Il/la sottoscritt (1) chiede di essere

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Simona Fumagalli
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1 FAC SIMILE MODELLO DOMANDA E AUTOCERTIFICAZIONE DA COMPILARE IN CARTA SEMPLICE CON CARATTERE STAMPATELLO IL CONCORSO SCADE IL 19 NOVEMBRE 2007 La consegna a mano può avvenire: da lunedì a venerdì dalle 11,00 alle 13,00 e i pomeriggi di martedì e mercoledì dalle 17,00 alle 18,00 CODICE CONCORSO - 22 ALL ASSESSORATO DEGLI AFFARI GENERALI, PERSONALE E RIFORMA DELLA REGIONE Direzione generale di organizzazione e metodo e del personale Servizio reclutamento e mobilità Viale Trieste, C A G L I A R I Il/la sottoscritt (1) chiede di essere cognome nome ammess al concorso per titoli per l assunzione a tempo indeterminato di 6 unità della Categoria B - Livello retributivo B1 con competenze in conservazione e gestione di materiale bibliografico e documentario antico, raro e di pregio. A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. n. 445, quanto segue: a) é nat a (prov. ) il / / e risiede a (prov. ) c.a.p. via n. recapito telefonico b) è cittadin italian o di uno Stato membro dell Unione Europea (2) c) è iscritt /non è iscritt nelle liste elettorali del Comune oppure è/non è in possesso dei diritti civili e politici nello Stato (2) motivo dell esclusione (3) d) è in possesso del diploma di scuola dell obbligo; ovvero: (4) conseguito in / / e) ha/non ha riportato condanne penali e ha/non ha procedimenti penali pendenti a proprio carico, è/non è mai stat sottopost a misure di prevenzione f) non è stat destituit, dispensat o licenziat da una pubblica Amministrazione per motivi disciplinari (6); g) è in possesso di un esperienza lavorativa di almeno due anni nell ambito della conservazione e gestione di materiale bibliografico e documentario antico, raro e di pregio svolte a favore della Regione autonoma della Sardegna con rapporto di lavoro a tempo determinato, ovvero con contratti di collaborazione coordinata e continuativa, contratti a progetto o in qualità di dipendenti di società titolari di forniture di servizi inerenti le specifiche attività della conservazione e gestione di materiale bibliografico e documentario; (a tal fine allega copia dei contratti di lavoro ovvero idonea analoga documentazione da cui emerga il tipo di attività svolta, la durata della stessa e la tipologia di contratto) (5); h) ha titolo alla preferenza in caso di parità di punteggio, ai sensi della Tabella A, in quanto i) di essere in possesso dei titoli di cui all allegata autocertificazione. (7); 1/3

2 Il/la sottoscritto/a autorizza l Amministrazione regionale della Sardegna ad utilizzare i dati personali forniti per la partecipazione al concorso. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa. Dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al seguente indirizzo: Via n. Città c.a.p. recapito telefonico riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso. Data, / /2007 Firma (non è richiesta l autenticazione) allegati: dichiarazione sostitutiva di certificazione sul possesso dei titoli fotocopia del documento di identità n. rilasciato il copia documentazione di cui agli artt. 2 e 4 del bando di concorso n. RICEVUTA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA (da compilare a cura del/la candidato/a) Concorso per titoli per l assunzione a tempo indeterminato di 6 unità della Categoria B livello retributivo B1 con competenze in conservazione e gestione di materiale bibliografico e documentario antico, raro e di pregio.(cod. 22) Cognome nome luogo di nascita / / allegati: autocertificazione sul possesso dei titoli fotocopia del documento di identità n. rilasciato il / / copia documentazione di cui agli artt. 2 e 4 del bando di concorso n. 2/3

3 NOTE ESPLICATIVE DELLA DOMANDA (1) Cognome e nome (le donne coniugate devono indicare il cognome da nubili). (2) Indicare lo Stato. (3) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi; i cittadini di altro stato membro dell U.E. devono indicare i motivi di mancato o limitato godimento dei diritti politici. (4) Precisare il tipo di diploma di scuola secondaria di secondo grado o diploma di laurea di cui si è, eventualmente, in possesso. (5) Barrare la voce che NON interessa. In caso di condanna, indicare la del provvedimento e l autorità che lo ha emesso. Tale indicazione deve essere riportata anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono e perdono giudiziale. (6) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente anche se il candidato non ha mai prestato o presta tuttora servizio pubbliche amministrazioni. (7) Tale precisazione è richiesta ai candidati appartenenti alle categorie contemplate nella tabella A allegata al bando. Nel caso di appartenenza alle categorie protette si dovrà precisare la categoria ed il registro prefettizio, ovvero l elenco speciale dell Ufficio Provinciale del Lavoro e massima occupazione il quale risultino iscritti. Per eventuali richieste di informazioni e/o chiarimenti gli interessati potranno rivolgersi all U.R.P. (Ufficio Relazioni con il Pubblico) al seguente recapito telefonico: 070/ nei seguenti orari: dal lunedì al venerdì dalle 11,00 alle 13,00 e il martedì e mercoledì dalle 17,00 alle 18,00. 3/3

4 ALLEGATO ALLA DOMANDA DI CONCORSO PER TITOLI PER L ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO DI 6 UNITÀ DELLA CATEGORIA B LIVELLO RETRIBUTIVO B1 CON COMPETENZE IN CONSERVAZIONE E GESTIONE DI MATERIALE BIBLIOGRAFICO E DOCUMENTARIO ANTICO, RARO E DI PREGIO. AUTOCERTIFICAZIONE SUL POSSESSO DEI TITOLI Il/la sottoscritt cognome nome nat a il / /, consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, di essere in possesso dei seguenti titoli: - A) TITOLI PROFESSIONALI (a tal fine allega copia dei contratti di lavoro ovvero idonea analoga documentazione da cui emerga il tipo di attività svolta, la durata della stessa e la tipologia di contratto): - B) TITOLI CULTURALI: 1 Titoli universitari: laurea dottorato di ricerca master in livello 1 2 corso universitario di perfezionamento corso di specializzazione post-laurea 2 Titoli formativi: corso durata dal / / al / / esame finale SI NO 1/2

5 corso durata dal / / al / / esame finale SI NO Data, / / 2007 Firma (non è richiesta l autenticazione) 2/2

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