AGGIORNAMENTO IN REUMATOLOGIA: diagnosi precoce, comorbidità,terapia biotecnologica nell'artrite reumatoide. 12 Febbraio 2014

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1 AGGIORNAMENTO IN REUMATOLOGIA: diagnosi precoce, comorbidità,terapia biotecnologica nell'artrite reumatoide 12 Febbraio 2014 Hotel leonessa Volla (NA) Registrazione dei partecipanti Introduzione al corso Epidemiologia e clinica delle malattie reumatiche più comuni A.Scognamiglio Carenza di vitamina D nei pz reumatici R.Russo I red flags reumatologici nella diagnosi precoce di Artrite reumatoide A.Scognamiglio Break Il management clinico nella gestione del pz in trattamento con DMARDs e DMARDs boitecnologici Artrite Reumatoide come malattia sistemica: quadri clinici R.Russo

2 18.15 Artrite reumatoide e rischio cardiovascolare Discussione su tutti i temi precedentemente trattati Conclusioni finali Chiusura dei lavori Rationale dell evento scientifico Le spondiloartriti sono un gruppo di artriti croniche primarie che comprendono la spondilite anchilosante, l artrite psoriasica, la spondiloartrite indifferenziata, la spondilite enteropatica e le spondiloartrite reattive ed hanno una prevalenza di circa l 1,0% nella popolazione italiana. Sono malattie che presentano un elevato impatto sociale ed economico e si accompagnano ad importante morbilità e, secondo recenti studi, comportano una riduzione dell aspettativa di vita. La ricaduta economica si traduce in aumento dei costi diretti ( visite specialistiche, farmaci, ospedalizzazione, chirurgia ortopedica) ed indiretti (perdite di giornate di lavoro del paziente e di chi lo assiste, assistenza infermieristica, riconoscimento di invalidità). Su queste premesse è stato organizzato il convegno che è rivolto ai medici di medicina generale e ai reumatologi allo scopo di effettuare un up-date sulla diagnosi e terapia delle delle spondiloartriti.a tal fine saranno illustrate le recenti linee guida per la diagnosi e terapia per l'artrite psoriasica ( CASPAR,GRAPPA) e per la spondilite anchilosante e spondilite assiale ( ASAS-EULAR).Particolare attenzione sarà rivolta alle recenti metodiche strumentali come l ecografia e la RMN che hanno un ruolo fondamentale,come dimostrato negli ultimi anni, nella diagnosi precoce dell artrite. Un diagnosi precoce,infatti, è decisiva nel perseguimento degli obiettivi di economicità ed efficacia di un piano terapeutico. Gli studi dimostrano, infatti, che i danni più gravi causati da queste malattie si verificano entro i primi anni dall esordio. Un focus importante sarà fatto sulla terapia di queste forme morbose. L attuale terapia di scelta è costituita dai farmaci di fondo ( DMARD'S) gravati da effetti collaterali, dall esigenza di costosi monitoraggi, dalla loro lentezza d azione ed inoltre da un azione modificatrice di malattia controversa dato che la loro efficacia reale nel bloccare la progressione dell artrite è incerta.questo comportamento non è univoco in quanto la risposta terapeutica varia tra le diverse forme di spondiloartriti e nella stessa forma a seconda dell'impegno assiale e/o periferico. Nell'artrite psoriasica nell' enteroartrite e nelle forme indifferenziate la

3 salazopirina,il methotrexate e soprattutto la ciclosporina ( molto attiva sulla psoriasi cutanea e su alcune complicanze oculari quale l'uveite) sono utlizzati con vantaggio per il controllo dellartrite periferica e con minori effetti sulla componente assiale derlla malattia.nelle spondilite anchilosante e nelle spondiliti assiali gli stessi farmaci non risultano efficaci e pertanto non indicati per la terapia se non in relazione alla coesistente artrite periferica e/o dattilite e/o entesite. Recentemente, però, le più approfondite conoscenze sulla patogenesi ed i progressi della ricerca biotecnologica hanno individuato una nuova classe di farmaci, definiti biotecnologici, in grado di bloccare selettivamente le sostanze implicate nello sviluppo dell infiammazione articolare.nelle spondiloartriti i farmaci biotecnologici impiegati sono gli inibitori del TNF alfa con diverso meccanismo d'azione: anticorpi monoclonali diretti o proteine di fusione con inibizione recettoriale. Questi farmaci hanno costituito un autentica rivoluzione nell approccio terapeutico al paziente con immunoartrite e nel corso del meeting sarà descritta come essi siano in grado di intervenire sui meccanismi di insorgenza dell artrite e come siano in grado di migliorare la sintomatologia e l evoluzione dell infiammazione articolare.un focus particolare sarà inoltre effettuato sui FANS tradizionali (indometacina, diclofenac, naproxene, piroxicam, aceclofenac) e sui COXIB (celecoxib, etoricoxib) poiché essi vengono comunemente utilizzati nel trattamento delle spondiloartriti e particolarmente nella spondilite anchilosante ed hanno dimostrato la loro efficacia nel controllo del dolore e della rigidità,consentendo anche di ottenere un miglioramento della funzione articolare. La somministrazione intermittente,nei periodi di attività della malattia, è preferita a quella continuativa. Un recente studio ha però dimostrato che i pazienti che hanno assunto celecoxib continuativamente per due anni hanno presentato una minore evoluzione del danno radiologico rispetto a quelli che, nello stesso periodo, l hanno assunto occasionalmente e al bisogno. Ciò ci autorizza a pensare che il celecoxib è da preferire ai FANS tradizionali e all eterocoxib nella gestione del paziente spondilitico sia nella fase acuta che in quella cronica. In conclusione con questo incontro ci auguriamo di raggiungere due obiettivi: innanzitutto realizzare un aggiornamento completo sugli aspetti diagnostici e terapeutici delle malattie infiammatorie articolari, ed in secondo luogo trasmettere ai partecipanti il messaggio dell importanza della diagnosi e del trattamento precoce come unico modo per contrastare e rallentare l evoluzione della malattia articolare.

4 Curriculum Vitae La dott.ssa Antonietta Scognamiglio nata a Napoli il 12/06/1951 Laureata in Medicina e Chirurgia il 29/12/1976 presso l Università degli Studi di Napoli Federico II. Abilitata all esercizio della professione di Medico Chirurgico nella seconda sessione dell anno Specializzata con lode in Medicina Interna il 06/03/1982 presso l Università degli Studi di Napoli Federico II. Specializzata con lode in Endocrinologia il 22/04/2986 presso l Università degli Studi di Napoli Federico II. Ha prestato servizio dal luglio del 1983 al 30 dicembre del 1997, in qualità di medico in collaborazione libero professionale esterna presso l area funzionale di Reumatologia e riabilitazione Reumatologica ( ex Divisione di Reumatologia ) del Dipartimento Assistenziale di Clinica Medica per le Malattie Metaboliche e Vascolari, la Nutrizione Clinica, Ematologia e Reumatologia dell Azienda Universitaria Policlinico. In questo periodo ha esplicato la sua attività assistenziale sia in reparto che in ambulatorio, e dal gennaio 1989 fino alla fine del periodo è stata responsabile medico del Servizio Day-Hospital. In questo periodo ha inoltre guidato nell attività didattico-formativa diversi giovani specializzandi a lei affidati per il loro tirocinio. Dal gennaio 1978 è convenzionata con il SSN svolgendo attualmente attività di medico di Medicina Generale presso l ASL Napoli 1 Centro distretto 32. Svolge attualmente attività di tutor valutatore di candidati per l abilitazione all esercizio della professione di medico chirurgico. Ha partecipato a numerosi congressi nazionali ed internazionali in ambito reumatologico, in alcuni di essi in qualità di relatrice. Durante la propria carriera ha realizzato numerosi lavori scientifici sia di livello nazionale che internazionale. Ha ottenuto, per l anno accademico 2004/2005 e successivamente 2005/2006, incarico d insegnamento e di attività didattiche integrative e seminariali, presso la scuola di specializzazione di Reumatologia dell Università Federico II. Napoli, 09/03/2012 Antonietta Scognamiglio

5 SINTESI CURRICULUM Dr Romualdo Russo Nato a Napoli il 19/11/52 Laurea in Medicina e Chirurgia il 26/03/80 Specializzazione in Medicina Interna(1986), in Malattie Cardiovascolari(1990), in Reumatologia (1998); Vincitore di concorso pubblico per assistente di medicina generale nel novembre 1988 presso Ospedale Cardarelli di Napoli; Vincitore di concorso interno per aiuto di medicina generale nel novembre 1994 presso Ospedale Cardarelli di Napoli; Incarico di Responsabile della Struttura Semplice di Reumatologia afferente alla III Divisione di Medicina Interna AORN Cardarelli Napoli a partire dal 01/03/02 con gestione di pz reumatici in regime di ricovero ordinario, di D.H. diagnostico e terapeutico, gestione di ambulatorio con cadenza bisettimanale per pz esterni ed interni all Ospedale, nonché effettuazione di procedure strumentali quali la videocapillaroscopia ; Tutor per gli specializzandi della scuola di specializzazione in Geriatria dell Università Federico II di Napoli diretta dal Prof. Rengo dall anno accademico 2002/03; Docente di Reumatologia per l anno accademico 2000/01 e 2001/02 agli allievi infermieri professionali del II anno per il conseguimento del Diploma Universitario; Docente a vari corsi di aggiornamento di interesse reumatologico riservati ad infermieri e medici; Co-autore di numerose pubblicazioni scientifiche, poster, comunicazioni, con partecipazione a vari Congressi nazionali ed internazionali nel campo della Medicina Interna e della Reumatologia, nonché a seminari di aggiornamento a numero chiuso e con esame finale di Reumatologia; Socio attivo della Società Italiana di Reumatologia, del Collegio dei Reumatologi Ospedalieri e della SIOMMMS Co-investigator del Progetto nazionale della SIR GIARA per lo studio clinico-epidemiologico dell artrite reumatoide aggressiva, del Progetto nazionale ANTARES per la terapia con agenti biologici dell artrite reumatoide refrattaria. In fede Dr Romualdo Russo

6 CURRICULUM VITAE DEL DOTTOR ANGELO SPANO Nato a Portici (Na) il 02/01/1953 Residente a Napoli in via Tito Angelini 2, CAP 80129, telefono Indirizzo di lavoro: Cattedra e divisione di Reumatologia AOU Federico II (Napoli), via S. Pansini 5, telefono angespano@virgilio.it Laurea in Medicina e chirurgia conseguita il 29/07/1977 a Napoli Diploma di Specializzazione in Medicina Interna, Malattie dell apparato cardiovascolare, Endocrinologia e Reumatologia Idoneità nazionale di Primario in Medicina Generale Posizione attuale: Dirigente Medico presso la Cattedra e Divisione di Reumatologia e Riabilitazione Reumatologica presso l Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II Napoli. Responsabile del laboratorio di ecotomografia articolare e muscoloscheletrica e del laboratorio di videocapillaroscopia con funzione direttiva e di coordinamento Componente dell Unità operativa di Reumatologia del Centro di riferimento regionale per le malattie dell invecchiamento di interesse medico-chirurgico dell Universita degli studi di Napoli Federico II Responsabile della sede di Napoli (Direttore Prof. Pasquale Oriente) del Progetto di Accreditamento delle strutture di Reumatologia Collaboratore del progetto di ricerca triennale CNR-Biotecnologie e Banca informatizzata di campioni biologici con specifico riguardo al follow-up di pazienti affetti da patologie autoimmunitarie Componente centro di coordinamento Regione Campania Terapie con farmaci biologici- Progetto Antares.

7 Partecipazione a congressi ed aggiornamento scientifico: ha partecipato a numerosi congressi, convegni e corsi di aggiornamento nazionali ed internazionali, sia a livello individuale, sia su invito di comitato organizzativo su tematiche di medicina interna e reumatologia Socio Ordinario della Società Italiana di Biologia Sperimentale,Società Italiana di Medicina Interna, SIR, CRO, Lega Italiana contro le Malattie Reumatiche E autore e coautore di circa 200 pubblicazioni scientifiche (lavori, abstracts, relazioni, capitoli di trattati) su riviste nazionali ed internazionali.. Data napoli 19/01/2009 Firma Angelo Spanò