Nutrizione enterale del bambino critico

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Gaetano Ricci
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1 Nutrizione enterale del bambino critico U.O.C. di neonatologia e T.I.N. A.O. G.Rummo Benevento Gaetano di Manso Università degli Studi di Roma La Sapienza Master di II livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica

2 g: g: g: Introduzione L alimentazione artificiale si rende necessaria in molte condizioni patologiche per assicurare un adeguato apporto nutrizionale e permettere una migliore qualità di vita. Alcune malattie (neurologiche, respiratorie, infettive, tumorali) possono determinare un incapacità temporanea o definitiva ad alimentarsi attraverso la bocca

3 Nutrizione artificiale Parenterale Accesso periferico Accesso centrale Enterale sondino nasogastrico sondino nasoduodenale sondino nasodigiunale

4 Nutrizione enterale La nutrizione enterale è indicata nei bambini i cui fabbisogni di nutrienti e calorie non sono garantiti dall apporto orale A.S.P.E.N. Board of Directors. Indication types and route of admnistration:enteral nutrition JPEN january-february 2002; 26 (1), supl.97sa

5 Nutrizione enterale Nutritiva Digestiva Terapeutico - farmacologica

6 g: Indicazioni piu frequenti nei bambini Impossibilità alla suzione/deglutizione Apporto orale insufficiente Malassorbimento

7 Indicazioni più frequenti nei bambini - 1 Impossibilità alla suzione/deglutizione 1. malformazioni congenite oro-faringee e laringotracheali 2. malformazioni e traumi facciali anomalie cromosomiche 3. patologie metaboliche 4. miopatie 5. disordini neurologici

malformazioni congenite oro-faringee e laringotracheali 2.

8 Indicazioni più frequenti nei bambini - 2 Meccanismi di deglutizione reflusso gastro-esofageo dismobilità esofagea prematurità tumori ustioni Traumi AIDS cardiopatie gravi/trapiantati

9 Indicazioni più frequenti nei bambini - 3 Malassorbimento sindrome da intestino corto M.I.C.I. pseudostruzione cronica intestinale fibrosi cistica diarree croniche

10 Tecnica di somministrazione Intermittente Ciclica A flusso continuo

11 Soluzioni nutritive Naturali Formule Frullati Omogeneizzati Commerciali miscele polimeriche m. semielementari elementari speciali integratori modulari

12 Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique M.gauderer, J. Polsky J.Pediatr. surg., 1980 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: 20 years later: a historical prospective M. Gauderer J.Pediatr.Surg. 2001

surg., 1980 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: 20

13 Alimentazione enterale P.E.G. vs Sondino N-G dislocazione del sondino passaggio attraverso il faringe traumatismi esofago-gastrici R.G.E.

14 Equazione OMS modificata dal prof P.Pencharz-Hospital for sick children Toronto

15 Indicazione alla gastrostomia percutanea - PEG Impossibilità all alimentazione per os per periodi > 2-3 mesie Lesioni S.N.C., malformazioni oro-faringee, traumi, malattie metaboliche, miopatie Supplementazione calorica o nutrizione elementare: fibrosi cistica, malassorbimento Malformazioni cardiache, displasie broncopolmonari Problemi intestinali cronici: dismotilità intestinale, MICI

, malformazioni oro-faringee, traumi, malattie metaboliche, miopatie Supplementazione calorica o

16 P.E.G.: vantaggi stato nutrizionale ed accrescimento Prevenzione /riduzione dell osteopenia funzioni gastrointestinali socializzazione somministrazione dei nutrienti respirazione

17 P.E.G.: controindicazioni ASSOLUTE RELATIVE Chirurgia addominale estesa Infezione cutanea addominale stenosi esofagea serrata Fallita transilluminazione gastrica (i.o.) Sepsi generalizzata Dialisi peritoneale R.G.E. grave Ascite Coagulopatie ipertensione portale Epatomegalia

18 P.E.G.: complicanze maggiori emorragia peritonite Rimozione accidentale precoce Fistola gastrocolica Broncopolmoniti da aspirazione

19 Prevenzione delle complicanze Maggiori Corretta anamnesi Adeguato arruolamento

20 P.E.G.: complicanze minori Dermatite peristomale Infezione dello stoma Granuloma peristomale Rimozione accidentale Occlusione della sonda

21 P.E.G.- tecnica Narcosi/sedazione profonda o Sedazione cosciente Ispezione esofago stomaco duodeno per via e.s. Distensione cavità gastrica Transilluminazione Ago/filo guida Estremità PEG Trazione fissazione

22 Transilluminazione

23 Transilluminazione

24 Identificazione punto di repere

25 Anestesia locale

26 Inserimento della guida

27 Inserimento della guida

28 Trazione della guida metallica

30 Trascinamento tubo gastrostomia

31 Trascinamento tubo gastrostomia

32 Fissaggio PEG

33 Bottone PEG

36 Presidi di basso profilo per sostituzione PEG

37 Conclusioni La nutrizione enterale del bambino critico stabilizzato è impiegata in quei casi in cui non è praticabile l alimentazione orale Essa ha un valido ausilio nella PEG, che migliora l apporto nutrizionale riducendo al contempo il rischio di ab ingestis. La PEG è fondamentale nel favorire il piano di assistenza domiciliare del bambino critico Non prescinde dalla riabilitazione della deglutizione, così da permettere, ove possibile, di diminuire o addirittura eliminare la dipendenza dalla nutrizione artificiale.

38 Grazie per la vostra pazienza e buona masterizzazione!

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