UVEITI. L uvea comprende tre segmenti distinti

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1 UVEITI L uvea comprende tre segmenti distinti Iride Corpo ciliare Coroide Strutture abbondantemente vascolarizzate e ricche di elementi immunocompetenti, in grado di reagire a numerose noxae patogene, endogene ed esogene, realizzando differenti quadri di uveite Le uveiti sono responsabili di circa il 10-15% dei casi di cecità nei paesi industrializzati Incidenza casi/ abitanti/anno Maggior frequenza tra i 25 ed i 50 aa Rapporto uveiti anteriori/posteriori 4:1

2 Uveiti: classificazione Esogene interventi chirurgici Ferite perforanti Ulcere corneali infezioni (virali, batteriche, fungine) Endogene (maggior parte) Anteriori Intermedie Posteriori Diffuse In oltre il 50% dei casi l eziologia resta sconosciuta!

3 Uveiti: fattori predisponenti Razza e distribuzione geografica Età (20-50 aa, maggior incidenza, raramente dopo i 70 aa) Sesso (non differenze sostanziali) Fattori psico-sociali (stress)

4 Uveiti: inquadramento etiologico Possibile nel 52% dei casi di uveiti anteriori Retinocoroiditi di più frequente riscontro Toxoplasmica (9%) Pars planiti (8%) Mal. Di Bechet (7%) Sindromi reumatiche (6%) Uveiti virali (6%) Sm di Fuchs (5%)

5 2% U. batteriche 6% U. virali 6% Sindromi reumatiche 9% Toxoplasmosi 8% Pars planiti 5% Iridociclite eterocromica 48% Etiologia sconosciuta 7% M. di Behçet 2% M. Di VogtKoyanagi-Harada 7% Altre

6 UVEITI ANTERIORI IRITI IRIDOCICLITI Sintomi soggettivi: Dolore-fotofobia per spasmo ciliare Lacrimazione per irritazione nervi corneali e ciliari Visus ridotto per edema precipitati corneali opacità lente edema maculare

7 Sintomi obiettivi Congestione pericheratica(assente nella Fuchs) Precipitati corneali Tyndall:proteico cellulare(noduli-precipitati) Fibrina (irite plastica) Ipopion

8 Alterazioni iridee Congestione (iride fosca) Noduli (Koeppe sul bordo pupillare bianco grigi; Busacca bianchi) Granulomi (tbc,sarcoidosi nodulo di Berlin base iridea)

9 Alterazioni iridee Sinechie anteriori-posteriori Occlusione pupillare Atrofia (a settore tipica herpes)

10 Alterazioni cristallino Depositi su cristalloide anteriore Anello Voissus Opacità completa

11 Alterazioni PO Ipotonia (fase acuta per flogosi c.ciliare) (fase cronica per atrofia c. ciliare-ptisi) Ipertonia (ostruzione vie di deflusso)

12 Alterazioni vitreali Opacizzazioni anteriori Distacco posteriore nelle forme croniche Essudati a palla di neve

13 Diagnosi differenziale Congiuntiviti Episclerite-sclerite Cornea guttata Precipitati corneali in miopi-pex-glaucoma Microcoria-residui m.epipupillare Eterocromia iridea-atrofia essenziale iridea Pseudoipopion Rubeosi iridea Glaucoma pigmentario

14 Complicanze Cheratopatia calcarea a bandelletta per alterato apporto nutritivo limbare

15 Complicanze Cataratta complicata Glaucoma secondario Edema maculare Edema papillare Distacco retina Tisi bulbare

16 Uveiti intermedie Pars-planiti Hanno decorso subdolo ed insidioso, cronicizzano e si rivelano per lo più per le complicanze Sintomi scarsi, miodesopsie, annebbiamenti visivi Sintomi obiettivi a livello perif. fondo oculare, presenza di cellule inf.vitreali,essudati a palla di neve o uova di formica mobili a livello ialoide post tali essudati possono aumentare di volume neovascolarizzarsi con emorragie retiniche Vasculite retinica

17 Pars-planiti Vitreite Snowballs Vasculite

18 Complicanze Cataratta Edema maculare cistoide Edema papillare Distacco retina

19 Uveiti posteriori Sono delle retinocoroiditi,si possono presentare in forma di : focolaio diffuse disseminate Sede : equatoriali maculari iuxtapapillari

20 Sintomi soggettivi Dolore-iperemia-fotofobia Miodesopsie-fotopsie-metamorfopsiescotomi Calo visus

21 Sintomi obiettivi Alterazioni vitreali - edema retinicoemorragie- perivasculite in sede di focolaio L interessamento iniziale della coroide non comporta vitreite

22 Retinocoroiditi Focolaio di retinite Focolaio di retinite con marcata essudazione Focolai di corioretinite

23 Retinocoroiditi Corioretinite in fase cicatriziale Corioretinite disseminata esiti Coroidite diffusa esiti (deg. mac. cistoide)

24 Vasculiti retiniche Periflebiti Periarteriti Cotton-Wool

25 Diagnosi differenziale Amiloidosi: non vi è flogosi anteriore Essudati duri S Coats presenza di angiomatosi retinica Coroidemia, atrofia girata etc Maculopatie pigmentarie

26 Complicanze Cataratta Glaucoma secondario freq da steroidi Alt.maculari Edema papilla Distacco retina o coroide

27 Panuveiti Acute : endoftalmiti Croniche : dovute al propagarsi delle alterazioni flogistiche

28 Endoftalmiti Cause: batteri-micosi-virali-sterili(iol- facoanafilattica) Sintomi: dolore,edema palpebrale,chemosi congiuntivale,perdita visus,ipopion importante,fibrina,vitreite. le forme micotiche sono ad insorgenza tardiva con segni meno acuti. le forme facoanafilattiche,simili alle batteriche, permettono però la conservazione delle proiezioni luminose

29 Panuveiti croniche Cause: Batteriche-Lue-Tbc Parassitarie-Toxoplasmosi Sarcoidosi M Behçet M Vogt-Koyanagi-Harada Oftalmia simpatica Sintomatologia : associazione di sintomi ant e post cronicizzati, vasculite retinica progressiva con papillite

30 Uveiti anteriori acute Diagnosi etiologica Spondilite anchilosante RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenza reumatologica Sindrome di Reiter RX sacro-iliache, HLA-B27, anticorpi anticlamidia, colture, consulenza urologica e reumatologica Artrite psorisiaca RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenze reumatologica e dermatologica Reumatismi enterogeni RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenze gastroenterologica e reumatologica Herpes simplex Diagnosi clinica

31 Uveiti anteriori acute Diagnosi etiologica Herpes zoster Diagnosi clinica Artrite reumatoide Fattore reumatoide, anticorpi antinucleo, RX, consulenze immunologica e reumatologica Infezioni focali TAS, Protidogramma, Proteina C, evidenziazione focus (consulenze specialistiche) Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica

32 Uveiti anteriori acute Diagnosi etiologica Lue VDRL, FTA-ABS Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia cutanea, biopsia congiuntivale, scintigrafia Ga 67 Sindrome di PosnerSchlossmann Diagnosi clinica

33 Uveiti posteriori Diagnosi etiologica Toxoplasmosi Dye test, immunofluorescenza, emoagglutinazione, ELISA, umore acqueo Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica Sifilide FTA-ABS, VDRL Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia, cutanea, biopsia congiuntivale, scintigrafia Ga 67

34 Uveiti posteriori Diagnosi etiologica Toxocariasi Eosinofilia, ELISA, RAST Istoplasmosi Intradermoreazione istoplasmina, deviazione del complemento, RX torace, HLA-B7 Candidiasi Citologia umor acqueo e vitreo, colture umor acqueo, vitreo, siero Citomegalovirus ELISA siero e umore acqueo, citologia e colture siero, urine e umore acqueo

35 Uveiti posteriori Diagnosi etiologica Vasculiti retiniche Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica Sifilide FTA-ABS, VDRL Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia cutanea, biopsia congiuntivale, scintigrafia Ga 67

36 Uveiti posteriori Diagnosi etiologica Vasculiti retiniche Malattie del con- Immunoglobuline sieriche, crioglobuline, nettivo autoanticorpi antinucleari, immunocomplessi circolanti Liquor, consulenza neurologica, PEV, TAC Sclerosi multipla

37 Terapia Locale: midriatici steroidi(infiltrazioni) fans Sistemica: fans steroidi immunisopressori Chirurgica: EDTA o grattage per cher.band faco o ecce iridectomia-ciclofot-laser-trabeculectomia distacco retina (episclerale,vitrectomia)

38 Uveiti infettive Toxoplasmosi (rappresenta il 50% di tutte le uveiti post) congenita Malformazioni Retinopatia { { Per difetto di sviluppo Per difetto di regressione di strutture embrionarie Cicatrici corioretiniche Cicatrici corioretiniche con retinite recidivante { { Microftalmo Microftalmo associato a irite e/o cataratta Ametropie elevate Persistenza dell arteria ialoidea Persistenza della membrana pupillare Persistenza della membrana retroialoidea

39 Uveiti infettive Toxoplasmosi (rappresenta il 50% di tutte le uveiti post) acquisita terapia : pirimetamina, sulfamidici, steroidi

40 Uveiti infettive Herpes simplex zooster Citomegalovirus

41 Uveiti infettive Candida terapia : Amphotericina B locale - generale Toxocariasi Cisticercosi

42 Uveiti immunologiche Facoanafilattica Oftalmia simpatica M Vogt-Koyanagi-Harada

43 Uveiti a eziologia sconosciuta Uveite eterocromica di Fuchs

44 Uveiti a eziologia sconosciuta Sindrome di Posner-Schlossmann Epiteliopatia a placche multiple Coroidopatia serpiginosa Retinocoroidopatia di Birdshot

45 Uveiti a eziologia sconosciuta Multiple evanescent white dot syndrome Retinite necrotica acuta bilaterale Neuroretinite