Alterazioni scheletriche. Acromegalia: Fronte ampia Protusione dell osso frontale

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Alterazioni scheletriche. Acromegalia: Fronte ampia Protusione dell osso frontale"

Achille Costanzo
8 anni fa
Visualizzazioni

1 Alterazioni scheletriche Acromegalia: Fronte ampia Protusione dell osso frontale

2 Facies acromegalica

3 Facies acromegalica

4 Facies adenoidea

5 Facies Orientaloide : Morbo di Cooley o Talassemia Major

6 Facies mongoloide nell infanzia

7 Facies mongoloide nell adulto

8 Facies lunare Alterazione Tessuti superficiali

9 Sindrome di Cushing

10 Sindrome di Cushing

11 Facies sclerodermica

12 SCLERODERMIA

13 Facies ippocratica : Aspetto incavato degli occhi, delle guance e della zona temporale Naso affilato Cute secca e rugosa

14 Facies poliglobulica Alterazioni del colorito

15 Alterazioni della muscolatura e mimica facciale Facies ed atteggiamento Parkinsoniano

16 Facies virile Alterazioni Sistema pilifero Irsutismo

17 Alterazioni del collo IL GOZZO

18 Semeiotica fisica del collo Regione anteriore zona sopraioidea zona sottoioidea Regione laterale zona sottomascellare zona carotidea zona sopraclaveare Regione posteriore (nucale( nucale) fossetta sottoccipitale bordi esterni m. trapezio vertebra prominente (C7)

carotidea zona sopraclaveare Regione posteriore (nucale( nucale)

19 Semeiotica funzionale del collo ESAME OBIETTIVO del COLLO Ispezione paziente seduto o in piedi collo in iperestensione per valutare eventuali tumefazioni Palpazione evitare che i muscoli siano in tensione, quindi far flettere il capo in avanti, in dietro o lateralmente a seconda della zona da esplorare Auscultazione fonendoscopio a livello dei grossi vasi (aa( aa.. carotidi, vv.. giugulari) per valutare rumori o soffi vascolari e rumori respiratori

flettere il capo in avanti, in dietro o lateralmente a seconda della zona da esplorare Auscultazione

20 Semeiotica fisica della tiroide Ghiandola formata da due lobi destro e sinistro, uniti da un istmo. In un 15% dei casi si può avere un 3 3 lobo il piramidale. Vascolarizzazione: aa.. tiroidee superiore (ramo della art. carotide esterna) e inferiore (ramo dell art. succlavia). Istologia: : parenchima organizzato in follicoli che contengono la sost. colloide in cui vi sono gli ormoni tiroidei. Accanto ai follicoli si trovano le cellule C parafollicolari che producono calcitonina.

carotide esterna) e inferiore (ramo dell art. succlavia).

21 La ghiandola tiroidea

22 Semeiotica funzionale della tiroide FUNZIONI DELLA TIROIDE: Sintesi degli ormoni tiroidei (T3, T4) che è regolata dall asse asse ipotalamo-ipofisario ipofisario attraverso la secrezione di TRH (ipotalamico( ipotalamico) ) e TSH (ipofisario). Sintesi di calcitonina che determina una riduzione della calcemia e della fosfatemia mediante il blocco del riassorbimento osseo

23 Fisiopatologia della Tiroide GOZZO Definizione Aumento di volume della tiroide, in rapporto ad ipertrofia, iperplasia e neoplasia della ghiandola

24 GOZZO Classificazione Anatomica diffuso quando interessa globalmente la ghiandola circoscritto quando ne interessa solo una parte

25 GOZZO FUNZIONALE GOZZO SEMPLICE (EUTIROIDEO): quando l aumento l del volume della tiroide si accompagna ad uno stato metabolico normale. - Gozzo nodulare e gozzo colloido-cistico cistico - Carcinoma tiroideo - Tiroidite acuta e tiroidite subacuta di De Quervain in cui la palpazione della ghiandola è dolorosa con edema e aumento di temperatura della cute sovrastante - Sd. di Pendred dovuta ad un difetto metabolico ereditario nell utilizzazione dello iodio da parte della tiroide

26 GOZZO FUNZIONALE GOZZO CON IPERTIROIDISMO: quando si manifesta con un aumentata funzionalità. -Adenoma tossico di Plummer dovuto ad una espansione monoclonale delle cellule follicolari che assumono capacità di crescita e di produzione di ormoni svincolato dall azione azione del TSH. - Morbo di Basedow,, malattia autoimmune in cui si hanno immunoglobuline (TSI), prodotte dai linfociti B, che stimolano la l secrezione ormonale legandosi al recettore tiroideo per il TSH. Nella sintomatologia si ha, oltre al gozzo, esoftalmo e mixedema pretibiale - Gozzo tossico multinodulare che rappresenta la fase evolutiva di un gozzo multinodulare non tossico.

27 IPERTIROIDISMO L aumento funzionale della tiroide si manifesta con: ipereccitabilità nervosa e instabilità psichica (alternarsi di euforia e depressione) ipereccitabilità neuromuscolare che si associa a debolezza muscolare e tremore diminuzione del peso corporeo per un elevato metabolismo tissutale cute calda e umida per profusa sudorazione tachipnea per incremento della ventilazione polmonare tachicardia aumento della portata circolatoria accelerata velocità di circolo aumento della pressione arteriosa differenziale aumento del lavoro del cuore con lo sviluppo nel tempo di una cardiopatia c tireotossica con scompenso ad alta portata diarrea per iperperistaltismo intestinale - Sintomi: ipertiropidismo semplice. - Sintomi + gozzo: adenoma tossico di Plummer - Sintomi + gozzo + esoftalmo: : Morbo di Basedow

28 Facies ipertiroidea: Facies ipertiroidea: Cute sottile sudata Capelli sottili Occhi sporgenti Retrazione delle labbra Espressione spaventata

29 Facies basedowiana Alterazioni oculari e mimica facciale

30 Facies ipertiroidea

31 GOZZO FUNZIONALE GOZZO CON IPOTIROIDISMO: quando si manifesta con un insufficienza funzionale della ghiandola. - In condizioni di carenza di iodio in cui manca il substrato per la produzione degli ormoni, e il deficit tiroxinemico si traduce in una anormale stimolazione della adenoipofisi a secernere TSH che provoca un aumento di produzione della colloide comunque povera di ormoni. - Carcinoma della tiroide - Tiroidite di Hashimoto dovuta ad una infiltrazione linfocitaria della ghiandola - Tiroidite di Chagas dovuta ad una infezione da Trypanosoma Cruzi

32 IPOTIROIDISMO L insufficienza della ghiandola tiroide determina: una grave compromissione delle attività mentali come bradipsichismo, bradilalia mixedema ovvero infiltrazione mixoide dei tessuti alterazioni distrofiche della cute, cute arida e secca, capelli caduchi e unghie fragili bradipnea e bradicardia diminuzione del metabolismo basale ipercolesterolemia e iperproteinemia anemia Tale patologia può essere congenita (atireosi( o ipoplasia tiroidea) oppure acquisita legata alla carenza di iodio, ad asportazione chirurgica c della tiroide, alla distruzione con raggi X o con radio-iodio iodio-terapia,, a processi flogistici, displastici ecc

33 Facies ipotiroidea Mixedema del volto: Cute spenta, edematosa giallastra Capelli radi e secchi Edema periorbitale Lingua sporgente

34 Ipotiroidismo: macroglossia

35 Nanismo Ipotiroideo

36 Indagini strumentali Non invasive - Scintigrafia - Ecografia - TC - RMN Invasive - Agoaspirato

37 SCINTIGRAFIA TIROIDEA Indagini strumentali Tiroide normale Noduli freddi tiroidei

38 NODULO TIROIDEO SCINTIGRAFIA CALDO Eutiroideo Ipertiroideo Agoaspirato FREDDO ECOGRAFIA Solido Liquido Follow-up Follow-up - Chirurgia - Iodio radioattivo Benigno Sospetto Maligno Follow-up Chirurgia

39 Gozzo intratoracico: segno di Pemberton

40 Turgore delle vene giugulari Pericardite essudativa

41 Tre normali varianti di lingua A. A carta geografica B. Melanoglossia C. Lingua scrotale

42 A B C Vari quadri di candidosi del cavo orale A. Candidosi diffusa della lingua B. Leucoplachia C. Candidosi pseudomembranosa del palato

43 Lesioni cutanee di Eritema Multiforme Notare l ampia varietà di lesioni contemporaneamente presenti

44 Melanoma del volto Melanoma della pianta del piede acro-lentigginoso

45 Sezione di melanoma. Nidi di melanociti penetrati nel derma Melanoma a crescita superficiale

46 Lipoma. Neoformazione benigna di tessuto adiposo sottocutaneo

47 Spider nevi

48 Quadri di psoriasi Del cuoio capelluto Delle ginocchia Della piega interglutea Sezione di un area di psoriasi Notare l ipercheratosi

49 Esempi di Eritema Nodoso

50 A B A. Linfedema massivo dell arto superiore dx secondario a mastectomia dx B. Insufficienza venosa cronica. La pz. è deceduta per embolia polmonare il giorno dopo aver scattato la foto

51 Dermatite da stasi e ulcere bilaterali dei malleoli mediali

52 Ulcere arteriose e gangrena diabetica

53 Linfonodi del collo e loro vie di drenaggio

54 Adenopatia auricolare e cervicale posteiore Pacchetto linfonodale ascellare (Linfoma non-hodgkin) A B Adenopatie laterocervicali e sottomadibolari A. Leucemia linfatica acuta B. Linfoma di Hodgkin

55 A B A. Adenopatie inguinali. Leucemia cronica B. Adenopatia sopraclaveare in caso di carcinoma gastrico (Segno di Troisier).

56 Pacchetti linfoghiandolari inguinali in caso di linfoma Non-Hodgkin

57 TAC addome. Masse linfomatose periaortiche in un pz. con linfoma addominale

Documenti analoghi

Esame obiettivo generale

Esame obiettivo generale Facies Rilievi cutanei Semeiologia del collo Decubito Sistema linfoghiandolare superficiale Alterazioni scheletriche Acromegalia: Fronte ampia Protusione dell osso frontale Facies