PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE ESPERIENZE E PROSPETTIVE. Centro Medico Mantia Presidio Ambulatoriale di Recupero e Riabilitazione Funzionale

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1 PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE ESPERIENZE E PROSPETTIVE Centro Medico Mantia Presidio Ambulatoriale di Recupero e Riabilitazione Funzionale

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4 DIPARTIMENTO STUDI. Il Dipartimento Studi e Ricerche nasce dall esigenza di codificare scientificamente l efficacia delle varie terapie riabilitative (sia fisiche che manuali) con l obiettivo di redigere protocolli riabilitativi basati sull evidenza scientifica, alcuni già oggetto di pubblicazioni su importanti riviste scientifiche nazionali e di presentazione a importanti congressi del settore Nel 2012 è nato l Istituto di Ricerca e Cura Sergio Mantia

5 PATOLOGIA DEL FT SINTOMI CEFALEA CERVICALGIA LOMBALGIA DORSALGIA FATICA CRONICA CRAMPI MUSCOLARI VERTIGINI INTOLLERANZA AL FREDDO/CALDO TURBE DELL UMORE TURBE DEL SONNO DISTURBI URINARI CONFUSIONE MENTALE FIBROMIALGIA SINTOMI CEFALEA CERVICALGIA LOMBALGIA DORSALGIA FATICA CRONICA CRAMPI MUSCOLARI VERTIGINI INTOLLERANZA AL FREDDO/CALDO TURBE DELL UMORE TURBE DEL SONNO DISTURBI URINARI CONFUSIONE MENTALE

6 PATOLOGIA DEL FT FIBROMIALGIA SEGNI CLINICI IPERREFLESSIA OT DEFICIT DI FORZA RIFLESSI PATOLOGICI (BABINSKI) TURBE DELLA SENSIBILITA (TATTILE, TERMICA E DOLORIFICA) RIGIDITA MUSCOLARE NISTAGMO SEGNI CLINICI IPERREFLESSIA OT DEFICIT DI FORZA RIFLESSI PATOLOGICI (BABINSKI) TURBE DELLA SENSIBILITA (TATTILE, TERMICA E DOLORIFICA) RIGIDITA MUSCOLARE NISTAGMO

7 Paziente affetto da patologia del filum terminale

8 Paziente affetto da sindrome fibromialgica

9 SINDROME NEUROENDOCRINA FIBROMIALGIA PATOLOGIA DEL FT M. A. Giamberardino, G. Affiatati «Aspetti neuroendocrini e disautonomici della Sindrome Fibromialgica» Royo-Salvador MB.

10 FISIOPATOLOGIA DELLA SINDROME NEUROENDOCRINA Asse Ipotalamo-Ipofisario, Midollo Spinale e organi bersaglio sono in correlazione tra loro. Una loro disfunzione determina una Alterazione dell omeostasi Neuroendocrina

11 FISIOPATOLOGIA DELLA SINDROME NEUROENDOCRINA - Alterazione della percezione del dolore - Disfunzioni endocrine - Sistema limbico - Tiroide - Gonadi - Surrene - Ghiandole sudoripare - MALT - Sistema Muscoloscheletrico

12 ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO

13 DANNO VASCOLARE DA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE

14 NELLA NOSTRA PRATICA CLINICA QUOTIDIANA, DA ANNI, ABBIAMO CONSTATATO LA DIFFICOLTA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA SU PAZIENTI CHE SEMBRANO INTRAPPOLATI DALLA - NELLA LORO COLONNA

15 NONOSTANTE LE SVARIATE DIAGNOSI POLISPECIALISTICHE (NEUROLOGO, ORTOPEDICO, FISIATRA, REUMATOLOGO, PSICHIATRA)

16 E I NUMEROSI TRATTAMENTI (FARMACOLOGICI, RIABILITATIVI, OSTEOPATICI, CHIROPRATICI, TERAPIE DEL DOLORE.) IL PAZIENTE NON RIESCE A GUARIRE

17 LA NOSTRA CURIOSITA CI HA INDOTTO A CERCARE NUOVE FRONTIERE DIAGNOSTICO- TERAPEUTICHE PER LIMITARE QUESTI INSUCCESSI

18 APPRENDIAMO LA TECNICA DEL PROF. ROYO ATTRAVERSO IL RACCONTO DI UNA PAZIENTE SOTTOPOSTA A INTERVENTO DI SEZIONE DEL FILUM E, DOPO ESSERCI DOCUMENTATI, LO CONTATTIAMO E CI RECHIAMO A BARCELLONA

19 CON GRANDE DISPONIBILITA IL PROF. ROYO E LA SUA EQUIPE CI MOSTRANO LA TECNICA CHIRURGICA E IL SUO RAZIONALE SCIENTIFICO

20 DECIDIAMO PERTANTO DI INTRAPRENDERE UNO STUDIO SU PAZIENTI AFFETTI DA SOSPETTA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE IN COLLABORAZIONE CON

21 Pazienti reclutati Rx Rachide in toto e RMN Cervicale e Lombare 413 Pazienti - Conferma del sospetto di Patologia del Filum Terminale 38 Pazienti - Visita Neurochirurgica (Royo) 21 Pazienti sottoposti a intervento

22 Sui 503 pazienti arruolati, 194 presentavano Sindrome Fibromialgica diagnosticata da altri specialisti (Reumatologi, Fisiatri, Ortopedici, Medici di Base)

23 IL NOSTRO CAMPIONE DI PAZIENTI E CARATTERIZZATO PREVALENTEMENTE DA UNO STADIO CLINICO PRECOCE DELLA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE (no Siringomielia, no Chiari I).

24 Tra i 38 pazienti sottoposti a visita a Barcellona 22 erano già fibromialgici e 18 di questi sono stati sottoposti a intervento di Sezione del Filum Terminale (Secondo Tecnica Royo).

25 Tra i pazienti cui è stata posta Diagnosi di Patologia del Filum Terminale (413), circa 300 hanno accettato il nostro Protocollo Riabilitativo (Neurofacilitazioni, Esercizi di detensionamento vertebrale, idrochinesiterapia, Esercizi posturali, Terapia Occupazionale, Trattamenti Manuali e Fisici)

26 Programma Riabilitativo Fase PRE Intervento di SFT Elevato numero di drop out Fase Post Intervento di SFT Maggiore compliance

27 RISULTATI Pazienti non sottoposti a SFT -Miglioramento dei sintomi a breve termine -Ricomparsa della sintomatologia in gran parte dei casi Pazienti sottoposti a SFT -Globale miglioramento del quadro sintomatologico -Durata dei risultati nel tempo (Follow Up 24 mesi)

28 Sovrapposizione del risultato clinico nei pazienti affetti da patologia del Filum Terminale e dei pazienti fibromialgici in termini di miglioramento della qualità della vita e della scomparsa dei sintomi (cefalea, astenia, rachialgie, deficit sensitivi, disturbi dell umore) e dei segni clinici (iperreflessia, riflessi patologici, turbe della deambulazione)

29 Turbe della deambulazione Da circa un anno il ns studio ha introdotto nel protocollo di diagnosi l analisi strumentale del movimento e della postura con apparecchiatura dedicata

30 G SENSOR E FREE EMG Apparecchio wireless per la rilevazione: - Accelerazione triassiale - Giroscopio triassiale - Magnetometro

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34 I dati elettromiografici di superficie, integrati coi dati stabilometrici, cinetici e cinematici del passo rendono oggettivi i miglioramenti clinici nei pazienti sottoposti a STF e Protocollo riabilitativo integrato

35 CONCLUSIONI OGGETTIVITA DELLE AREE DI SOVRAPPOSIZIONE TRA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE E SINDROME FIBROMIALGICA

36 SONO PRESENTI IN LETTERATURA STUDI CHE CORRELANO LA SINDROME FIBROMIALGICA AD UNA DISFUNZIONE NEUROLOGICA

37 NOI RITENIAMO L ASSOLUTA VALIDITA DI QUESTA TEORIA, DI ESSERE I PRIMI AD AVER RELAZIONATO LA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE CON LA SINDROME FIBROMIALGIA E DI IDENTIFICARNE LA CURA TRAMITE L INTERVENTO, SECONDO TECNICA ROYO, DELLA SEZIONE DEL FILUM TERMINALE

38 IL NOSTRO ISTITUTO SI PONE COME PUNTO DI RIFERIMENTO NAZIONALE NELL INDIVIDUAZIONE DELLA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE E DELLA SUA CORRELAZIONE CON LA SINDROME FIBROMIALGICA. ARTICOLO SCIENTIFICO (FILUM- FIBROMIALGIA) IN PRESS.

39 PERCORSO CLINICO PATOLOGIA FILUM TERMINALE SCOLIOSI ARNOLD CHIARI SIRINGOMIELIA FIBROMIALGIA

40 TAKE HOME MESSAGE DIFFICOLTA NEL FAR ACCETTARE LA DIAGNOSI SIA AI PAZIENTI SIA AI LORO MEDICI DI RIFERIMENTO (COMUNICAZIONE) CHIUSURA DA PARTE DEGLI SPECIALISTI (INFORMAZIONE) RITARDO DIAGNOSTICO ED EVOLUZIONE NEGATIVA DELLA PATOLOGIA (PREVENZIONE) IMPORTANZA DELL ESAME NEUROFISIATRICO NEI PZ FIBROMIALGICI (DIAGNOSI) INTERVENTO CHIRURGICO SECONDO TECNICA ROYO (TRATTAMENTO) PROTOCOLLO RIABILITATIVO INTEGRATO DELLA PATOLOGIA DEL FILUM TERMINALE (TRATTAMENTO)