Le cure simultanee e le cure palliative

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2 L. Trentin Dipartimento dei Servizi Sanitari Generali SC Terapia del Dolore e Cure Palliative Istituto Oncologico Veneto I.R.C.C.S. Le cure simultanee e le cure palliative

3 Carcinoma Ovarico apparentemente confinato alla gonade Pg. 2 No Stadio I/II Stadio Avanzato? Si Si Preservazione fertilità 12? No (Menopausa) No Tumore valutato citoriducibile <1 cm? Si Lavaggio peritoneale Biopsia ovarica o annessectomia monolaterale/bilaterale Biopsia di almeno una lesione metastatica 11 Citoriduzione primaria 15 Lavaggio peritoneale Annessectomia monolaterale Omentectomia infracolica Staging chirurgico peritoneale /retroperitoneale Biopsia endometriale Appendicectomia se anormale o tumore mucinoso Lavaggio peritoneale Isterectomia totale Annessectomia bilaterale Omentectomia infracolica Staging chirurgicoperitoneale retroperitoneale Appendicectomia seanormale o tumore mucinoso Chemioterapia neoadiuvante 16 Rivalutazione 16 Chirurgia Citoriduttivo di intervallo CHEMIOTERAPIA Stadi avanzati I Linea 17 + Valutazione cure simultanee Follow up 18 CHEMIOTERAPIA Stadi iniziali I Linea (tranne in casi selezionati) 14 No Ripresa malattia? Si Pg. 5

4 Pg. 4 Ripresa di malattia CENTRO DI GINECOLOGIA ONCOLOGICA Pazienti platino sensibili (con risposta completa e ripresa di malattia superiore a 12 mesi) Pazienti platino parzialmente sensibili (pazienti con risposta completa e ripresa di malattia tra 6 e 12 mesi) Pazienti platino resistenti (pazienti con risposta completa con ripresa di malattia entro 6 mesi) Pazienti platino refrattarie (malattia stabile o in progressione entro 4 settimane CHT I linea) Tumore valutato citoriducibile a 1 cm? Candidabile a trattamento oncologico attivo? Si No Si Citoriduzione secondaria (Metastasectomia) Chemioterapia linee successive alla I 19 + Valutazione criteri cure simultanee 20 Cure Palliative 21

5 VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE DEI QUADRI CLINICI COMPLESSI IN FASE AVANZATA DI MALATTIA Equipe composta da oncologo/a, palliativista, nutrizionista, psicologo/a, infermiere/a per: - Identificare bisogni e proporre i provvedimenti - Attivazione precoce della contemporanea presa in carico territoriale - Definizione appropriato setting assistenziale

6 PRESENZA DI QUADRI CLINICI COMPLESSI E opportuno attivare un programma di cure simultanee: Malattia avanzata Terapie antitumorali in corso Presenza di sintomi/segni complessi quali una sindrome epatorenale, alterazioni emocoagulative, denutrizione Distress psicologico Necessità di ricevere cure continuative

7 Criteri per attivare un programma di cure simultanee Malattia avanzata, non terminale Terapie antitumorali in corso Necessità di ricevere cure continuative per: Dolore Dispnea Torace congelato Carcinosi peritoneale Ascite Trombizzazione grossi vasi, linfostasi con edema e trasudato Pelvi congelata Occlusione intestinale Denutrizione Distress psicologico

8 Evidenze scientifiche Early palliative care for patients with metastatico NSCLC - Temel et al N Engl J Med 2010 Better quality of life (p= 0.03) Fewer depressive symptoms (p=0.01) Fewer aggressive end-of-life care (p=0.05) Longer median survival (p=0.02)

9 D. Hui, E. Bruera. Annals of Palliative Medicine, 2015 System-based model: (A) Current pattern of supportive care referral; (B) integrated model of supportive care referral Coordinamento Rete Oncologica Veneta IOV Istituto Oncologico Veneto IRCCS Via Gattamelata, Padova Tel

10 Coordinamento Rete Oncologica Veneta IOV Istituto Oncologico Veneto IRCCS Via Gattamelata, Padova Tel

11 Rapporto 2014 Ministro Salute adempimenti L.38/2010

12 RETE CURE PALLIATIVE MMG, Ospedale, Strutture residenziali, Utente Paziente a bassa intensità Cure Palliative di base (MMG) Ambulatorio e domicilio Documento di sviluppo Cure Palliat e lotta al Dolore 2015 Coordinamento Regione Veneto COT UOCP UVMD - PAI Paziente a Elevata intensità Cure Palliative specialistiche (UCP e NCP) Domicilio e Hospice AMBULATORIO DI CURE Paziente oncologico in fase avanzata In terapia antitumorale Cure Palliative Simultanee con Oncologo, UCP e MMG Ambulatorio e domicilio

13 Ambulatorio Multidisciplinare Cure Simultanee Oncologia Medica, TdDCP, Nutrizione Clinica, Psiconcologia 03/ /2016 = n 423 prime visite Età Media: 69 Min: 34 Max: 93

14 Problematiche nutrizionali

15 Problematiche psicologiche

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17 Assistenza Domiciliare Integrata Al 46% dei pazienti che accedono all ambulatorio è stata richiesta ADI Il 23% delle richieste ADI è stata rifiutata Il tempo medio trascorso tra la richiesta e l UVMD è di circa 8 giorni

18 Le cure palliative hanno inizio al manifestarsi dei bisogni del malato e dei suoi familiari. E. Bruera