I DISTURBI DELL'ATTIVITA' E DELL'ATTENZIONE

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1 Le Nuove Disabilità' I DISTURBI DELL'ATTIVITA' E DELL'ATTENZIONE Dott.ssa M. Teresa Zanella Neuropsicologo Ambulatorio Disturbi Attenzione ed Iperattività SSD di NPI, AULSS7 Pedemontana

2 Che Cos'è L'ADHD. Il Disturbo da Deficit dell Attenzione ed Iperattività, ADHD (acronimo inglese per Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) è un Disordine del Neurosviluppo che coinvolge la capacità di autoregolazione dell individuo e i cui sintomi cardine sono: inattenzione, impulsività e iperattività

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4 Deficit di attenzione focale e sostenuta Facile distraibilità (stimoli banali) Difficoltà ad organizzarsi in compiti e attività varie Difficoltà nel seguire un discorso, nel seguire le istruzioni Interruzione di attività iniziate Evitamento di attività che richiedono sforzo cognitivo Perde spesso materiale necessario per i compiti o altre attività Spesso è sbadato nella attività quotidiane Inattenzione

5 Incapacità di stare fermi (spesso muove mani e piedi) Attività motoria incongrua e afinalistica (spesso si alza in classe o dove non è previsto) Gioco rumoroso e disorganizzato Eccessive verbalizzazioni Agisce come se avesse un motorino dentro Iperattività

6 Impulsività Difficoltà di controllo comportamentale Incapacità di inibire le risposte automatiche Scarsa capacità di riflessione Difficoltà a rispettare il proprio turno Tendenza ad interrompere gli altri Incapacità di prevedere le conseguenze di una azione Mancato evitamento di situazioni pericolose

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8 LE MANIFESTAZIONI I sottotipi TIPO COMBINATO : (ICD 10 :F90.2) Se 6 o più criteri sia di disattenzione che di iperattività e impulsività sono presenti negli ultimi 6 mesi TIPO IPERATTIVO- IMPULSIVO: (ICD 10: F 90.01) TIPO DISATTENTO: (ICD 10: F98.8) Se i criteri iperattività- impulsività sono presenti soddisfatti e i criteri disattenzione non sono riscontrati negli ultimi 6 mesi. Se i criteri di disattenzione sono presenti, ma i criteri iperattivitàimpulsività non sono riscontrati negli ultimi 6 mesi

9 Altri criteri I sintomi riscontrati devono essere : Presenti prima dei 12 anni di età Pervasivi(espressi in contesti diversi) Significativamente interferenti ( o riducono la qualità) con le funzioni sociali, scolastiche, accademiche e lavorative

10 I livelli di gravita LIEVE MEDIO I sintomi presenti e riscontrati nel soggetto sono di poco superiori a quelli richiesti per fare diagnosi e causano una minima compromissione nel funzionamento sociale e lavorativo I sintomi hanno un impatto sul funzionamento tra lieve e severo SEVERO I sintomi presenti e riscontrati nel soggetto sono di molto superiori a quelli richiesti per fare diagnosi e provocano una marcata compromissione nel funzionamento sociale e lavorativo

11 La Frequenza del Disturbo Gli studi epidemiologici, condotti in molti paesi del mondo,compresa l'italia, stimano che dal 3 al 8% della popolazione in età scolare presenta ADHD La prevalenza delle forme particolarmente severe è stimata intorno all'1% della popolazione in età scolare La prevalenza maggiore è dei maschi rispetto alle femmine (6:1)

12 La Frequenza del Disturbo AUTORI Età Soggetti Prevalenza del Disturbo Reffieuna e Bosco, 2006 Calzolari e Dell'Anna, ,2% % Marzocchi et al ,3% Camerini et al, % Marzocchi e Cornoldi, ,2% Gallucci et al, ,9%

13 ADHD Il funzionamento a livello neuropsicologico

14 Funzioni Esecutive Per raggiungere un obiettivo nello studio o nel gioco occorre essere in grado di coordinare una serie di attività e funzioni cognitive che assicurano flessibilità, permettendola distribuzione delle risorse attentive e il coordinamento delle sequenze delle varie azioni, passando da un compito all altro nel momento giusto Interiorizzazione di tale capacità dai 7 anni circa

15 Le funzioni Esecutive

16 La funzionalità Attentiva L attenzione è richiesta per qualunque compito o attività. Specifiche regioni del cervello sovrintendono al controllo dell attenzione: le aree della corteccia prefrontale controllano le scelte tra diversi possibili comportamenti, mantenendo un focus attentivo su alcuni stimoli ed inibendo le risposte ad altri. Attenzione sostenuta Attenzione selettiva Attenzione divisa Shift di attenzione

17 I bambini ADHD non riescono a mantenere l attenzione sui compiti scolastici per il tempo necessario al loro svolgimento. Tendono ad orientare l attenzione su attività immediatamente gratificanti, evitando quelle che richiedono sforzo ed impegno, sono sempre alla ricerca di stimoli nuovi. Hanno marcate difficoltà ad inibire le risposte automatiche Conseguenze sui compiti scolastici: Compiti lunghi Stare attenti su più versanti Comprendere testo e selezionare informazioni essenziali Produzioni scritte Studio ed esposizione orale Problem solving matematico

18 ADHD Il funzionamento a livello sociale

19 I bambini ADHD sperimentano relazioni insoddisfacenti con il gruppo dei pari perché hanno scarsa padronanza delle abilità sociali. Difficoltà: Timing per intervenire in un discorso Accettare un no Mettersi nei panni degli altri, comprendere come l altro si può sentire, saper quando chiedere Capire che le proprie condotte portano conseguenze a breve e a lungo termine Autoregolare le proprie emozioni Comprendere risposte verbali e non verbali dell altro Capire un punto di vista differente Capire le intenzioni e ad attribuire le intenzioni

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21 Concentrazione ed Attenzione sostenuta Organizzazione e controllo dei Processi cognitivi Pianificazione Soluzione di problemi Impulsività Motivazione e fiducia IL BAMBINO NON RIESCE A REGOLARE Autostima Gestione delle emozioni Comportamento motorio Comportamento Con gli altri

22 ADHD : Il Decorso Iperattività meno evidente con l età Problemi attentivi più stabili Mediamente 1/3 và in remissione con l età

23 ADHD in Età Prescolare: indicatori Disturbo del sonno Assenza di paura, tendenza a incidenti Difficoltà a stare nel gioco quantità ed intensità del gioco Crisi di rabbia, irritabilità Pianti eccessivi Sviluppo motorio, linguistico atipico Massimo grado di iperattività

24 ADHD in Età Scolare Più frequente la prima diagnosi Possibile riduzione della iperattività Difficoltà scolastiche Evitamento di compiti cognitivi prolungati Maggiore evidenza di sintomi cognitivi (disattenzione / impulsività) Comportamento oppositivo provocatorio

25 ADHD in Adolescenza Difficoltà nella pianificazione e organizzazione Inattenzione persistente Riduzione dell'irrequietezza motoria Problemi comportamentali e di apprendimento scolastico Comportamento aggressivo, fino a condotte antisociali e delinquenziale Ricerca di sensazioni forti, abuso di alcool e droghe, condotte pericolose Relazioni sessuali più precoci e promiscue

26 ADHD: Le cause Come altri disturbi del neurosviluppo, l ADHD ha un esordio precoce, un decorso continuo, significative influenze genetiche e multiple associazioni con alterazioni funzionali del cervello (Taylor 2013)

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28 Anomalie del neurosviluppo Gli studi di Brain Imaging evidenziano come nei bambini con Adhd, il SNC maturi in modo normale, ma con un ritardo medio di 3 anni. Tale ritardo è più pronunciato nelle regioni cerebrali deputate a funzioni complesse come la riflessività, l attenzione e la pianificazione. Si osserva una riduzione anatomica della sostanza grigia, e nelle strutture di connessione cerebrale negli adulti diagnosticati di ADHD nell infanzia, indipendentemente dalla diagnosi in atto. Le regioni cerebrali più coinvolte sono quelle deputate a funzioni complesse lcome attenzione, nonché la regolazione delle emozioni e motivazione.

29 Anomalie del neurosviluppo Genetica Incidenza elevata nei parenti biologici di I degli individui con ADHD. L ereditarietà è consistente. Sono stati correlati con L Adhd alcuni specifici geni, tuttavia non rappresentano fattori causali sufficienti e necessari E stato verificato un Rischio Poligenico: un punteggio aggregato di centinaia di alleli comuni di piccolo effetto ma che presi insieme costituiscono un indice di rischio genetico di Adhd (ALSPAC campione di 8229 soggetti genotipizzati, 2014)

30 Fattori Biologici Acquisiti Le cause dell'adhd Esposizione intrauterina ad alcool o nicotina Nascita pretermine e basso peso alla nascita Disturbi cerebrali (encefaliti, traumi) Fattori Ambientali I pattern di interazione familiare nella prima infanzia non rappresentano un rischio di causare Adhd ma modulano l'effetto dei fattori biologici, possono influenzarne il decorso e contribuire allo sviluppo secondario di disturbi della condotta

31 ADHD I Disturbi Associati Nell 80% dei casi l ADHD si associa ad altri disturbi

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33 ADHD: COMORBILITA' MOLTO FREQUENTE (50% dei casi) Disturbo oppositivo -provocatorio FREQUENTI ( 40% dei casi) DSA Disturbi del linguaggio Disturbo evolutivo della coordinazione Disturbi d ansia MENO FREQUENTI (20%) Tic Depressione Disturbi dello spettro autistico Ritardo Mentale

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35 ADHD Gli Interventi terapeutici Ogni intervento va adattato alle caratteristiche del soggetto in base all età, alla gravità dei sintomi, ai disturbi secondari, alle risorse cognitive, alla sua situazione familiare e sociale

36 Gli interventi terapeutici sono rivolti a... Bambino Famiglia Scuola

37 BAMBINO Terapia cognitivocomportamentale Terapia Farmacologica FAMIGLIA Parent Training Intervento psicoeducativo SCUOLA Training per insegnanti Intervento psicoeducativo

38 Grazie per l attenzione