M. Taricco, B. Miccoli, E. Zardi, A. Gazzotti, L. Favero. UO Medicina Fisica e Riabilitazione Ufficio Ricerca Innovazione e Governo Clinico

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1 M. Taricco, B. Miccoli, E. Zardi, A. Gazzotti, L. Favero UO Medicina Fisica e Riabilitazione Ufficio Ricerca Innovazione e Governo Clinico

2 Percorso Ictus S. Orsola 2007 Stroke acuti: Rankin premorboso 0-4 v Deficit suscettibili di riabilitazione No necessità neurochirurgiche STROKE CARE Area Dedicata 10 posti letto Medicina Riabilitativa : danno medio-grave recupero funzionale trattamento intensivo trasferimento entro 5-7 gg Stabilizzazione clinica Presa in carico riabilitativa precoce (entro 24 h) D.H. Territorio Reparti per acuti PARE

3 Riorganizzazione Percorso Ictus 2009 Riscontro di dispersione dei pazienti in reparti non dedicati :: necessità di uniformare l approccio internistico e la presa in carico precoce e multiprofessionale GERIATRIA Valutazione fisiatrica entro 48h Presa in carico riabilitativa precoce Stroke Care entro 48h STROKE CARE MEDICINA INTERNA Monitoraggio parametri Team multiprofessionale Riunionioni settimanali Mobilizzazione precoce

4 Dati 1 Gennaio Giugno pazienti 2008 valutazione fisiatrica 0,3 gg 320 (54%) Reparti Acuti 272 (46%) Stroke Care 336 pazienti 2009 Primi sei mesi 180 (53,6%) Stroke Care valutazione fisiatrica 0,3 gg 81 (24,1%) Med. Int. 59 (17,6%) Geriatria

5 Protocollo di minima Effettuato su cartaceo dalla fine del 2006, inviati dati con vecchio data base Inseriti dati sul nuovo database dalla fine 2007 a tutto il 2008, 2009 solo cartacei Maggior omogeneità nella fase acuta, dove è stato possibile nel 98% in Stroke Unit e non negli altri reparti per acuti Compilazione completa nella fase di riabilitativa intensiva, più difficoltà in riabilitazione estensiva (PARE)

6 Procedura condivisa nel 2008 Stabilito di integrare il PMI nella routine clinica Stabiliti i tempi di applicazione Stabilite le modalità organizzative e i ruoli dei professionisti Stabilite le modalità di gestione della documentazione

7 FASE ACUTA OSPEDALIERA PAZIENTE CON STROKE DA 0 A 4 SCALA RANKIN REPARTO STROKE CARE A ENTRO 48 H TERAPISTA CONSULENZA FISIATRICA INFERMIERE + TERAPISTA PMI DATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE BARTHEL INDEX TRUNK CONTROL TEST RANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA FAC NEGLECT SCHEDA PMI IN CARTELLA

8 DIMISSIONE RIFARE LA SCHEDA PMI (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA A) RIABILITAZIONE TRASFERIMENTO O PARE RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA COMPILAZIONE 2 FOGLIO PMI COMPILAZIONE 2 FOGLIO PMI DA PARTE DEL FISIATRA RIFARE LA SCHEDA PMI INGRESSO + 2 FOGLIO (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA SCHEDA DI INGRESSO SCHEDA DI DIMISSIONE CON 2 FOGLIO PMI DI INGRESSO + 2 FOGLIO AL FISIATRA DI RIFERIMENTO DEL REPARTO

9 RANKIN MAGGIORE DI 4 Possibile criticità ALTRI REPARTI PER ACUTI ENTRO 48 H CONSULENZA FISIATRICA SI REPARTO CON TERAPISTA DEDICATO? NO PMI COMPILAZIONE SECONDO SCHEMA A PMI COMPILAZIONE COMPLETA DA PARTE DEL FISIATRA BARTHEL INDEX compilato preferibilmente dall'infermiere AL TERAPISTA FISIATRA DIMISSIONE O TRASFERIMENTO RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA

10 PMI con codice a barre in cartella REPARTO DI RIABILITAZIONE INTENSIVA B TERAPISTA FISIATRA INFERMIERE + TERAPISTA PMI DATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE+ASHWORTH SCALE+MMSE BARTHEL INDEX TRUNK CONTROL TEST RANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA FAC NEGLECT MOTRICITY INDEX TEST DI SENSIBILITA' SCALA VAS

11 Fase acuta Dati inseriti nel data base : Periodo = 401 schede = 367 pazienti Dati cartacei non inseriti nel database : Anno 2009 = 320 schede

12 Fase riabilitativa Dati inseriti nel data base : Periodo =167 schede =116 pazienti di cui 45 completi (1-2 Valutazione) 90 schede (%) sono di pazienti presenti seguiti in SU, 77 (%) sono di pazienti provenienti da altri reparti acuti dell azienda o fuori. Dati cartacei non inseriti nel database : Periodo = 51 pazienti 2 Valutazione Anno 2009 = 149 schede (1-2 Valutazione)

13 Dati fase acuta Totale Maschi Femmine Età media Valutazione fisiatrica Eziologia Degenza media Disfagia Incontinenza vescicale Rankin premorbosa Rankin Ingresso Barthel Index Ingresso 367 pazienti (401 schede) 176 (48%) 191 (52%) 75.4 (range ) 0.7 gg (media) 90% Ischemica, 10% emorragica 7.2 gg (media), 0 (mediana) 3.91 (media), 4 (mediana) (media), 20 (mediana) Missing 182/401 86/401 33/401 21/ /401

14 Dati fase acuta Dimissione 96 missing Destinazione ha 152 missing Dimissione trasferimento non programmato 4% deceduto 5% dimissione 22% Destinazione altro (PARE) 20% altro (altri rep ospedalieri) 4% trasferimento programmato 69% domicilio 8% DH riabiliativo 1% lungodeg cod 60 3% riab estens cod 60 18% riab intens cod 56 46%

15 Fase riabilitativa (dati elaborati da cartaceo) 113 pazienti trasferiti da stroke unit, 58 uomini (51%) e 55 donne (49%) Età media 71,81 anni (range 32-89) Età media ischemici 72,12 anni Età media emorragici 69,25 anni 101 (89%) ictus ischemico, 12 (11%) ictus emorragico Degenza media 39 gg

16 Canadian 9,07 9,5 9 8,5 7,59 8 7,5 7 6,5 Canadian ingresso RI Canadian dimissione RI

17 Rankin 3,95 4 2, Rankin ingresso RI Rankin dimissione RI Barthel Index 80 66, , Barthel ingresso RI Barthel dimissione RI

18 Trunk Control Test ,21 80,66 0 TCT ingresso RI TCT dimissione RI Motricity Index 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 FAC 2,75 0,72 FAC ingresso RI FAC dimissione RI ,42 MI AS ingresso RI 66,99 MI AS dimissione RI 56,46 MI AI 73,01 MI AI ingresso RI dimissione RI

19 Destinazione domicilio domicilio+fkt altro MI-Zoli PARE CdC territorio ospedale

20 Aspetti positivi, criticità e proposte Ottimo feedback per professionisti ma anche per azienda e governo dei percorsi Nonostante la creazione di procedura di UO, problemi legati alle risorse e alla mancanza di un supporto informatico agile Problema dei missing : Scolarità, professione, conviventi,..(eliminabili?) Diagnosi- ecc. (identificare cause.) Non utilizzazione fase territoriale durante il follow up

21 Criticità e proposte relative al database I diversi episodi relativi ad uno stesso paziente (fase acuta e 2 rilevazioni per la fase riabilitativa) richiedono l inserimento dei dati anagrafici di base oltre ad aspetti legati all evento (data dell ictus, ) La ripetuta immessione degli stessi dati aumenta la probabilità di inserire errori o dati incongruenti, impossibile effettuare link certi tra i diversi episodi Proposta : tabella di anagrafica comune a cui i diversi eventi puntano attraverso un unico campo chiave Manca un campo che permetta il collegamento ad archivi aziendali Proposta : immettere il codice nosologico SDO, che potrebbe anche diventare il campo chiave sopra esposto. L immissione del codice nosologico permetterebbe di seguire i diversi eventi ospedalieri, non solo legati ad un singolo ricovero ed in una singola azienda di tutti i pazienti registrati Non contemplato il campo non valutabile o non rilevato, aspetto che rende critica l elaborazione dei dati (missing o.?) Il formato dovrebbere essere più agevole per permettere l imissione dei dati in tempo reale (nostro problema del cartaceo vs database)