LA SOSTENIBILITA DELLA SPESA PER LA SALUTE IN LOMBARDIA
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- Evaristo Esposito
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1 Strategie in sanità tra esigenze cliniche, organizzative ed economiche La sostenibilità della spesa per la salute nelle regioni d Italia LA SOSTENIBILITA DELLA SPESA PER LA SALUTE IN LOMBARDIA Carlo Zocchetti U.O. Governo dei servizi sanitari territoriali e politiche di appropriatezza e controllo Struttura Sistemi di remunerazione e Epidemiologia Direzione Generale Sanità - Regione Lombardia Palermo 31 Maggio 2012
2 Il punto di vista Depende. De qué depende? De según como se mire todo depende. (Jarabe de Palo, Depende, 1999) La prospettiva NAZIONALE La prospettiva REGIONALE La prospettiva AZIENDALE La prospettiva PROFESSIONALE La prospettiva del PAZIENTE
3 La prospettiva NAZIONALE CHE TIPO DI BENE E LA SANITA? La Sanità è un BENE NON ESSENZIALE QUALE SANITA CI VOGLIAMO PERMETTERE? Sanità e altre spese dello Stato Come aumentare la raccolta delle risorse (recupero evasione, aumento tasse, ) Quanto è il FSN QUALI RISORSE OLTRE ALLO STATO? Le risorse private, il co-payment,
4 SPESA pro.cap Che tipo di bene è la SANITA? PIL pro.cap
5 La prospettiva NAZIONALE CHE TIPO DI BENE E LA SANITA? La Sanità è un BENE NON ESSENZIALE QUALE SANITA CI VOGLIAMO PERMETTERE? Sanità e altre spese dello Stato Come aumentare la raccolta delle risorse (recupero evasione, aumento tasse, ) Quanto è il FSN QUALI RISORSE OLTRE ALLO STATO? Le risorse private, il co-payment,
6 La prospettiva NAZIONALE CHE TIPO DI BENE E LA SANITA? La Sanità è un BENE NON ESSENZIALE QUALE SANITA CI VOGLIAMO PERMETTERE? Sanità e altre spese dello Stato Come aumentare la raccolta delle risorse (recupero evasione, aumento tasse, ) Quanto è il FSN QUALI RISORSE OLTRE ALLO STATO? Le risorse private, il co-payment,
7 SPESA pro.cap Il Finanziamento del sistema PIL pro.cap
8 SPESA pro.cap Il Finanziamento del sistema PIL pro.cap
9 SPESA pro.cap Il Finanziamento del sistema Più Povero Più Ricco PIL pro.cap
10 La prospettiva NAZIONALE CHE TIPO DI BENE E LA SANITA? La Sanità è un BENE NON ESSENZIALE QUALE SANITA CI VOGLIAMO PERMETTERE? Sanità e altre spese dello Stato Come aumentare le risorse (recupero evasione, aumento tasse, ) Quanto è il FSN L attuale finanziamento è in linea con quello degli altri paesi europei (minori variazioni) QUALI RISORSE OLTRE ALLO STATO? Le risorse private, il co-payment,
11 La prospettiva NAZIONALE Le risorse per fare cosa? FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Gli adempimenti Il Patto per la Salute, la STEM COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza): Diversi aspetti
12 La prospettiva NAZIONALE Le risorse per fare cosa? FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? Quanto è il FSN? Cosa sono i LEA? Che relazione tra FSN e LEA? COSA stiamo erogando (la Domanda) COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
13 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? Quanto è il FSN? La SANITA è BENE NON ESSENZIALE L attuale finanziamento è in linea con quello degli altri paesi europei (minori variazioni) COSA stiamo erogando (la Domanda) COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
14 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? Quanto è il FSN? Cosa sono i LEA? Che relazione tra FSN e LEA? COSA stiamo erogando (la Domanda) COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
15 SPESA pro.cap Quale è il nostro LEA? PIL pro.cap
16 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? La SANITA è BENE NON ESSENZIALE L attuale finanziamento è in linea con quello degli altri paesi europei (minori variazioni) Esistono LIVELLI ESSENZIALI di un Bene Non Essenziale? COSA stiamo erogando (la Domanda) Come stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
17 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? Quanto è il FSN? Cosa sono i LEA? Che relazione tra FSN e LEA? COSA stiamo erogando (la Domanda) COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
18 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Gli adempimenti Il Patto per la Salute, la STEM COME stiamo erogando (Qualità, Efficienza)
19 GLI STANDARD QUANTITATIVI NELLE ATTIVITA DELLA COMMISSIONE LEA Il caso della CRANIOTOMIA
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21 GLI STANDARD QUANTITATIVI NELLE ATTIVITA DELLA COMMISSIONE LEA Il caso della CATARATTA
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23 La prospettiva NAZIONALE COMMISSIONE LEA: Grande variabilità territoriale, senza aggregazioni geografiche Difficoltà (impossibilità) di valutare quantitativamente l erogazione dei LEA Valutato il solo contesto ospedaliero Un problema: Il FSN serve per erogare i LEA Di fatto non siamo in grado di valutare questo assunto
24 Piemonte Valle d'aosta Lombardia Bolzano Trento Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Italia Visite di Guardia Medica x
25 Strutture Ambulatoriali e Residenziali, Pubbliche e Private Regione Strutture Territoriali Pubbliche Strutture Territoriali Private Strutture Territoriali Totali Ambulatori Laboratori Residenziali Semiresid Altre Ambulatori Laboratori Residenziali Semiresid Altre Ambulatori Laboratori Residenziali Semiresid Altre Posti letto Residenziali Semiresid x ab. Piemonte ,33 Valle d'aosta ,32 Lombardia ,94 Bolzano ,49 Trento ,01 Veneto ,00 Friuli Venezia Giulia ,26 Liguria ,78 Emilia Romagna ,44 Toscana ,44 Umbria ,39 Marche ,54 Lazio ,47 Abruzzo ,14 Molise ,24 Campania ,57 Puglia ,85 Basilicata ,03 Calabria ,81 Sicilia ,61 Sardegna ,32 Italia ,92
26 Piemonte Valle d'aosta Lombardia Bolzano Trento Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Italia 10 Posti letto Residenziali Semiresid x ab
27 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Difficoltà di valutazione Segnali di sovra-sotto erogazione Gli adempimenti Il Patto per la Salute, la STEM
28 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Gli adempimenti Il Patto per la Salute, la STEM
29 Gli Adempimenti: LEA Numero prestazioni extraospedaliere di ecografia per 10 abitanti Utenti presi in carico dai centri di salute mentale per abitanti Tasso di ospedalizzazione standardizzato % ricoveri con DRG chirurgico in R.O. Tasso R.O 2+g per 43 DRG inappr. % Parti cesarei % pz (65+) con frattura femore operati entro 48 ore Deg. media trimmata stdz per case-mix DG. SANITA
30 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Gli adempimenti Alcuni adempiono, altri no Il Patto per la Salute, la STEM
31 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA Gli adempimenti Alcuni adempiono, altri no Il Patto per la Salute, la STEM
32 Patto Salute, STEM Finanziamento pro-capite per singolo LEA Spesa pro-capite per singolo LEA Costo medio dei ricoveri (DO, DH, Acuti, Riabilitazione) Costo pro-capite dei ricoveri (DO, DH, Acuti, Riabilitazione) Degenza media pre-operatoria % pz (65+) con frattura femore operati entro 48 ore % dimessi da rep. Chir. con DRG medici % ricoveri medici brevi DG. SANITA
33 COMMISSIONE LEA: La prospettiva NAZIONALE Grande variabilità territoriale, senza aggregazioni geografiche Difficoltà (impossibilità) di valutare quantitativamente l erogazione dei LEA ADEMPIMENTI: Alcuni adempiono, altri no PATTO SALUTE, STEM: vedremo Problema: Difficoltà a valutare l erogazione, con segnali di mancata erogazione Ma allora: il FSN serve per erogare i LEA?
34 La prospettiva NAZIONALE FONDO SANITARIO e LIVELLI ESSENZIALI (il Bisogno): IL FSN serve per erogare i LEA: vero? COSA stiamo erogando (la Domanda): La Commissione LEA, gli adempimenti, il Patto per la Salute, la STEM COME stiamo erogando: Efficacia, Efficienza, Appropriatezza, Accessibilità, altri aspetti
35 La prospettiva NAZIONALE COME stiamo erogando: Efficacia: Primi esercizi di valutazione sono in corso Efficienza: Il problema delle Regioni: finanziamento vs spesa Il problema del pubblico (vs privato) Il ruolo dei Costi Standard: standard di cosa? Appropriatezza: Il problema del prescrittore: quale relazione con le risorse la medicina difensiva Il problema dell erogatore (controlli) Accessibilità, altri aspetti
36 La prospettiva REGIONALE Premessa: dato il finanziamento ricevuto Le scelte di Regione Lombardia: Accreditamento istituzionale: Paritario pubblico-privato Pareggio di Bilancio Tetti, Budget, vincoli ai Costi, Politica Tariffaria, Limitazioni alla libera scelta, invasione delle autonomie aziendali, centralismo, Spostamento di attività da ospedale a territorio Da ricovero ad ambulatorio
37 La prospettiva REGIONALE Le scelte di Regione Lombardia: Spostamento di attività da ospedale a territorio Da ricovero ad ambulatorio Spostamento di prestazioni MAC (Macro attività ambulatoriali complesse ad alta integrazione) Da acuto a sub-acuto: letti La cronicità territoriale: i CReG (Chronic Related Groups) Associazionismo dei MMG (con erogazione prestazioni) Attività di Pronto Soccorso Valutazione delle performance delle Aziende Sistemi informativi,
38 La prospettiva REGIONALE Le scelte di Regione Lombardia: Accreditamento istituzionale: Pareggio di Bilancio Spostamento di attività da ospedale a territorio Valutazione delle performance delle Aziende Prospettive: Con le Regole 2012: esaurimento degli effetti dei provvedimenti tecnici (efficienza: gare, servizi, ) Rimettere mano al modello organizzativo complessivo: Come garantire qualità dei servizi ed equilibrio dei costi
39 La prospettiva REGIONALE Le scelte di Regione Lombardia: Prospettive: Riordino rete ospedaliera: Ospedali piccoli e/o vecchi da trasformare in presidi territoriali Particolare attenzione ai soggetti pubblici (perdite) Specializzazione delle attività: non tutti fanno tutto Potenziare ulteriormente il territorio: CReG, MAC, Coinvolgimento MMG, erogazione prestazioni, associazionismo,
40 La prospettiva REGIONALE Le scelte di Regione Lombardia: Prospettive: Governo dei farmaci ad alto costo: Con i professionisti Integrazione con le politiche socio-sanitarie Con un punto interrogativo: il nuovo Patto per la Salute Quali ricadute su Regione Lombardia?
41 DG. SANITA Grazie per l attenzione e l ospitalità Marc Chagall: Il Violinista
Gennaio-Febbraio 2018
1 - TOT Gennaio-Febbraio 2018 EXTR 536 3729 4265 28756 60882 89638 14522 20990 35512 15147 20853 36000 1401982 2554245 3956227 Lazio 912 23.184 41.077 8.978 22.483 32.162 63.560 Umbria 910 6.099 15.401
Anno TOT CAPACITA' RICETTIVA FLUSSI TURISTICI 05/02/2019 TOTALE ITALIANI
1 - TOT Anno 2018 EXTR 527 4439 4966 28582 65265 93847 14436 22139 36575 15068 22474 37542 9557727 19675376 29233103 Lazio 912 219.840 411.696 140.452 331.490 360.292 743.186 Lombardia 903 145.687 275.986
Anno Arrivi Presenze Arrivi Presenze Arrivi Presenze
1 - TOT Anno 2017 EXTR 539 3552 4091 28964 60058 89022 14636 20789 35425 15262 20509 35771 9593028 18500148 28093176 Lazio 912 197.431 365.238 124.646 302.443 322.077 667.681 Umbria 910 43.683 217.206
Affitti Quota Latte - Periodo 2014/2015
Affitti Quota Latte - Periodo 2014/2015 PIEMONTE 603 1.127 87.148.771 13,0 144.525 VALLE D'AOSTA 80 88 1.490.121 0,2 18.627 LOMBARDIA 1.503 2.985 280.666.835 41,8 186.738 PROV. AUT. BOLZANO 1 1 31.970
Basilicata - Via Anzio, Potenza
Ricoveri ospedalieri e day hospital riconosciuto contestato 010 - Piemonte 639 4.024.428.600 639 4.024.428.600 559 3.337.311.200 80 687.117.400 020 - Valle d'aosta 7 29.503.000 7 29.503.000 5 16.599.000
Prodotto interno lordo per ripartizione geografica, in Italia e in Sardegna: variazioni percentuali 2005 su 2004
Prodotto interno lordo per ripartizione geografica, in Italia e in Sardegna: variazioni percentuali 2005 su 2004 NORD-ORIENTALE NORD-OCCIDENTALE ITALIA MEZZOGIORNO ITALIA CENTRALE -0,5 0,0 0,5 1,0 1,5
Gennaio-Novembre 2018
1 - TOT CONSISTENZA RICETTIVA E RILEVATI NEGLI ESERCIZI RICETTIVI Gennaio-Novembre 2018 EXTR 528 4398 4926 28617 65025 93642 14456 22060 36516 15090 22403 37493 8785278 18138949 26924227 Lazio 912 196.079
Struttura Ex asl impegni prestazioni costo prestazioni Ticket Regione H , ,76 Basilicata H
Struttura Ex asl impegni prestazioni costo prestazioni Ticket Regione H02 102 4.663 6.145 159.302,40 51.697,76 Basilicata H03 102 9.222 12.473 252.025,98 136.892,31 Basilicata H04 102 3.373 3.373 230.650,00
Migrazione sanitaria e sostenibilità
14 Dicembre 2012 Migrazione sanitaria e sostenibilità Sergio Lodato 1 Contesto normativi Con l entrata in vigore del D. Lgs. 502/92 che introduce, tra l altro, il riparto del FSN per quota capitaria, la
autosnodato auto-treno con rimorchio totale incidenti trattore stradale o motrice auto-articolato
Tab. IS.9.1a - Incidenti per tipo di e - Anni 2001-2013 a) Valori assoluti Anno 2001 o a altri Piemonte 16.953 23.818 19 77 167 146 80 67 1.942 123 254 153 50 59 824 1.920 1.037 653 50 4 23 0 112 31.578
SIT Sistema Informativo Trapianti
Attività di donazione 2000-2009* Incremento medio/anno +3,9% Attività di donazione 1992-2009* Incremento medio/anno +13,2% Attività di donazione per regione Anno 2008 vs 2009* Attività di donazione per
classifica : 3 pti vittoria, 1 pto sconfitta GARE TRENTO VS FRIULI VENEZIA GIULIA TOSCANA VS BASILICATA TRENTO VS BASILICATA TRENTO VS TOSCANA
MASSA - FESTA NAZIONALE 2019 MARTEDI 21 (ore 9,00 mattina) GIRONE "B" CAT. CADETTE PALESTRA TONIOLO 1 2 3 totale punti posizione 1 TRENTO 1 3 1 5 3 2 FRIULI VENEZIA GIULIA 3 3 3 9 1 3 BASILICATA 1 1 1
REGIME QUOTE LATTE AFFITTI DI QUOTA
AZIENDE RILEVATARIE PER CLASSIFICAZIONE C-Montana Aziende 6.000 B-Svantaggiata A-Non svantaggiata 5.000 4.000 3.000 524 450 499 336 597 305 803 394 629 358 532 413 572 454 609 441 697 592 818 609 627 481
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