3. ORBITA. ESOFTALMI ED ENOFTALMI 25 Esoftalmi 25 Enoftalmi 28

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1 Cap00-Peduzzi :29 Pagina V INDICE PRESENTAZIONE DELLA PRIMA EDIZIONE PREFAZIONE ALLA PRIMA EDIZIONE PREFAZIONE ALLA QUARTA EDIZIONE XI XIII XV 1. CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL APPARATO VISIVO 1 Orbita 1 Muscoli oculari estrinseci 1 Apparato lacrimale 2 Congiuntiva 4 Palpebre 5 Bulbo oculare 6 Nervo ottico e vie ottiche 10 I meccanismi della visione INQUADRAMENTO CLINICO DELL OFTALMOPAZIENTE 13 Introduzione 13 Sintomatologia delle malattie oculari 13 Sintomi visivi 13 Sintomi irritativi 15 Sintomi dolorosi 16 Esame obiettivo oculare 16 Esame funzionale dell occhio ORBITA. ESOFTALMI ED ENOFTALMI 25 Esoftalmi 25 Enoftalmi PALPEBRE 29 Anomalie nelle palpebre 29 Anomalie congenite 29 Anomalie di posizione 30 Entropion 30 Ectropion 30 Blefarospasmo 31 Blefaroptosi 31 Lagoftalmo 31

2 Cap00-Peduzzi :29 Pagina VI VI Indice Anomalie flogistiche 31 Infiammazioni cutanee 31 Infiammazioni dei margini 32 Infiammazioni delle ghiandole palpebrali 33 Anomalie neoplastiche L OCCHIO COME STRUMENTO OTTICO: RIFRAZIONE OCULARE 37 Cenni di ottica fisiologica 37 Presbiopia 37 Ipermetropia 39 Miopia 40 Astigmatismo 42 Prescrizione degli occhiali 43 Lenti a contatto 44 Chirurgia rifrattiva LE LACRIME. OCCHIO SECCO E OCCHIO LACRIMOSO 49 Introduzione 49 Occhio secco 50 Occhio lacrimoso OCCHIO ROSSO 55 Introduzione 55 Congiuntiviti 55 Congiuntiviti secernenti 55 Congiuntiviti batteriche 55 Congiuntiviti allergiche 56 Congiuntiviti virali 57 Congiuntiviti noduloiperplastiche 57 Tracoma 57 Congiuntivite da inclusi (o da piscine) 58 Congiuntivite primaverile 58 Congiuntivite flittenulare 58 Congiuntivite gigantopapillare 59 Alterazioni non flogistiche 59 Cheratiti 61 Cheratiti superficiali 61 Cheratiti profonde 62 Iridocicliti 62 Glaucoma acuto 64 Scleriti GLAUCOMI 69 Introduzione 69 Glaucoma da chiusura d angolo 69 Glaucoma ad angolo aperto (glaucoma cronico semplice o glaucoma primario) 69 Importanza dei valori della PIO 71 Alterazioni dell aspetto della papilla ottica 71 Alterazioni del campo visivo (perimetriche) 73 Fattori di rischio 74

3 Cap00-Peduzzi :29 Pagina VII Indice VII Terapia 74 Glaucomi secondari 76 Glaucomi congeniti (malformativi) GLI STRABISMI 79 Introduzione 79 Strabismo concomitante 79 Strabismo concomitante convergente (esotropia) 79 Esotropia essenziale infantile (congenita) 79 Esotropia accomodativa 80 Esotropia sensoriale 80 Esotropia concomitante acuta 81 Strabismo concomitante divergente (exotropia) 81 Exotropie primitive 81 Exotropie sensoriali 81 Eterotropie con deviazioni verticali associate (atteggiamenti ad A e a V) 82 Strabismo paralitico (o incomitante) 83 Paralisi neurogene 83 Paralisi miogene 84 Paralisi periferiche congenite 84 Paralisi dello sguardo 85 Nistagmo NEURO-OFTALMOLOGIA 89 Pupilla 89 Riflesso fotomotore 89 Riflesso della convergenza (sincinesia per vicino) 89 Altri riflessi pupillari 89 Anomalie della pupilla 89 Anomalie statiche 90 Anisocoria 90 Miosi 90 Midriasi 91 Anomalie dinamiche 91 Areflessia amaurotica 91 Areflessia paralitica 91 Pupilla di Argyll-Robertson 92 Pupilla tonica di Adie 92 Fenomeno pupillare di Marcus-Gunn 92 Nervo ottico 93 Patologie del nervo ottico 93 Patologie infiammatorie (neuriti ottiche) 93 Patologie vascolari 95 Patologie tossiche 96 Patologie traumatiche 97 Patologie neoplastiche 98 Patologie ereditarie 98 Papilla da stasi 98 Atrofia ottica 98 Chiasma 99

4 Cap00-Peduzzi :29 Pagina VIII VIII Indice Vie ottiche retrochiasmatiche 99 Emicrania oftalmica L OCCHIO E IL DIABETE 101 Introduzione 101 Retinopatia diabetica 103 Epidemiologia 103 Storia naturale e fisiopatologia 103 Classificazione clinica 105 Retinopatia diabetica non proliferante (RDNP) 105 Retinopatia diabetica proliferante (RDP) 107 Terapia 108 Follow-up del paziente con retinopatia diabetica OFTALMOPATIE CONGENITE ED EREDITARIE 113 Introduzione 113 Cataratta congenita 113 Glaucoma congenito (malformativo) 114 Retinopatia della prematurità 114 Retinoblastoma 115 Degenerazioni retiniche progressive (o tapetoretiniche) 116 Distrofie corneali 118 Aniridia 119 Albinismo 119 Sublussazione del cristallino CALO DEL VISUS IMPROVVISO SENZA DOLORE 121 Introduzione 121 Cause del calo del visus 121 Occlusioni arteriose retiniche 121 Occlusioni venose retiniche 122 Ipertensione sistemica 125 Emorragia vitreale 127 Distacco di retina 127 Otticopatia ischemica anteriore 128 Forma arteritica 128 Forma non arteritica 129 Neurite ottica retrobulbare 129 Papillite CALO DEL VISUS GRADUALE SENZA DOLORE 131 Introduzione 131 Cause del calo del visus 131 Cataratta 131 Glaucoma ad angolo aperto 135 Degenerazione maculare 135 Distacco di retina 137 Corioretinopatia sierosa centrale 138 Vizi di rifrazione 138 Malattie ereditarie 138

5 Cap00-Peduzzi :29 Pagina IX Indice IX Otticopatie 139 Retinopatia da AIDS 139 Coroiditi 139 Gravidanza e allattamento TRAUMATOLOGIA OCULARE: NOZIONI DI PRONTO SOCCORSO OCULISTICO 143 Introduzione 143 Traumi dell orbita e degli annessi 143 Traumi del bulbo oculare 144 Consigli pratici per la rimozione dei corpi estranei corneocongiuntivali CENNI DI TERAPIA OCULARE LOCALE E SISTEMICA 149 Introduzione 149 Vie di somministrazione 149 Farmaci di più frequente impiego in oculistica: indicazioni, controindicazioni, effetti collaterali 151 Anestetici locali 151 Antibiotici 151 Antivirali 152 Corticosteroidi 152 Antinfiammatori non steroidei (FANS) 152 Antiallergici 152 Midriatici e cicloplegici 152 Betabloccanti 153 Analoghi sintetici delle prostaglandine 153 Agonisti adrenergici 154 Alfa-agonisti non selettivi 154 Alfa-2-agonisti 154 Miotici 154 Antiangiogenici 154 Antiossidanti 154 Inibitori dell anidrasi carbonica 154 Osmotici 155 Consigli pratici per la medicazione topica in oculistica OFTALMOPATIE IATROGENE EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE DELLA CECITÀ 167 TEST DI AUTOVALUTAZIONE 171 GLOSSARIO DI TERMINOLOGIA OFTALMOLOGICA 189 LETTURE CONSIGLIATE 195 INDICE ANALITICO 197