ENTE FORESTE DELLA SARDEGNA Servizio Territoriale di Cagliari
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- Ricardo Franchini
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1 Bollo da 14,62 ENTE FORESTE DELLA SARDEGNA Servizio Territoriale di Cagliari Gara informale per l affidamento del servizio di visite mediche ed accertamenti sanitari. Determinazione n 172 del DICHIARAZIONE RELATIVA ALL'OFFERTA ECONOMICA (Allegato B) Il sottoscritto, nato a il / /, residente in, via n., in qualità di Rappresentante legale della Ditta (se pertinente), DICHIARA PARTE 1: offerta economica per il Lotto 1 - CIG A) di offrire Euro ( ) IVA esente, per il servizio visite mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n. Lotto 1 ECG, determinato sulla base dei seguenti parametri: 500,00 In una giornata di visita lo specialista si impegna ad eseguire n ECG. B)- di offrire i seguenti costi unitari per l eventuale esecuzione di ulteriori esami e accertamenti sanitari: Visita Cardiologica + Ecg Prestazione Importo massimo (Prezziario ASL ) Ecocardiogramma ecocolordoppler Watt test Pagina 1 di 5
2 MEDIA DEI COSTI UNITARI PARTE 2: offerta economica per il Lotto 2 CIG D mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n... Lotto 2 Audiometria con esame otoscopico, determinato sulla base dei seguenti parametri: 500,00 In una giornata di visita lo specialista si impegna ad eseguire n Audiometrie. PARTE 3: offerta economica per il Lotto 3 CIG mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n.. Lotto 3 Spirometria, determinato sulla base dei seguenti parametri:.. 500,00 In una giornata di visita lo specialista si impegna ad eseguire n Spirometrie. PARTE 4: offerta economica per il Lotto 4 CIG mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n... Lotto 4 Visita oculistica specialistica, determinato sulla base dei seguenti parametri: 500,00 In una giornata di visita lo specialista si impegna ad eseguire n Visite oculistiche. Pagina 2 di 5
3 PARTE 5: offerta economica per il Lotto 5 CIG F4E mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n.. Lotto 5 Fotopletismografia basale e dopo freddo, determinato sulla base dei seguenti parametri:. 500,00 In una giornata di visita lo specialista si impegna ad eseguire n Fotopletismografie basali e dopo freddo. PARTE 6: offerta economica per il Lotto 6 CIG A) di offrire Euro ( ) IVA esente, per il servizio visite mediche ed accertamenti sanitari di cui al Disciplinare di gara Determinazione n.. Lotto 6 Laboratorio di base, determinato sulla base dei seguenti parametri: N. esami per esame completo per esame completo.. 30,00 Con laboratorio di base si intende: prelievo venoso, emocromo con formula leucocitaria, piastrine, azotemia, glicemia, GOT, GPT, GGT, esame urine completo, colesterolo totale, HDL, trigliceridi, creatinina In una giornata di visita il laboratorio si impegna ad eseguire gli esami per n dipendenti dell Ente. B) di offrire i seguenti costi unitari per l eventuale esecuzione di ulteriori esami e accertamenti sanitari: Prestazione Screening immunochimico rapido (Deliberazione della Giunta Regionale n. 10/42 dell 11/02/2009) Adempimenti in caso di esito positivo dello screening immunochimico rapido (Deliberazione della Giunta Regionale n. 10/42 dell 11/02/2009) Azotemia Bilirubina totale Bilirubina frazionata Pagina 3 di 5
4 Esame emocromo + FL Glicemia Piastrine Protidemia con protidogramma elettroforetico GOT GPT Gamma GT Colinesterasi VES Creatinina Dosaggio emoglobina glicosilata Creatininuria G6PDH HBSAG HIV Markers HAV (2 par.) Markers HBV (5 par.) Markers HCV (1 par.) Piomburia e Piombemia Dosaggio colinesterasi eritrocitaria MEDIA DEI COSTI UNITARI, lì Pagina 4 di 5
5 Timbro e firma del Medico Specialista Pagina 5 di 5
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