DEGLI AUSILI AD ASSORBENZA PER L INCONTINENZA: L ESPERIENZA DELL ASL DELLA PROVINCIA DI

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Baldassare Magni
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1 UN METODO DI ASSEGNAZIONE DEGLI AUSILI AD ASSORBENZA PER L INCONTINENZA: L ESPERIENZA DELL ASL DELLA PROVINCIA DI MONZA E BRIANZA 1 Anna Ballan Referente Protesica Minore - Integrativa, Servizio Assistenza Farmaceutica, ASL della Provincia di Monza e Brianza

BRIANZA 1 Anna Ballan Referente Protesica Minore - Integrativa,

2 EVENTO Adesione alla gara Regionale di fornitura ausili ad assorbenza agli Utenti domiciliari DOMANDA Come fornire un appropriata risposta al bisogno di continenza dell utente, assegnando adeguati ausili assorbenti. 2

Come fornire un appropriata risposta al bisogno di

3 OBIETTIVI Verificare se l introduzione di uno strumento finalizzato ad assegnare il miglior mix di prodotti ad assorbenza in relazione al grado d incontinenza dell Utente, soddisfa adeguatamente il bisogno. Effettuare un analisi costo utilità dell applicazione del protocollo di assegnazione degli ausili ad assorbenza (questionario + scheda), rispetto al modello attuale in ASL MB. 3

4 IL DISEGNO DI RICERCA IL CONTESTO Territoriale: Asl Monza e Brianza 5 Distretti Socio Sanitari 4 Infermieri e 2 Operatori Socio Sanitari IL CONTESTO Organizzativo: processo di Erogazione ausili ad assorbenza, attività di colloquio tra Operatore Sanitario e Utente. 4

Socio Sanitari IL CONTESTO Organizzativo: processo di Erogazione

5 IL DISEGNO DI RICERCA PROTOCOLLO di STUDIO questionario di identificazione del grado d incontinenza urinaria scheda di assegnazione ausili ad assorbenza questionario di gradimento per l Utente 5

6 QUESTIONARIO di identificazione del grado d'incontinenza urinaria Utente Nome Cognome Tessera Sanitaria Età Distretto taglia pantaloni Grado di parentela dell'intervistato Condizioni generali dell'utente 1 Qual è l'autonomia dell'utente? a deambula e si reca al bagno da solo 1 b deambula con difficoltà (e con ausili) deve essere accompagnato al bagno 2 c non deambula, è allettato 3 1a Attività sociale a esce di casa con regolarità (Centro Diurno, attività ludiche) 1 b esce di casa saltuariamente (accertamenti medici) 2 c non esce di casa 3 6

a deambula e si reca al bagno da solo 1 b deambula con difficoltà (e con ausili) deve essere accompagnato al bagno 2 c non deambula, è

7 Tipologia; frequenza e gravità dell'incontinenza 5 Natura delle perdite a solo fecali 1 b solo urinarie 2 c miste di feci e urine 3 6 Se presente incontinenza fecale: Quante volte si sporca? a meno di 1 volta al giorno 1 b 1 o 2 volte al giorno 2 c più di 2 volte al giorno 3 7 L'utente riferisce il bisogno di urinare? a sì 1 b a volte 2 c mai 3 8 L'utente è in grado di trattenere una certa quantità di urina? a sì 1 b a volte 2 7 c mai 3

a meno di 1 volta al giorno 1 b 1 o 2 volte al giorno 2 c più di 2 volte al giorno 3 7 L'utente riferisce il

8 11 a b c In quali casi si presentano le perdite di urina? in seguito a sforzi (incontinenza da forzo) 1 non arriva in tempo alla toilette (incontinenza urgenza/funzionale) 2 sempre perché non c'è alcun controllo della minzione (incontinenza totale) 3 12 a b c Qual è l'entità delle perdite? bagna poco le mutande (poche gocce) 1 perde una parte della minzione (si sente bagnato) 2 tutta la minzione (bagna biancheria e vestiti) 3 13 a b c la cute in zona sacrale e/o inguinale è alterata? no 1 arrossata/irritata 2 presenza di lesioni cutanee 3 totale 8

alcun controllo della minzione (incontinenza totale) 3 12 a b c Qual è l'entità delle perdite?

9 SCHEDA di assegnazione ausili ad assorbenza Livelli di IU Mix di Prodotti Criteri di assegnazione del mix ottimale Inc. Leggera: fino a 21 punti (2 ausili die) L1 Utente deamulante_2 sagomati LadyEXTRA/Man e 1 sagomato extra + mutandina rete L2 Utente deamulante_2 sagomati con assorbenza plus + mutandina rete L3 Utente NON deambulante_2 sagomati con assorbenza extra + mutandina rete Inc. Moderata: da 22 a 30 punti (3 ausili die) M1 Utente deamulante_2 sagomati Lady SUPER per il giorno + 1 sagomato extra per la notte e mutandina a rete M2 Utente deamulante_1 Pull Up extra per il giorno + 1 sagomato extra per la notte e mutandina a rete se la risposta alla domanda ha punteggio = 1 se 1a è = 2 se 1a è = 3 se 1a è = 1 se 1a è = 1 opp. è = a 2 e alla domanda 1 la risposta ha punteggio = 2 9

Utente NON deambulante_2 sagomati con assorbenza extra + mutandina rete Inc.

10 M3 M4 Utente deamulante_2 sagomati plus per il giorno + mutandina a rete e 1 sagomato extra per la notte Utente NON deambulante_2 sagomati extra per il giorno+ mutandine a rete e 1 pannolone mutandina super per la notte se 1a è = 2 se 1a è = 3 Inc. Grave: da 31 a 42 punti (3 ausili die) G1 Utente deamulante_2 sagomati super per il giorno + mutandina rete e 1 sagomato maxi per la notte se 1a è = 1 G2 Utente deamulante_3 sagomati super + mutandina rete se 1a è = 2 G3 Utente NON deambulante_2 sagomati super per il giorno + se 1a è = 3 mutandina rete e 1 pannolone mutandina super per la notte Traverse: solo 30 pezzi nel bimestre. In presenza di una incontinenza grave oppure in presenza di catetere vescicale in alternativa ad un sagomato/pannolone mutandina Pull UP: consigliato nei pazienti con demenza o per stimolare l'autonomia residua tramite la pratica quotidiana del Toilette Training Prodotti Traspiranti: in presenza di cute arrossata, irritata o lesa 10

Grave: da 31 a 42 punti (3 ausili die) G1 Utente deamulante_2 sagomati super per il giorno + mutandina rete e 1 sagomato maxi per la notte se 1a è = 1 G2 Utente deamulante_3 sagomati super +

11 IL CAMPIONE dello studio Utenti che si sono rivolti, per la prima volta, al distretto di appartenenza con una richiesta di fornitura ausili ad assorbenza nel periodo definito (Novembre 2013 e Febbraio 2014). Sono stati reclutati: n. 261 Utenti nel gruppo dei CASI n. 256 Utenti nel gruppo dei CONTROLLI 11

assorbenza nel periodo definito (Novembre 2013 e Febbraio 2014).

12 RISULTATI dello studio Verifica di efficienza: controllo a 30 gg di una richiesta di cambio prodotto assegnato. Verifica di Utilità: Grado di soddisfazione dell utente a 60 giorni, ovvero dopo la 2 consegna a domicilio dei prodotti assegnati. Somministrazione del questionario di gradimento Intervistati n. 264 n. 133 nei CASI n. 131 nei CONTROLLI 12

Verifica di Utilità: Grado di soddisfazione dell utente a 60 giorni, ovvero dopo la 2

13 QUESTIONARIO Gradimento ausili ad assorbenza Dati Utente Nome Cognome età 1 I prodotti consegnati, rispetto al bisogno, sono assorbenti: per nulla poco sufficiente abbastanza molto 2 la quantità di prodotti consegnati, è considerata adeguata : per nulla poco sufficiente abbastanza molto 3 il comfort dei prodotti consegnati, rispetto alla vestibilità degli stessi, è x nulla poco sufficiente abbastanza molto 13

consegnati, è considerata adeguata : 1 2 3 4 5 per nulla poco sufficiente abbastanza molto 3 il comfort dei

14 4 la praticità d'uso dei prodotti consegnati, è : x nulla poco sufficiente abbastanza molto 5 La consegna dei prodotti a domicilio è considerata dall'utente una modalità di servizio: pessima disagevole adeguata discreta ottima 6 che valutazione complessiva darebbe alla fornitura e al servizio pessima disagevole adeguata discreta ottima 14

modalità di servizio: 1 2 3 4 5 pessima disagevole adeguata discreta ottima 6 che

15 RISULTATI 15

16 Lo studio ha contribuito CONCLUSIONI Alla definizione di uno strumento di classificazione del grado di Incontinenza Urinaria degli Utenti finalizzato all assorbenza All appropriatezza d uso dei prodotti assorbenti Ad uniformare i comportamento degli Operatori nella gestione del paziente incontinente sviluppando conoscenze e competenze. 16

assorbenza All appropriatezza d uso dei prodotti assorbenti Ad uniformare i

17 CRITICITA Aumento dei tempi per l attività di colloquio con l Utente Rischio di una revisione a breve tempo dei mix di prodotti perché troppo vincolati alle aggiudicazioni di gara POSSIBILI SVILUPPI Estensione del modello ad altre ASL limitrofe e consorziate L utilizzo dei costi/fornitura diversificati per fasce d incontinenza per l assegnazione di voucher, lasciando all Utente la libera scelta di prodotti e canali di distribuzione 17

modello ad altre ASL limitrofe e consorziate L utilizzo dei costi/fornitura diversificati per fasce d

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