Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria. GraphicArt FraDabro 2014

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1 Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria

2 TOSSE Meccanismo protezione delle vie aeree infezioni di origine virale o batterica agenti irritanti ( fumo, polveri, gas) stimoli termici (aria molto fredda) corpi estranei (cibo, saliva, ecc.)

3 FASI DELLA TOSSE IRRITAZIONE o INNESCO VOLONTARIO 1. FASE INSPIRAZIONE 2. FASE COMPRESSIONE 3. FASE ESPIRAZIONE

4 1. FASE DI INSPIRAZIONE PROFONDA E RAPIDA INSPIRAZIONE (80-90% CV) LA GLOTTIDE RIMANE APERTA LE CORDE VOCALI SONO ABDOTTE RELAZIONE TENSIONE / LUNGHEZZA DEI MUSCOLI ESPIRATORI OTTIMALE FACILITA IL RITORNO ELASTICO DEL SISTEMA TORACO-POLMONARE

5 2. FASE DI COMPRESSIONE 0.2 SEC APNEA CHIUSURA DELLA GLOTTIDE CONTRAZIONE MUSC. ESPIRATORIA (toracica, addominale e pelvica) AUMENTO PRESSIONE INTRATORACICA ED INTRADDOMINALE cm H 2 0

6 3. FASE DI ESPULSIONE APERTURA IMPROVVISA DELLA GLOTTIDE PROSEGUE LA CONTRAZIONE DELLA MUSC. ESPIRATORIA COMPRESSIONE VIE AEREE GENERA ALTE VELOCITA ARIA VIOLENTEMENTE ESPULSA FLUSSI ESPIRATORI > 6-12 L/SEC VELOCITA > 2500 CM/SEC

7 COUGH Ppl 10 airflow 8 Flow (L/s) INSPIRATORY COMP EXPIRATORY

8 PCEF > PEF CON LA TOSSE SI RAGGIUNGONO VALORI DI FLUSSO PARI A + 30% + 80% DI QUELLI OSSERVATI DURANTE UNA MANOVRA DI FVC ESEGUITA A PARITA DI VOLUMI POLMONARI Bouros D. et al. 1995

9 INDICI DI TOSSE EFFICACE PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO SOTTO TOSSE PCEF: valore normale varia tra L/min (6-20 L/s ) in relazione al sesso, altezza ed età. PCEF 270 L/min (4,5 L/s) garantisce una tosse efficace Bach et al. Chest 2007 COME SI MISURA?

10 MANOVRA VOLONTARIA

11 INDICI DI TOSSE EFFICACE CAPACITA VITALE VC : valore normale varia tra ml nell adulto, in relazione al sesso, altezza ed età. VC: > 1500 ml (25-30% predetto) indicativa di tosse efficace Bach JR et all. Respir Care 1997 COME SI MISURA?

13 SPIROMETRIA MANOVRA VOLONTARIA

14 INDICI DI TOSSE EFFICACE MASSIMA PRESSIONE ESPIRATORIA MEP : valore normale varia tra cm H 2 O nell adulto maschio cm H 2 O nell adulto femmina MEP: > 40 cm H 2 O indicativa di tosse efficace Szienberg A et all. Chest 1988 COME SI MISURA?

16 INDICI DI TOSSE INEFFICACE 1. FASE DI INSPIRAZIONE CV < 1500 ml (20 30 % predetto) 2. FASE DI COMPRESSIONE PCEF = PEF Bach JR et all. Respir Care 1997 Suarez AA et all. Am J Phys Med Rehabil FASE DI ESPULSIONE MEP < 40 cmh 2 O PCEF 3 L / sec Szienberg A et all. Chest 1988 Bach JR et all. Arch. Phys Med Rehabil 1993

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18 Chan L. American Journal of Critical Care. 2010;19: The mean PCEF recorded in the successful decannulation group was L/min (SD 12.6) The mean PCEF recorded in the unsuccessful decannulation group was L/min (SD 11.0)

19 VALUTAZIONE CLINICA

20 VALUTAZIONE CLINICA FASE DI INNESCO E PRESENTE TOSSE SPONTANEA? E PRESENTE SE STIMOLATA? INTERAZIONI FARMACOLOGICHE?

21 VALUTAZIONE CLINICA FASE DI INSPIRAZIONE INSPIRAZIONI SPONTANEE, SBADIGLI? COM E IL TONO MUSCOLARE? COM E LA COMPLIANCE POLMONARE? DOLORE? LA POSTURA E FACILITANTE?

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24 VALUTAZIONE CLINICA FASE DI COMPRESSIONE COMPETENZA GLOTTICA? MOTILITA CORDE VOCALI? CANNULA TRACHEOSTOMICA APERTA?

25 CANNULA APERTA TOSSE Fase di Compressione

26 VALUTAZIONE CLINICA FASE DI ESPIRAZIONE COM E IL TONO MUSCOLARE? DOLORE? LA POSTURA E FACILITANTE?

27 COME SONO LE SECREZIONI? QUANTITA COLORE VISCOSITA

28 I MECCANISMI DI PROTEZIONE DELLE VIE AEREE INFERIORI SONO EFFICACI? Scambi gassosi (SpO 2 aria ambiente, EGA) Auscultazione torace Rx torace Quantità e qualità secrezioni..