IL SOTTOSCRITTO CHIEDE

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1 Domanda di Ammissione alla procedura selettiva per l ammissione di n. 10 (dieci) allievi borsisti al corso di perfezionamento dal titolo Corso di alta formazione in Tecnico esperto in confezionamento alimentare (Tec.Al.Pack) nell ambito del progetto PON02_00186_ Soluzioni Innovative di packaging per il Settore Alimentare (Info.Pack) Codice CUP B38J AL MAGNIFICO RETTORE DELL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FOGGIA IL SOTTOSCRITTO Cognome... Nome... nato a... prov.... il... residente a (a)... prov.... Via... n... C.A.P.... Domiciliato a... prov.... Via... n... C.A.P.... Cittadinanza... Tel./Cell CHIEDE di essere ammesso, per l anno accademico 2013/2014, al titolo di Tecnico esperto in confezionamento alimentare (Tec.Al.Pack) nell ambito del progetto PON02_00186_ Soluzioni Innovative di packaging per il Settore Alimentare (Info.Pack) Codice CUP B38J , presso il Dipartimento di Scienze Agrarie, degli Alimenti e dell Ambiente di codesta Università. Dichiara sotto la propria responsabilità: 1. di essere cittadino (b) ; 2. di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (c) ; 3. di non aver riportato condanne penali e di non essere a conoscenza di avere procedimenti penali pendenti (d) ; 4. di essere in possesso del titolo di studio richiesto dal art. 4 del presente bando e precisamente diploma di laurea triennale italiana in, conseguito presso l Università di, con la votazione di ; (e) 5. di essere in possesso del titolo di dottore di ricerca in, conseguito presso l Università di ;

2 6. di aver frequentato corsi di perfezionamento, master e corsi di formazione in, presso l Università di, in data ; 7. di non essere titolare di altre borse di studio a qualsiasi titolo conferite; 8. per quanto riguarda il servizio militare, la sua posizione è la seguente ; 9. di avere l idoneità fisica alla frequenza; 10. di essere a conoscenza che il godimento della borsa è incompatibile con rapporti di lavoro alle dipendenze di enti pubblici o privati; 11. di essere portatore del seguente handicap:, e, pertanto, chiede ai sensi della Legge 104/92, di poter usufruire dell ausilio necessario e di eventuali tempi aggiuntivi in relazione al proprio handicap per sostenere le prove d esame; 12. di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione al seguente indirizzo: c.a.p., telefono, ); (cognome, nome, via, città, 13. di aver preso visione integrale del testo del bando in questione; 14. di chiedere (nel caso di possesso di titolo di studio conseguito all estero) equipollenza del titolo accademico conseguito all estero; (e) 15. di autorizzare l Università di Foggia al trattamento dei propri dati personali per le finalità connesse all espletamento della presente procedura, per l eventuale gestione della carriera accademica del borsista e fruizione della borsa. 16. di possedere una adeguata conoscenza della lingua italiana. (f) Allega alla domanda: - fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità; - curriculum vitae, datato e sottoscritto; - codice fiscale. Data FIRMA

3 a) Il candidato dovrà avere la residenza da almeno 6 mesi in una delle Regioni di convergenza dell ASSE I (Calabria, Campania, Puglia e Sicilia). b) Indicare la cittadinanza posseduta. c) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi; i cittadini stranieri devono dichiarare, altresì, di godere dei diritti politici e civili anche nello Stato di appartenenza o provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento. d) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell Autorità Giudiziaria che l ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc. e anche se nulla risulta dal casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi. e) I candidati in possesso di un titolo accademico conseguito all estero che non sia già stato dichiarato equipollente dovranno, ai soli fini dell ammissione al concorso, richiedere l equipollenza nella domanda di ammissione al concorso. A tal fine, la domanda dovrà essere corredata dei documenti utili a consentire alla Commissione esaminatrice di pronunziarsi sulla richiesta di equipollenza. I predetti documenti dovranno essere tradotti e legalizzati dalle autorità competenti, nel rispetto delle norme vigenti in materia di ammissione degli studenti stranieri ai corsi di laurea delle università italiane. f) Solo per i cittadini stranieri.

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R , n.445) Il sottoscritto (cognome)...(nome) nato a.(provincia ) il, codice fiscale.., attualmente residente a (provincia ) via..c.a.p.telefono, a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R , n.445 sulle sanzioni penali cui può andare incontro per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, Dichiara Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati forniti con la presente dichiarazione possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla selezione pubblica per una borsa di studio cui chiede di partecipare. Luogo e data,. Il Dichiarante.

5 DIHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R , n. 445) Il sottoscritto (cognome)...(nome) nato a.(provincia ) il, codice fiscale.., attualmente residente a (provincia ) via..c.a.p.telefono, a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R , n.445 sulle sanzioni penali cui può andare incontro per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, Dichiara Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati forniti con la presente dichiarazione possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla selezione pubblica per la borsa di studio cui chiede di partecipare. Luogo e data,. Il Dichiarante.

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