Relatore: dott. Andrea Cavallero S.O.C. Cardiologia UTIC Ospedale Cardinal Massaia Asti

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI TORINO Corso di Laurea in Infermieristica Sede di Asti ADVANCES IN CARDIAC ARRHYTHMIAS and GREAT INNOVATIONS IN CARDIOLOGY XXIX GIORNATE CARDIOLOGICHE TORINESI Torino 27 ottobre 2017 PREVENZIONE SECONDARIA NELLA PERSONA AFFETTA DA SINDROME CORONARICA ACUTA: EDUCAZIONE ALL AUTOGESTIONE DELL ATTIVITA FISICA Secondary prevention in patients suffering from Acute Coronary Sindrome: physical activity self-management Relatore: dott. Andrea Cavallero S.O.C. Cardiologia UTIC Ospedale Cardinal Massaia Asti

2 SINDROME CORONARICA ACUTA (SCA) Occlusione parziale, totale o intermittente di una coronaria STEMI Angina instabile R T P Q S NSTEMI R P Q R S T P Q T S

3 FUMO DI SIGARETTA IPERCOLESTEROLEMIA DIABETE OBESITA ALCOL IPERTENSIONE STRESS FARMACI FAMIGLIARITA SEDENTARIETA 50% RISCHIO MALATTIA CORONARICA [Giannuzzi et al. LG 2006]

4 ATTIVITA FISICA: Riduzione del 50% di complicanze cardiovascolari [Greco et al. 2014] effetto antitrombotico stress pressione arteriosa HDL aritmie maligne Controllo fattori di rischio Più del 30% della popolazione completamente sedentaria [PASSI ] Tasso di sedentarietà più alto del nord Italia [PASSI, ] Ultimo posto tra le nazioni che svolgono attività fisica regolare in UE [European Commission, 2014]

5 OBIETTIVI: Indagare la quantità e la qualità delle informazioni fornite ai pazienti in termini di attività fisica e la loro aderenza Ideare un programma di prevenzione delle recidive basato sull attività fisica Valutare la praticità e l applicabilità clinica del programma AMBULATORIO DI PREVENZIONE SECONDARIA E FOLLOW-UP CARDIOLOGICO S.O.C. di Cardiologia UTIC Osp. Cardinal Massaia Correzione Stili di vita Fattori di rischio Incontri e telefonate SCA Età < 75 anni Attività fisica?

6 QUESTIONARIO TELEFONICO Pazienti dimessi dall ambulatorio di follow-up da luglio 2015 a maggio 2016 con diagnosi di stemi, nstemi e angina Quantità e qualità delle informazioni ricevute in regime di ricovero sull attività fisica da svolgere a domicilio ai fini della prevenzione secondaria Aderenza all attività fisica eventualmente consigliata

7 IL CAMPIONE: 86 pazienti UOMINI ANGINA NSTEMI DONNE 48 STEMI

8 15 x1 IL CAMPIONE: 20 x2 (9) 30 x2 (5) 10 x3 (2) 15 x3 (3) 20 x3 (4) 30 x1 15 x7 (2) 20 x7 (2) 30 x7 (11) 60 x7 (5)

9 2Hx1 ADERENZA ALL ATTIVITA FISICA: 30 x2 (3) 1Hx2 (6) 1,5Hx2 2Hx2 20 x3 (3) 30 x3 1Hx3 (5) 1Hx4 (2) 30 x5 (3) 1,5Hx7 (2) 45 x5 (2) 1 x5 1,5Hx5 1Hx6 20 x7 (3) 30 x7 (9) 45 x7 (3) 1Hx7 (9)

10 Efficacia dell attività fisica nella prevenzione di recidive Difficoltà logistiche nell accesso a Cardiologie Riabilitative Scarsa qualità e quantità degli interventi educativi nella S.O.C. Stratificazione del rischio preliminare Programma di prescrizione ed educazione all autogestione dell attività fisica a completa gestione infermieristica inserito nel percorso di follow-up ambulatoriale della cardiologia di Asti Sicurezza Aumentare l aderenza all attività fisica nei pazienti affetti da SCA

11 Diagnosi di SCA Intervento educativo IL PROGRAMMA:

12 Diagnosi di SCA DIMISSIONE W2 CONTATTO TELEFONICO 1 MESE INCONTRO AMBULATORIALE Intervento educativo Stratificazione del rischio e assegnazione del protocollo Frazione di eiezione 6 minutes Rivascolarizzazione walking test completa o incompleta Grado di sedentarietà con GPAQ Condizioni di rischio (aritmie, anemia ) Avvio attività fisica Secondo 6 minutes walking test Monitoraggio Rischio lieveallenamenti, Rischio moderato sintomi e Rischio valori scala elevato di borg Aggiornamento della cartella infermieristica W10 CONTATTO TELEFONICO FE > 55% Rivascolarizzazione completa 3 MESI Attivo INCONTRO AMBULATORIALE 6 MESI INCONTRO AMBULATORIALE Ax2 A1x2 A1x3 Terzo Ax3 6 minutes walking 30x2/7 20x3/7test Monitoraggio 20x3/7 +5 allenamenti, ogni +5 ogni sintomi e valori scala di borg +5 ogni 15gg Aggiornamento 4w della cartella 4w infermieristica 30x2/7 +5 ogni 15gg Quarto 6 minutes walking test Monitoraggio allenamenti, sintomi e valori scala di borg Aggiornamento della cartella infermieristica Avvio attività aerobica dopo prova da sforzo IL PROGRAMMA:

13 LA SPERIMENTAZIONE: APPLICABILITA PRATICITA Arruolamento di 4 pazienti: dimissione sesso età diagnosi incontro prot. 29/07 M 61 NSTEMI 01/09 A1 28/07 M 51 Angina 01/09 A 28/07 M 53 STEMI 09/09 C 30/07 M 55 STEMI 09/09 B

14 CONCLUSIONI: Fumo Dieta Elaborazione modulistica Stratificazione rischio Protocolli Ambulatorio di prevenzione secondaria e follow-up cardiologico ATTIVITA FISICA Incontri e telefonate obesità Aderenza alla terapia Realizzazione di protocolli di prescrizione basati su stratificazione del rischio

15 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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