Nuovo approccio assistenziale pro-attivo per le malattie croniche

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1 Presa in carico assistenziale in funzione del livello di rischio PROATTIVITÀ EMPOWERMENT DEL PAZIENTE Aderenza alla terapia Self-care Adozione corretti stili di vita Servizio di monitoraggio domiciliare Gestione integrata pazienti fragili TELEMEDICINA Nuovo approccio assistenziale pro-attivo per le malattie croniche

2 Riceve segnalazioni da cittadini, MMG e Ospedale Si attiva per prendere in carico i pazienti fragili (REFA) AMBULATORIO INFERMIERISTICO 1 incontro Valutazione bisogno assistenziale Integrazione eventuali altri professionisti/percorsi Scelta percorso Cure Domiciliari; Ospedale di Comunità; Ambulatorio Infermieristico; Sociale Case Managment Valutazione aderenza alla terapia e Self-care Attivazione Community Care Desease Managment Telemedicina Educazione al Self-care, Supporto alla aderenza alla terapia e promozione ai corretti stili di vita Monitoraggio e Verifica del Setting Assistenziale

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4 Modello Predittivo Epidemiologico Multivariato Rischio di Fragilità Ambulatorio Infermieristico Coordinamento Socio-SanitarioSanitario Presa in Cura Fragilità

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6 SNAI - Area interna Basso Sangro Trigno Centrale Operativa Cure Transazionali - Laboratorio Fragilità Indicatori dei soggetti >= 65 anni dei Distretti Interni (*) Presi in Cura Totale soggetti >= 65 anni Tipologia di presa in cura Ambulatorio fragilità 528 Ospedale Comunità Compilazione Brass 744 Dimissione programmata 294 Totale presi in cura (**) (*) Il database (REFA) considera i soggetti >= di 65 anni residenti nel 2016 dei Distretti Sangro Aventino, Alto Vastese, Guardiagrele e Lanciano (**) Il totale non è la somma delle voci in quanto i soggetti sono compresi in più tipologie di presa in cura 3,3% Area Interna 3,9% Fragili 6,9%

7 SNAI - Area interna Basso Sangro Trigno Centrale Operativa Cure Transazionali - Laboratorio Fragilità Caratteristiche delle persone >= 65 anni dei Distretti Interni Presi in Cura Distretto di residenza Non presi in cura Presi in cura (casi) Distretto (controlli) % Casi Alto Vastese ,8% Guardiagrele ,1% Lanciano ,3% Sangro-Aventino ,6% Aree Interne ,0% Grado di fragilità Presi in cura (casi) Grado di Fragilità Non presi in cura (controlli) % Casi Alta ,9% Media ,2% Bassa ,1%

8 Totale popolazione >= 65 anni Distretti Interni ab Pop. Aree Interne presa in cura (287) Pop. Aree Interne, fragile e presa in carico (183) Pop. Aree Interne Fragile (2.036) Aree Interne (7.237) Presi in carico (1.462) 41 SNAI - Centrale Operativa Cure Transazionali Laboratorio per la presa in cura della fragilità Fragili (10.041) Fragili presi in cura (694)

9 Ricoveri procapite Importo Ricoveri procapite gruppo popolazione No Alta fragilità Alta fragilità No ADI ADI Uomini Donne No Aree interne Aree interne Controlli Casi (in cura) gruppo popolazione No Alta fragilità Alta fragilità No ADI ADI Uomini Donne No Aree interne Aree interne Controlli Casi (in cura) ,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Importo farmaci procapite No Alta fragilità Farmaci procapite gruppo popolazione No Alta fragilità Alta fragilità No ADI ADI Uomini Donne No Aree interne Aree interne Controlli Casi (in cura) gruppo popolazione Alta fragilità No ADI ADI Uomini Donne No Aree interne Aree interne Controlli Casi (in cura)

10 600% 500% 400% 300% 200% Laboratorio fragilità - Rapporto % indicatori dei soggetti > 65 anni Ricoveri procapite Giorni degenza procapite Importo Ricoveri procapite Farmaci procapite Importo farmaci procapite 100% 0% Casi presi in cura Aree interne Maschi ADI Alta fragilità -100% 43

11 Spesa SDO + FARMACI procapite /anno Distretti Interni SNAI - Centrale Operativa Cure Transazionali Laboratorio per la presa in carico della fragilità Aree Interne Fragili + Aree in cura Aree Interne in cura Fragili Aree interne 44 Spesa annua SDO + Farmaci procapite Fragili in cura Alta fragilità Aree interne Casi (in cura) Presi in cura Fragili

12 Laboratorio Fragilità Basso Sangro Trigno Relazione del primo anno di sperimentazione Eleborazioni realizzate con Epi Info Presa in carico complessiva Dopo la presa in carico Ricoveri -63% Degenza (gg) -64% Costo -60% Totale dei pazienti presi in carico complessivamente rispetto a tutti i fragili delle Aree Interne considerati Presi in carico VERO In carico FALSO No carico Totale fragili Soggetti Ricoveri Degenza (gg) Costo , , ,00 Pro capite Ricoveri 1,0 1,6 1,5 Degenza (gg) 3,2 9,6 8,6 Costo 1.375, , ,97

13 Laboratorio Fragilità Basso Sangro Trigno Relazione del primo anno di sperimentazione Eleborazioni realizzate con Epi Info Totale dei pazienti presi in carico per l'ospedale di Comunità rispetto a tutti i fragili delle Aree Interne considerati In carico No carico Presi in carico VERO FALSO Totale fragili Soggetti Ricoveri Degenza (gg) Costo , , ,00 Pro capite Ricoveri 1,4 1,5 1,5 Degenza (gg) 4,0 8,9 8,6 Costo 1.524, , ,97 Ospedale di Comunità Dopo la presa in carico Ricoveri -63% Degenza (gg) -61% Costo -66% Telesalute Dopo la presa in carico Ricoveri -52% Degenza (gg) -71% Costo -62% Totale dei pazienti presi in carico per la Telesalute rispetto a tutti i fragili delle Aree Interne considerati In carico No carico Presi in carico VERO FALSO Totale fragili Soggetti Ricoveri Degenza (gg) Costo , , ,00 Pro capite Ricoveri 1,3 1,5 1,5 Degenza (gg) 4,2 8,7 8,6 Costo 1.952, , ,97