Il monitoraggio ECG prolungato

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Filippo Palmieri
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1 Il monitoraggio ECG prolungato dr. Claudio Peila S.C. Cardiologia ASL TO3 Pinerolo To LA SINCOPE: DALLE LINEE GUIDA ALLA PRATICA CLINICA: Per una gestione condivisa ospedale-territorio 30 marzo 2012

2 2009

3 GOLD STANDARD DIAGNOSTICO: Correlazione sincope /aritmia Indicazioni al monitoraggio: elevata probabilità pretest di sincope aritmica elevata probabilità di recidiva in tempi ragionevoli (corretta scelta del tipo di monitoraggio)

di sincope aritmica elevata probabilità di recidiva in

4 Rischio di recidiva correla esclusivamente con il numero di sincopi precedenti

5 Monitoraggio ECG Holter LRE LRI Event rec. Vantaggi Basso costo, registrazioni eventi asintomatici Registrazioni retroprospettive ed eventi asintomatici Registrazioni retroprospettive ed eventi asintomatici Basso costo Facile Svantaggi Durata limitata Dimensioni Durata max 4 sett scomodo Invasività costi Registrazioni solo prospettive Indicazione Sintomi giornalieri Sintomi settimanali, pz complianti, rischio basso/intermedio Sintomi rari, rischio basso/intermedio, altri accertamenti non conclusivi No per sincope

retroprospettive ed eventi asintomatici Basso costo Facile Svantaggi Durata limitata Dimensioni Durata max 4 sett scomodo

6 The Duration of Holter Monitoring in Patients With Syncope Is 24 Hours Enough? Eric B. Bass, MD, MPH; Edward I. Curtiss, MD; Vincent C. Arena, PhD; Barbara H. Hanusa, PhD; Alfred Cecchetti; Michael Karpf, MD; Wishwa N. Kapoor, MD, MPH Arch Intern Med. 1990;150(5): Diagnostico media 4% Indicazioni Classe IB: sincopi > 1/settimana (ESC 2009)

Hanusa, PhD; Alfred Cecchetti; Michael Karpf, MD; Wishwa N.

7 Loop recorder esterno Dato durata limitata (20-30 gg) e scomodità uso è indicato in pz complianti con sintomi frequenti (sincopi e presincopi). In studi 40-60% di evidenza aritmie, spesso eventi asintomatici, limitato numero di sincopi Indicazioni Classe IIA: pz con sintomi ricorrenti con intervallo fra gli episodi < 4 settimane, sospetto di causa aritmica ed assenza di criteri di alto rischio (ESC 2009)

In studi 40-60% di evidenza aritmie, spesso eventi asintomatici, limitato numero di sincopi

8 Loop recorder impiantabile Volume 6,5-8 cc Peso gr

10 Asistolia post FAP

11 Loop recorder impiantabile Ideale in pz con sincopi rare ma ripetute Elevato valore diagnostico: 35% in sincopi inspiegate e 27% in possibili neuromediate Dimostrata riproducibilità dell evento (ISSUE 1-2, 26 pz)

sincopi inspiegate e 27% in possibili neuromediate

12 ILR vs ELR/tilt/SEF follow-up 1 aa Diagnosi 52% vs 14% > p: 0,012 Bradicardia 40% vs 8% > p: 0,005

13 570 pz > 218 eventi fup mesi IRL diagnosi: 78%

14 Loop recorder impiantabile Indicazioni Classe I: sincopi recidivanti di incerta origine con > 3 episodi nei 2 aa precedenti, assenza di criteri alto rischio, in fase precoce dopo valutazione iniziale Classe I: pz ad alto rischio in cui una completa valutazione non è stata dirimente Classe IIA: per stabilire ruolo delle bradicardie in sincopi neuromediate frequenti e imprevedibili (ESC 2009)

iniziale Classe I: pz ad alto rischio in cui una completa valutazione non è stata dirimente Classe

15 Loop recorder impiantabile Diagnostico Classe I: dimostrata correlazione sincope/aritmia evidenza di asistolia > 3, BAV II Mobitz 2 o III, TSV o TV > 160 bpm per > 32 b in assenza di correlazione esclusione causa aritmica se non vi è correlazione con sincope Non Diagnostico presincope senza criteri ECG sopra riportati aritmie asintomatiche senza criteri ECG sopra riportati bradicardia sinusale in assenza di sincope (ESC 2009)

causa aritmica se non vi è correlazione con sincope Non Diagnostico presincope senza criteri ECG sopra

17 18% impianti vs 69% indicati 32% diagnosi IRL vs 5% no IRL

18 Loop recorder impiantabile LIMITI: Difficile diagnosi differenziale su unica derivazione Difficile diagnosi differenziale su solo ECG (bradiaritmia da meccanismo riflesso o malattia delle vie di conduzione? > classificazione ISSUE) Invasività (infezione tasca 1,4%) Difetti di sensing Saturazione memoria (controllo remoto) Malfunzionamento (pressochè nulla) Diagnosi procrastinata nel tempo

19 Concludendo La sincope è un evento imprevedibile, di breve durata e solitamente raro La correlazione ECG/sincope ha una specificità del 100%... Il monitoraggio ECG va inserito in idoneo contesto clinico Il loop recorder impiantabile ha il maggior potere diagnostico e potrebbe diventare lo standard di riferimento nelle sospette sincopi cardiache

.. Il monitoraggio ECG va inserito in idoneo contesto clinico Il loop recorder

20 Concludendo

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