CONGIUNTIVITI ALLERGICHE ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE
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- Cristina Neri
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1 Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Clinica Oculistica Direttore: Prof. G. Marchini CONGIUNTIVITI ALLERGICHE ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE DOTT. ELENA GUSSON CONGRESSO FOVEA VERONA 9 NOVEMBRE 2013
2 EPIDEMIOLOGIA FINO AL 40% DELLA POPOLAZIONE NEL MONDO OCCIDENTALE
3 UNA GRANDE SPESA! In merito ai costi socio-economici delle malattie allergiche i costi annui, secondo l'european Allergy White Paper (1997) sono stati stimati globalmente per tutte le Nazioni europee (circa 365 milioni di abitanti) in oltre 10 miliardi di Euro per i costi diretti (spese mediche ed ospedaliere, spese per diagnostica e terapie) ed in quasi 19 miliardi di Euro per i costi indiretti (perdita di giornate lavorative, costi per misure di prevenzione, ecc.)
4 EPIDEMIOLOGIA 2 Il 22% dei bambini italiani soffre di malattie allergiche: Asma 9% Dermatite atopica 5% Orticaria-angioedema 3% Congiuntivite 3% Allergie alimentari 2%
5 LA MARCIA DELL ALLERGICO Manifestazioni gastrointestinali 1 aa Eczema 1-3 aa Asma 3-7 aa Rinocongiuntivite 7-10 aa
6 GESTIONE INTEGRATA PEDIATRA DERMATOLOGO MEDICO DI BASE ALLERGIA/ Congiuntivite allergica OCULISTA ALLERGOLOGO INTERNISTA
7 CLASSIFICAZIONE STAGIONALI ACUTE ANNUALI CONGIUNTIVITI ALLERGICHE VERNAL KC CRONICHE ATOPIC KC CONGIUNTIVITE GIGANTO PAPILLARE
8 PREVALENZA SAC: 81.2 % PAC: 10.6 % AKC: 4.4 % VKC: 3.8 %
9 MEDIATORI ACUTE IgE-Mastociti STAGIONALI ANNUALI CONGIUNTIVITI ALLERGICHE VERNAL KC +eosinofili CRONICHE Linfociti-Mastociti ATOPIC KC +eosinofili CONGIUNTIVITE GIGANTO PAPILLARE Linfociti
10 SINTOMO PATOGNOMONICO PRURITO ALLERGIA (Ono e Abelsons 2005)
11 ATOPIA L atopia e la predisposizione genetica a sviluppare alcune reazioni allargiche/anafilattiche (eccessiva reazione IgE mediata) dopo aver assunto/inalato un dato agente. Tale iperattività si manifesta a livello di cute e mucose degli apparati respiratorio, gastrointestinale e dell occhio.
12 Per garantire la privacy, è stato impedito il download automatico di questa immagine esterna. Per scaricare e visualizzare l'immagine, fare clic su Opzioni sulla barra dei messaggi, quindi fare clic su Attiva contenuto esterno. CONGIUNTIVITE ALLERGICA STAGIONALE E PERENNE (Seasonal and Perennial Allergic Conjunctivitis SAC e PAC)
13 ALLERGENI SAC Pollini graminacee Parietaria Pollini piante arboree PAC Acari della polvere Animali Spore fungine
14 RINITE Spesso associata a SAC e a PAC E il sintomo prevalente nel quadro
15 CARATTERISTICHE SAC 50%-80% delle cong all Prurito, iperemia, bruciore, lacrimazione, edema palpebrale, ipertorfia papillare,produzione di essudato Associazione con atopia PAC Variante della SAC Esacerbazioni stagionali Prurito, iperemia, bruciore, lacrimazione, edema palpebrale
16 CHI? Giovani, II decade ANAMNESI! e visita con cicloplegia
17 TERAPIA ALLONTANARE L ALLERGENE!!!!! SOLUZIONE SALINA + LUBRIFICANTI (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2000)
18 TERAPIA 2 ANTISTAMINICI (azelastina,levocabastina,emedastina) STABILIZZATORI MASTOCITARI (sodio cromoglicato, nedocromile, lodoxamide) MOLECOLE A DOPPIA AZIONE (DAA: inibizione del rilascio di mediatori mastocitari e inibizione competitiva per il recettore H1; chetotifene e olopatadina) Faramci vasocostrittori (durata inf 2 ore!!!)
19 TERAPIA 3 L ASSOCIAZIONE CON ANTISTAMINICI SISTEMICI NELL AMBITO DI UNA RINOCONGIUNTIVITE ALLERGICA POTENZIA L EFFETTO MA GLI ANTISTAMINICI SONO PIU EFFICACI E PIU RAPIDI SE SOMMINISTRATI PER VIA OCULARE
20 ALLERGIA E LAVORO In uno studio inglese nei pazienti con SAC e stata stimata una riduzione settimanale media di 2h e 30 dell attività lavorativa durante la stagione allergica (Pitt et all. 2004)
21 TEST DI LABORATORIO PRICK TEST CITOLOGIA MUCOSA NASALE/CONG TEST DI PROVOCAZIONE
22 CHERATOCONGIUNTIVITE PRIMAVERILE (Vernal Cheratoconjuctivitis VKC)
23 EZIOLOGIA Malattia infiammatoria cronica a eziologia sconosciuta Climi caldi e temperati (prevalenza in età scolare: 5% Africa, 10% Israele, 15 % Italia) VCK FAMILIARE: HLA-19 nel 75% dei casi
24 CARATTERISTICHE Cronica, ricorrente, bilaterale, bambini e giovani adulti VERNAL=PRIMAVERILE : E IL MOMENTO IN CUI SI RIACUTIZZA ¾ dei pazienti affetti sono atopici Età: 5-25 anni MIGLIORA DOPO LA PUBERTA E ASSOCIATA AI CLIMI CALDI
25 ASSOCIAZIONI VKC ATOPIA STORIA FAMILIARE DI ATOPIA ASMA ECZEMA CHERATOCONO DEGENERAZIONE CORNEALE PELLUCIDA CHERATOGLOBO
26 PRESENTAZIONE PALPEBRALE LIMBARE MISTA
27 FORMA PALPEBRALE Ipertrofia papillare Papille giganti con muco
28 FORMA LIMBARE Noduli di Trantas (accumuli di eosinofili)
29 CHERATOPATIA CHERATITE PUNTATA SUPERFICILAE ULCERA CORNEALE ULCERA A SCUDO (10% )
30 TERAPIA INEFFICACIA DI ANTISTAMINICI BUONA RISPOSTA A TRATTAMENTI CORTISONICI MA PROLUNGATI NECESSITA DI FARMACI OFF LABEL (CICLOSPORINA, TACROLIMUS)
31 CICLOSPORINA CONCENTRAZIONI VARIABILI DA 0,25 A 2% INIBISCE L ATTIVITA DEI LINFOCITI T (IMMUNITA CELLULO-MEDIATA) INIBISCE LA PRODUZIONE DI IL2 INIBISCE LA DEGRANULAZIONE MASTOCITARIA RIDUCE GLI EOSINOFILI PENETRA NELLA CONGIUNTIVA NELLA CORNEA E NELLA SCLERA CONTROLLA LA FLOGOSI Esistono comunque pz resistenti alla ciclosporina 8-15%
32 TACROLIMUS FARMACO ORFANO X VKC (EMEA) INIBISCE IL2 E QUINDI LA CRESCITA DEI LINFOCITI TH2 E LA SINTESI DI IgE INIBISCE IL3 E IL4 RIDUCE LA DEGRANULAZIONE MASTOCITARIA COME POMATA PER DERMATITE ATOPICA
33 CHERATOCONGIUNTIVITE ATOPICA (Atopic keratoconjunctivitis AKC) CARATTERISTICHE relativamente rara giovani (ESORDIO TRA AA) dermatite atopica 95% ASMA 87% manifestazioni simili VKC PRURITO BRUCIORE SENSAZIONE CE LACRIMAZIONE, VISIONE ANNEBBIATA ESACERBAZIONI STAGIONALI DOPO ESPOSIZIONE ALLERGENE
34 CLINICA PALPEBRE: rossore, ispessite, macerate (dermatite!) CONGIUNTIVA: fornice e tarsale inferiore Chemosi, iperemia, ipertrofia papillare. Simblefaron CHERATOPATIA.: da puntata superficiale a ulcere corneali, infiltrati limbari con noduli di Trantas COMPLICANZE
35 TERAPIA Cortisonici topici + ciclosporina Tacrolimus
36 CONGIUNTIVITE GIGANTOPAPILLARE
37 CHI? LAC morbide, suture corneali/congiuntivali, cheratoprotesi o protesi oculari, innesti corneo-sclerali, dermoidi limbari indossare LAC per periodi prolungati indossare LAC DANNEGGIATE LAC di diametro troppo ampio inadeguata pulizia e manutenzione LAC
38 CARATTERISTICHE Prurito Offuscamento del visus Intolleranza LAC Secchezza oculare Papille tarsali superiori
39 TERAPIA Rimozione della causa meccanica Anti-infiammatori topici Lubrificanti
40 BLEFAROCONGIUNTIVITE DA CONTATTO Coinvolge la superficie oculare + palpebre + cute periorbiatria Picco dopo 2-5 giorni dall esposizione (ri- esposizione!) PRURITO NICHEL, LATTICE, NEOMICINA, ATROPINA TINTURE PER CAPELLI, COSMETICI ETC
41 ALLERGIA A COLLIRI IPOTONIZZANTI: BRIMONIDINA E DORZOLAMIDE CONSIGLI: PASSARE AL MONODOSE DOVE POSSIBILE + DIVERSA CATEGORIA DI COLLIRIO WASH OUT CON DIAMOX
42
43 DD: CHERATITE PUNTATA DI THYGESON - TSPK CRONICA (REMISSIONI/ACUZIE) ETA MEDIA ESORDIO: 28 AA FOTOFOBIA IRRITAZIONE LACRIMAZIONE DOLORE MICRO OPACITà CORNEALI EPITELIALI EZIOLOGIA SCONOSCIUTA (TRIGGER VIRALE) CORTICOSTEROIDI TOPICI
44 TAKE HOME MESSAGE 1. LE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE VANNO CAPITE 2. GESTIONE INTEGRATA 3. PRIMA TERAPIA : ALLONTANARE L ALLERGENE
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