IL MMG E LO SCREENING

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1 IL MMG E LO SCREENING Tirocinio Medicina Generale Siena 2009

2 RUOLO DEI MMG NEI PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICO 1. Progettazione 2. Correzione liste di invito 3. Firma dell invito personalizzato 4. Consegna delle risposte 5. Counseling in tutte le fasi del programma 6. Consegna kit per la ricerca del sangue occulto

3 CARICO DI LAVORO PER IL MMG ogni 1000 assistiti con il 100% di risposte Cervice uterina 90 d. circa/anno Mammella 60 d. circa/anno Colon retto 120 a. circa/anno

4 CARICO DI LAVORO PER IL MMG ogni 1000 assistiti con il 70% di risposte Cervice uterina 63 d. circa/anno Mammella 42 d. circa/anno Colon retto 84 a. circa/anno

5 CORREZIONE LISTE DI INVITO CERVICE UTERINA Isterectomia totale Follow-up per Ca cervicale o lesioni intraepiteliali del collo dell utero Grave handicap o malattia terminale Decesso Trasferimento Pap test recente

6 CORREZIONE LISTE DI INVITO MAMMELLA Mastectomia bilaterale Follow up per ca mammario Grave handicap o malattia terminale Decesso Trasferimento Mammografia recente

7 CORREZIONE LISTE DI INVITO COLON- RETTO Follow up per ca colon-retto Malattia infiammatoria cronica intestinale (Colite ulcerosa, Crohn) Grave handicap o malattia terminale Trasferimento Decesso Colonscopia nei precedenti 5 anni Follow-up endoscopico per adenomi colorettali Rifiuto del paziente

8 COUNSELING Invito Fase di realizzazione dei test nei responders Fase di realizzazione dei test nei non responders Comunicazione dei risultati con risposta negativa Comunicazione dei risultati con risposta positiva o dubbia (approfondimento) Fase della terapia a follow-up

9 COUNSELING Spiegare bene quali sono gli obiettivi dello screening Quali sono le effettive capacità di diagnosi o esclusione della malattia screenata Quali sono i rischi e gli effetti collaterali del test impiegato Spiegare bene come si utilizza il kit per il FOBT Spiegare quali sono gli eventuali test di approfondimento diagnostico Spiegare quali sono le possibilità di cura nel caso di positività

10 Mammella 1. Lo screening è un programma di prevenzione: riduce la possibilità di morire per il Ca Mammario, non la annulla 2. Esiste la possibilità di cancri di intervallo 3. Deve essere effettuata biennalmente 4. La mammografia può essere dolorosa 5. La esposizione alle radiazioni ionizzanti è minima 6. In caso di incertezza alla refertazione, ci sarà un richiamo 7. In caso di postività per lesioni < ai 15 mm si ha la guarigione nell % dei casi 8. La terapia è chirurgica eventualmente associata a chemio, radio o terapia ormonale

11 Cervice uterina 1. Lo screening è un programma di prevenzione: riduce la possibilità di morire per il Ca Cervicale, non la annulla 2. Esiste la possibilità di cancri di intervallo 3. Deve essere effettuato ogni tre anni 4. Il prelievo viene fatto da una ostetrica 5. In caso di lesioni dubbie o positive verrà eseguita una colposcopia 6. Il trattamento delle lesioni precancerose o del cancro non esteso è chirurgico (conizzazione) più eventuale chemio nelle forme avanzate 7. Il test non può essere effettuato durante o in prossimità della mestruazione 8. Deve essere evitato l uso nei giorni precedenti di medicazioni intravaginali e nelle 24 ore precedenti è consigliato astenersi da rapporti sessuali

12 Colon-retto 1. Lo screening è un programma di prevenzione: riduce la possibilità di morire per il Ca Cervicale, non la annulla 2. Esiste la possibilità di cancri di intervallo e di falsi negativi 3. L haemoccult evidenzia un sanguinamento, non il cancro 4. L esame di approfondimento in caso di positività è la pancolonscopia 5. In caso di haemoccult positivo e colonscopia negativa si deve procedere a EGDS 6. Non si deve fare alcuna preparazione prima di effettuare un haemoccult

13 COMUNICAZIONE DEGLI ESITI E compito del MMG Deve essere comunicato direttamente e personalmente Vanno evitati toni eccessivi sia in senso allarmistico che di rassicurazione Devono essere date notizie chiare, con terminologia ben comprensibile dal paziente Va dimostrata empatia nei confronti del paziente che stà affrontando una prova ardua

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