UFFICIO RELAZIONI con il PUBBLICO -U.R.P.-

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1 UFFICIO RELAZIONI con il PUBBLICO -U.R.P.- Questa scheda può essere consegnata all Ufficio Relazioni con il Pubblico (U.R.P.) che, risponderà per iscritto entro 30 giorni dalla data di protocollo aziendale. La scheda può essere compilata e trasmessa anche telematicamente; se la trasmissione telematica concerne un reclamo che interessa una terza persona, rimane a carico del presentatore l obbligo di produrre successivamente quanto necessita ad un lecito trattamento dei dati personali (cfr.informativa). L ospedale si impegna a fornire risposta scritta alle sole segnalazioni declinate come reclamo. A tal fine e per la maggior efficacia dell istruttoria finalizzata alla risposta, è necessario che il reclamo riporti la descrizione il più circostanziata possibile dell evento negativo che è fatto oggetto di segnalazione; occorre che siano chiari e ricostruibili la data ed il luogo (unità operativa, servizio, sportello ecc.)ove il fatto si è verificato. E necessario, inoltre e sempre ai fini dell efficacia istruttoria che siano circoscritte all area del reclamo solo quelle contestazioni che abbiano ad oggetto fatti e/o comportamenti non più lontani nel tempo di 30 giorni. A tutte le segnalazioni aventi per oggetto fatti occorsi in termini temporali più lontani, non verrà fornito riscontro scritto; queste verranno comunque trattate dall Azienda ed all interno dell Azienda ma nei termini e nelle modalità riservate ai rilievi, ai suggerimenti, alle proposte. Se il reclamo riguarda eventi riferiti e riferibili a terza persona, occorre che il reclamante produca anche la delega di tale persona. Tale delega in carta semplice (all. A: DELEGA) dovrà contenere anche il consenso dell interessato al trattamento dei suoi dati personali anche sensibili, nella misura in cui questo sia necessario all evasione della pratica ed essere corredata da copia di suo valido documento di riconoscimento. In assenza di tali documenti l URP, sospenderà tutti i termini procedurali o se del caso provvederà direttamente presso l interessato stesso. RECLAMO SUGGERIMENTO O PROPOSTA ELOGIO RILIEVI Io sottoscritto Cognome Nome Nato a il Residente in Via Comune Provincia Telefono Segnalo quanto segue per conto di: me stesso altra persona Cognome Nome Nato a il Residente in Via Comune Provincia Eventuale grado di parentela Possesso di delega, consenso al trattamento dati e copia del documento di riconoscimento OGGETTO DELLA SEGNALAZIONE Luogo e/o reparto interessato: Personale coinvolto: Medico/i Caposala Infermieri Segretari/e Altri

2 Descrizione del/i fatto/i:

3 Indirizzo presso il quale si desidera ricevere la risposta: Via n Comune C.A.P. Provincia Eventuali documenti allegati: Io sottoscritto, ai sensi D. Lgs 196 del 30 giugno 2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI fornisco il mio consenso a che codesta Azienda Sanitaria, ai fini della corretta gestione del presente reclamo scritto, tratti i miei dati personali, generici e sensibili. Reggio Emilia, Firma PARTE RISERVATA ALL UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO Scheda Ricevuta il, da : Direttamente Telefonicamente Servizio Postale/fax Altro UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO - UFFICIO INFORMAZIONI Arcispedale S. Maria Nuova (atrio principale dell'ospedale, nel corridoio che conduce ai Poliambulatori) V.le Risorgimento n Reggio Emilia Tel Fax informazioni@asmn.re.it sito internet ospedale:

4 Allegato A SCHEDA RECLAMI: DELEGA Io sottoscritto nato a il residente a in via, delego il sig. nato a il residente a, in via all inoltro di reclamo che comprende la trattazione dei miei dati personali anche di natura sensibile. Produco, a comprova di ciò, copia di mio valido documento di riconoscimento. La presente autorizzazione vale anche quale formale consenso ex art. 23 D.Lgs 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali. Reggio Emilia lì Firma

5 Allegato B INFORMATIVA INERENTE IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 N. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Questo Ufficio Relazioni con il Pubblico - U.R.P. del Santa Maria nuova, Azienda Ospedaliera di Reggio emilia può trattare i dati personali degli utenti e quando necessario anche quelli di natura sensibile (quali ad esempio i dati di salute) all interno della gestione dei reclami avanzati dai cittadini che accedendo alle strutture ed ai servizi di questo Ospedale ne abbiano a riportare personale motivazione. Il trattamento consiste nella raccolta all interno delle strutture aziendali di tutte le informazioni, dati, giudizi o valutazioni che possano risultare di interesse per formulare al reclamante il dovuto riscontro. Al termine di tale attività istruttoria i dati e le informazioni vengono conservate in apposita pratica cartacea. I dati personali trattati sono quegli stessi forniti dal cittadino medesimo in sede di reclamo; tali dati possono essere posti in relazione pertinente e non eccedente con le informazioni generate e detenute dall Ospedale durante la sua ordinaria attività istituzionale e da queste arricchiti. Se il trattamento riguarda i dati di un terzo occorre che tale persona ne sia informata e consenziente ed a tal fine, in tal caso, sono espressamente richiesti delega, consenso e copia di valido documento di riconoscimento nei termini di cui al modulo predisposto e reso disponibile. Tutti i dati possono essere trattati sia con strumenti elettronici che in formato cartaceo. Per il corretto svolgimento della pratica di gestione del reclamo, il conferimento dei dati ed il consenso al loro trattamento risultano necessari ed obbligatori; in loro assenza la pratica non potrà essere avviata. I dati raccolti e/o comunque trattati all interno della procedura di gestione dei reclami non vengono comunicati a nessuno esterno all azienda stessa e mai divulgati. Tali dati e le informazioni collegate rimangono conservate negli archivi di questo Servizio, all interno delle singole pratiche. Gli archivi cartacei sono chiusi a chiunque non operi quale incaricato di trattamento e l accesso ad essi è selezionato, l archivio informatizzato, anch esso ad accesso selezionato, è sottoposto alle misure di sicurezza prescritte dalla legge di riferimento. Ogni qualvolta le pratiche possano essere esaminate, sia in forma aggregata che disaggregata da soggetti esterni che svolgano attività strumentali alla gestione dei rapporti tra L azienda e la sua utenza (ad esempio Comitato Consultivo Misto, C.C.R.Q., A.S.R. della Regione Emilia Romagna, Collegio di Direzione), sono rese completamente anonime. Il Titolare del trattamento dei dati è l Azienda Ospedaliera, Il Responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio di Segreteria Generale ed U.R.P., gli incaricati sono i dipendenti addetti al servizio stesso ed i collaboratori degli altri settori aziendali di volta in volta interessati ai fatti oggetto di lagnanza. Il diritto di accesso ai dati personali è regolato dall art. 7 del D. lgs. 30 giugno 2003, n. 196, e può essere esercitato utilizzando l apposito modulo messo a disposizione in Internet o rivolgendosi direttamente al Responsabile di Trattamento.