Preservazione della fertilità nell endometriosi. Maria Teresa Villani S.C. Ostetricia Ginecologia IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia

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1 Preservazione della fertilità nell endometriosi Maria Teresa Villani S.C. Ostetricia Ginecologia IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia

2 Preservazione della fertilità Per preservazione della fertilità si intende la crioconservazione di gameti (ovociti e spermatozoi) o di tessuto gonadico al fine di mantenere la capacità biologica riproduttiva. Preservazione della fertilità per ragioni sociali: uomini e donne in età riproduttiva che, avendo un partner o meno, decidono di posporre la ricerca di gravidanza per ragioni sociali (social freezing). La preservazione della fertilità dà loro la possibilità di avere un figlio senza dover rinunciare al fatto di utilizzare il proprio patrimonio genetico. Preservazione della fertilità per ragioni mediche: uomini o donne in età riproduttiva che per cause mediche (malattie oncologiche, ginecologiche o andrologiche benigne o autoimmuni, rischio genetico di menopausa precoce), dovranno ricevere un trattamento gonadotossico. La preservazione della fertilità dà loro la possibilità di avere un figlio, anche se si è verificato un danno gonadico, senza dover rinunciare al fatto di utilizzare il proprio patrimonio genetico.

3 Preservazione della fertilità Le tecniche di preservazione della fertilità sono diventate, negli ultimi anni, uno standard di cura nelle giovani pazienti con patologia oncologica Come indicato da linee guida nazionali ed internazionali, la futura genitorialità deve essere parte integrante del percorso diagnostico-terapeutico del paziente oncologico in età fertile. L aumento della conoscenza di queste tecniche e i risultati promettenti hanno portato a considerare queste tecniche anche per la patologia benigna

4 Preservazione della fertilità Le principali indicazioni alla preservazione della fertilità per ragioni mediche sono rappresentate da: -patologie neoplastiche che necessitano di trattamento chemio/radioterapico -patologie croniche recidivanti quali le malattie reumatiche compreso quelle immunologiche che possono necessitare di trattamenti immunosoppressori o di chemio/radioterapia; -endometriosi moderata-severa che richiede interventi chirurgici ripetuti che riducono la riserva ovarica - rischio genetico di menopausa precoce (Sindrome dell'x fragile, Malattia di Rendu Osler, Sindrome di Turner, POI)

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6 L endometriosi spesso necessita di una chirurgia «aggressiva» Associazione con l infertilità Crescente trend di posticipare la gravidanza Riduzione della riserva ovarica Tecniche di procreazione medicalmente assistita

7 Endometriosi e infertilità L endometriosi è una malattia infiammatoria cronica che può provocare infertilità La prevalenza della patologia nelle donne infertili è del 25-40% (circa 10 volte più alta rispetto alla popolazione generale) L endometriosi rappresenta il 10% delle indicazioni alla IVF Il meccanismo patogenetico che lega endometriosi e infertilità non è ancora del tutto chiaro Somigliana et al, 2017

8 Endometriosi e infertilità Somigliana et al, 2017

9 Endometriosi e danno ovarico Le pazienti con endometriosi hanno un rischio elevato di danno ovarico, che può provocare infertilità, ridurre la risposta alla stimolazione ovarica e, a volte, provocare un fallimento ovarico precoce (POF) Il rischio di una diminuita riserva ovarica nelle donne con endometriosi è legata a interventi chirurgici ripetuti e alla presenza di endometriomi bilaterali L endometriosi può essere di per sé una processo patologico che danneggia la riserva ovarica anche in assenza di chirurgia Carrillo et al 2016

10 Danno ovarico da chirurgia

11 Carrillo et al 2016

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13 SPERIMENTALI VALIDATE

14 Preservazione della fertilità Congelamento embrionario/ovocitario Criopreservazione di tessuto ovarico Chirurgia fertility sparing

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16 Endometriosi e infertilità Il management della paziente infertile con endometriosi è complicato Non esiste una indicazione chiara in letteratura Terapia il più possibile individualizzata Somigliana et al, 2017

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19 Conclusioni Le pazienti con endometriosi hanno un rischio elevato di danno ovarico La chirurgia per endometriosi, soprattutto se bilaterale e ripetuta, può ridurre la riserva ovarica e provocare un fallimento ovarico precoce (POF) Il management dell'endometriosi correlata all'infertilità è cambiato ed tuttora ancora molto dibattuto.

20 Conclusioni La consulenza con esperti della fertilità è mandatoria per raggiungere una decisione condivisa e consapevole Il management delle donne affette da endometriosi dovrebbe essere guidato da una visione a lungo termine che inizia al momento della diagnosi e continua fino al termine dell'età riproduttiva Gli approcci terapuetici all'endometriosi sono molteplici (terapia medica, chirurgia, PMA) e andrebbero personalizzati Le questioni inerenti la fertilità nelle pazienti affette da endometriosi dovrebbero ricevere la massima attenzione anche quando la donna non è ancora interessata alla riproduzione