compresi Grandi Eventi - Alta Diagnostica TARIFFA INDIVIDUALE e per fascia di età BENEFICIARIO sottoscrizione entro 70 anni scadenza 80 anni VALIDITÀ TERRITORIALE AMBITO OPERATIVITÀ TERMINI di ASPETTATIVA DURATA CAUSA DI CESSAZIONE Mondo intero a) Assistenza diretta: strutture e/o medici convenzionati con Network b) Assistenza indiretta: strutture e/o medici non convenzionati con Network c) Assistenza mista: A + B d) SSN: Servizio Sanitario Nazionale - Infortuni: immediata - Malattie: dal 30 giorno - Alta diagnostica: dal 30 giorno - Visiste specialistiche: dal 30 giorno - Parto/malattie da gravidanza o puerperio: dal 300 giorno - Aborto terapeutico spontaneo: immediata solo con gravidanza successiva all operatività del piano ANNUALE con Tacito Rinnovo disdetta 30 giorni prima della scadenza Alcoolismo - Tossico dipendenza - Sieropositività HIV PRIMA Le spese sostenute nei 90 giorni precedenti il ricovero per: - Visite specialistiche - Accertamenti diagnostici - Esami di laboratorio - Onorari medici a condizione che dette prestazioni siano inerenti al ricovero o all intervento chirurgico in Day-Hospital PRESTAZIONI da RICOVERO DURANTE Tutte le tipologie di ricovero: - Con o Senza Intervento Chirurgico - Parto - Cesareo - Non Cesareo - Aborto - Spontaneo - Terapeutico - Post-traumatico DOPO Le spese sostenute nei 90 giorni successivi al ricovero per: - Visite specialistiche - Accertamenti diagnostici - Esami di laboratorio - Farmaci - Assistenza infermieristica per non auto-sufficienza a seguito di intervento chirurgico, infortunio, ictus cerebrale, infarto del miocardio - Trattamenti Fisioterapici e Riabilitativi a seguito di infortunio, ictus cerebrale, infarto del miocardio, intervento chirurgico PRESTAZIONI EXTRA-OSPEDALIERE Alta Diagnostica Diagnostica Strumentale Accertamenti Diagnostici Visite Specialistiche Esami di Laboratorio - 2 -

4 Prestazioni Assicurate.1 RICOVERI / DAY HOSPITAL / DAY SURGERY ,00 annuo CON / SENZA INTERVENTO CHIRURGICO ASSISTENZA DIRETTA copertura al 100% senza scoperti e/o franchigie ASSISTENZA INDIRETTA con RIMBORSO - scoperto 20% - minimo 500,00 per evento - ridotto a 250,00 in Day Hospital e Day Surgery ASSISTENZA MISTA - Su quota indennizzo prestazioni erogate da senza scoperti e/o franchigie - Su quota indennizzo prestazioni erogate da scoperto 20% - minimo 500,00 per evento ridotto a 250,00 in Day Hospital e Day Surgery SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE - Ricovero a totale carico del S.S.N. DIARIA di 150,00 al giorno per max 300 gg. - Ricovero Day Hospital / Day Surgery: DIARIA ridotta del 50% GRANDI INTERVENTI GRAVI EVENTI MORBOSI ASSISTENZA DIRETTA copertura al 100% senza scoperti e/o franchigie ASSISTENZA INDIRETTA con RIMBORSO scoperto 20% - minimo 500,00 e max 6.000,00 per evento SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE - Ricovero a totale carico del S.S.N. DIARIA di 150,00 al giorno per max 300 gg. PARTO FISIOLOGICO SUB ,00 PARTO CESAREO/ABORTO TERAPEUTICO SUB ,00 EXTRA-OSPEDALIERE ALTA DIAGNOSTICA SUB ,00 SCOPERTO 20% minimo 60,00 TICKET S.S.N. Rimborso al 100% VISITE SPECIALISTICHE / ACCERTAMENTI SUB ,00 SCOPERTO 20% minimo 60,00 TICKET S.S.N. Rimborso al 100% ACCOMPAGNATORE SPESE TRASPORTO MALATO TRASPORTO 70,00 al giorno massimo 50 giorni 2.000,00-3 -

5 COSTO deducibile fiscalmente.2 PREMIO ANNUO LORDO PAGAMENTO CALCOLO PREMIO RINNOVO comprensivo di oneri fiscali al 2,5% annuale semestrale aumento 3% età dell Assicurato arrotondata in eccesso di 6 mesi versamento premio corrispondente alla relativa fascia di età N.B. Possibilità di assicurare col medesimo contratto anche gli altri componenti della famiglia considerando le relative fascie di età con quote calcolate individualmente SCONTI SUL PREMIO 2 aderente -5% 3 aderente -10% successivi -15% TABELLA TARIFFARIA FASCIA di ETÀ PREMIO ANNUO , , , , , , ,00 FASCIA di ETÀ PREMIO ANNUO , , , , , , ,00 QUOTA ASSOCIATIVA INDIVIDUALE 15,00 in aggiunta al costo annuo - 4 -